抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲课培训课件
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✓ 慢性咳嗽>8周
✓ 上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞 性支气管炎、胃食道反流性咳嗽等
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
11
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
咳嗽
✓ 慢性咳嗽病因较多，根据胸部X线检查分2类
✓ 有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等 ✓ 无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的
14
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
小便常规
✓ ＞5个/高倍镜下，＋ ✓ ＞10个/高倍镜下，＋＋ ✓ ＞15个/高倍镜下，＋＋＋ ✓ ＞20个/高倍镜下，＋＋＋＋
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
15
第二项基本原则：可能的病原菌？
急性气管支气管炎（急性支气管炎）
✓ 可能病原菌：常为病毒，少部分为肺炎支原体或衣 原体
非感染性发热
✓ 无菌性坏死物质的吸收
✓ 机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损 伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等
✓ 血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等内脏梗 死或肢体坏死
✓ 组织坏死与细菌破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血 反应等
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
8
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
第二项基本原则：可能的病原菌？
社区获得性肺炎-青壮年，无基础疾病者
✓ 可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、 肺炎衣原体等
✓ 首选药物：青霉素、阿莫西林、头孢唑林、头孢呋 辛酯，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素
✓ 次选药物：多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星 说明：我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不
✓ 多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者 ✓ 可能病原菌：病毒20%~50%，其他为肺炎衣原
体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫 拉菌，与吸烟及空气污染有关 ✓ 首选药物：阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛，加(或不 加)阿奇霉素或克拉霉素 ✓ 次选药物：左氧氟沙星、或莫西沙星
抗菌药物合理使用基课层卫生人员培训讲中国国家处方集，201170
非感染性发热
✓ 抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、 结缔组织病等
✓ 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 ✓ 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢
性心衰等。一般为低热
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
9
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
非感染性发热
✓ 体温调节中枢失常-高热无汗
✓ 物理性：中暑 ✓ 化学性：重度安眠药中毒 ✓ 机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等
2
合理使用抗菌药物的意义
提高预防治疗效果 减少药品不良反应 减少抗菌药物附加损害
抗菌药物临床应用指导原则，2004
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
3
抗菌药物合理使用的评价标准
有无指征应用
✓ 预防用药指征、治疗用药指征
应用是否合理
✓ 品种、剂量、途径、次数、疗程
抗菌药物临床应用指导原则，2004
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
13
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
白细胞计数
✓ 增多：＞10×109/L
✓ 急性感染或炎症 ✓ 广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急
性中毒、恶性肿瘤
✓ 减少：＜4×109/L
✓ 感染性疾病 ✓ 血液系统疾病、物理化学因素、脾功能亢进
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
✓ 首选药物：一般无抗菌药物应用指征 ✓ 次选药物：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
说明：咳嗽约持续2周，如仅有脓性痰，则不是抗 菌药治疗的指征，如有发热或寒战，需作胸片、血 常规检查
抗菌药物合理使用基课层卫生人员培训讲中国国家处方集，201160
第二项基本原则：可能的病原菌？
慢性支气管炎急性加重
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） ✓ 易被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量
使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行 各种检查，增加患者的痛苦和经济负担
抗菌药物合理使用基课层卫生咳人员嗽培的训讲诊断与治疗指南（200192 版）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
咳痰
✓ 粘液性 ✓ 浆液性 ✓ 粘液脓性 ✓ 脓性 ✓ 血性
宜单独应用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有疗效
抗菌药物合理使用基课层卫生人员培训讲中国国家处方集，201180
第二项基本原则：可能的病原菌？
社区获得性肺炎-老年人或有基础疾病者
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
4
抗菌药物治疗性应用四项基本原则
1. 是否为细菌性感染？ 2. 可能的病原菌？ 3. 药效学及药代动力学？ 4. 患者情况？
抗菌药物临床应用指导原则，2004
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
5
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查 结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的 感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原 微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性 感染者，均无指征应用抗菌药物
抗菌药物合理使用基层卫 生人员培训讲课
抗菌药物
是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次 体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染 性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药 物以及具有抗菌作用的中药制剂
抗菌药物临床应用管理办法，2012
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
✓ 自主神经功能紊乱
✓ 感染后低热：感染已愈但体温调节功能仍未恢复， 但需要与潜在感染灶或其他新的感染区别
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
10
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
咳嗽
✓ 急性咳嗽<3周
✓ 普通感冒、急性气管—支气管炎
✓ 亚急性咳嗽3～8周
✓ 感染后咳嗽，其中又以“感冒后咳嗽”最为常见
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
6
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
发热
✓ 感染性发热
✓ 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的不论是急性、亚 急性或慢性，局部或全身感染，均可出现发热
