【管理资料】膝关节骨性关节炎诊治课件PPT(1)汇编

负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、 上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重 物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内， 由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏 终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为 "戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。 若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛 就会减轻或不痛。
膝关节骨性关节炎诊治课件 PPT(1)
流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关 节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患 者的生活质量，并成为我们社会的一 个最严重的社会经济负担之一。
Badley报道60岁以上的人，80%以上 在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨 性关节炎X线征象，其中20%有疼痛 和活动受限。目前，骨性关节炎是最 常见和最重要的关节疾病，也是引起 老年人病残的最主要原因。
OA病人中65岁以上的 占90%
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病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见
于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
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分类
原发性
局部性：髋、膝、足 全身性：手指、脊柱
继发性：
外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病） 代谢性（痛风、假性痛风等） 骨坏死、各种关节炎后遗症
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发病因素（一）
危险因素：
年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生 理、生化改变
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X线检查
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨 性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有 软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着 关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可 呈不匀称改变。
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在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间
隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小 于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可 以消失。
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软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常
为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆 形，或豆粒状。 关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有 骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端 肥大，软组织肿胀阴影等。
疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。
膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
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活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变 换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
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2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范 围减少，及生活和工作能力下降等。
3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长 时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起 动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱 也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝 关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
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主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加 重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅， 造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换 体位，才得缓解。
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2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂
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4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协
调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
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1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以全 膝肿胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中 度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
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3.畸形
膝内翻畸形（见图）
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能 够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或 消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成 各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔 服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。
加重因素
关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
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临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形 和功能障碍等。
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1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度 从轻微到严重可分为五度
活动痛
持续痛 夜间痛
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1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
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4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛， 以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息 后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈 疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服 止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
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种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
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发病因素（二）
诱发因素：
关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温
度低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动