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第一项基本原则：是否为细菌性感染？
✓ 上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞 性支气管炎、胃食道反流性咳嗽等
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
11
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
咳嗽
✓ 慢性咳嗽病因较多，根据胸部X线检查分2类
✓ 有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等 ✓ 无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的
14
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
小便常规
✓ ＞5个/高倍镜下，＋ ✓ ＞10个/高倍镜下，＋＋ ✓ ＞15个/高倍镜下，＋＋＋ ✓ ＞20个/高倍镜下，＋＋＋＋
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15
第二项基本原则：可能的病原菌？
急性气管支气管炎（急性支气管炎）
✓ 可能病原菌：常为病毒，少部分为肺炎支原体或衣 原体
非感染性发热
✓ 无菌性坏死物质的吸收
✓ 机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损 伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等
✓ 血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等内脏梗 死或肢体坏死
✓ 组织坏死与细菌破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血 反应等
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
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第一项基本原则：是否为细菌性感染？
第二项基本原则：可能的病原菌？
社区获得性肺炎-青壮年，无基础疾病者
✓ 可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、 肺炎衣原体等
✓ 首选药物：青霉素、阿莫西林、头孢唑林、头孢呋 辛酯，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素
✓ 次选药物：多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星 说明：我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不
✓ 多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者 ✓ 可能病原菌：病毒20%~50%，其他为肺炎衣原
体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫 拉菌，与吸烟及空气污染有关 ✓ 首选药物：阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛，加(或不 加)阿奇霉素或克拉霉素 ✓ 次选药物：左氧氟沙星、或莫西沙星
抗菌药物合理使用基课层卫生人员培训讲中国国家处方集，201170
非感染性发热
✓ 抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、 结缔组织病等
✓ 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 ✓ 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢
性心衰等。一般为低热
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
9
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
非感染性发热
✓ 体温调节中枢失常-高热无汗
✓ 物理性：中暑 ✓ 化学性：重度安眠药中毒 ✓ 机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等
2
合理使用抗菌药物的意义
提高预防治疗效果 减少药品不良反应 减少抗菌药物附加损害
抗菌药物临床应用指导原则，2004
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
3
抗菌药物合理使用的评价标准
有无指征应用
✓ 预防用药指征、治疗用药指征
应用是否合理
✓ 品种、剂量、途径、次数、疗程
抗菌药物临床应用指导原则，2004
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
13
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
白细胞计数
✓ 增多：＞10×109/L
✓ 急性感染或炎症 ✓ 广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急
性中毒、恶性肿瘤
✓ 减少：＜4×109/L
✓ 感染性疾病 ✓ 血液系统疾病、物理化学因素、脾功能亢进
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
✓ 首选药物：一般无抗菌药物应用指征 ✓ 次选药物：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
说明：咳嗽约持续2周，如仅有脓性痰，则不是抗 菌药治疗的指征，如有发热或寒战，需作胸片、血 常规检查
抗菌药物合理使用基课层卫生人员培训讲中国国家处方集，201160
第二项基本原则：可能的病原菌？
慢性支气管炎急性加重
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） ✓ 易被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量
使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行 各种检查，增加患者的痛苦和经济负担
抗菌药物合理使用基课层卫生咳人员嗽培的训讲诊断与治疗指南（200192 版）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
咳痰
✓ 粘液性 ✓ 浆液性 ✓ 粘液脓性 ✓ 脓性 ✓ 血性
宜单独应用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有疗效
抗菌药物合理使用基课层卫生人员培训讲中国国家处方集，201180
第二项基本原则：可能的病原菌？
社区获得性肺炎-老年人或有基础疾病者
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
4
抗菌药物治疗性应用四项基本原则
1. 是否为细菌性感染？ 2. 可能的病原菌？ 3. 药效学及药代动力学？ 4. 患者情况？
抗菌药物临床应用指导原则，2004
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
5
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查 结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的 感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原 微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性 感染者，均无指征应用抗菌药物
抗菌药物合理使用基层卫 生人员培训讲课
抗菌药物
是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次 体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染 性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药 物以及具有抗菌作用的中药制剂
抗菌药物临床应用管理办法，2012
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
✓ 自主神经功能紊乱
✓ 感染后低热：感染已愈但体温调节功能仍未恢复， 但需要与潜在感染灶或其他新的感染区别
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
10
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
咳嗽
✓ 急性咳嗽<3周
✓ 普通感冒、急性气管—支气管炎
✓ 亚急性咳嗽3～8周
✓ 感染后咳嗽，其中又以“感冒后咳嗽”最为常见
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
6
第一项基本原则：是否为细菌性感染？
发热
✓ 感染性发热
✓ 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的不论是急性、亚 急性或慢性，局部或全身感染，均可出现发热
抗菌药物合理使用基层卫生人员培训讲 课
7
第一项基本原则：是否为细菌性感染？