《儿科学》小儿呼吸系统疾病ppt课件

? 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 不充分
肺扩张
? 纵隔周围支撑组织松软
纵隔易移位
概述
? 研究范畴 ? 小儿呼吸系统解剖特点 ? 呼吸系统生理特点 ? 呼吸系统检查
随年龄增大
呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 呼吸道阻力随之降低 呼吸储备能力增强
呼吸功能
? 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 ? 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿 50-
神、食欲可，无大汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认
异物吸入史；病后无刺激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡
介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、
气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡
特罗（美喘清）可缓解。
?
体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红 润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸
有多次喘息史，有湿疹史。
? 无潮热、盗汗，否认异物吸入史， ? 体检 呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼
吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心 腹无异常发现。
? 辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总 IgE增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻
临床问题
? 那些疾病可引起儿童喘息？ ? 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ ? 如何确诊？ ? 如何进行规范治疗？
分界线
喉环状软骨下缘
? 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉
? 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡
上呼吸道解剖特点
? 鼻腔易阻塞：婴幼儿 ? 易患鼻窦炎： 2岁后 ? 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 ? 易患腭扁桃体炎： 1岁后 ? 喉部易水肿：婴幼儿
下呼吸道解剖特点
●气管:
? 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO ：＞10.6kpa(80mmHg)
2
PaCO 2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )， 是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、 咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主 要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
概述
? 研究范畴 ? 小儿呼吸系统解剖特点 ? 呼吸系统生理特点 ? 呼吸系统检查
? 体格检查 ? 血气分析 ? 影像学检查 ? 儿童支气管镜检查 ? 肺功能检查
体格检查
? 呼吸频率与节律 ? 发绀 ? 三凹征 ? 吸气喘鸣与呼气喘鸣 ? 罗音
发绀
血气分析
? 反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标
70ml/kg
年 龄 肺活量值(ml) 新生儿 140 1岁 500 6岁 1000-1800 成人 2700-6300
潮气量值 (ml) 15-20 30-70 150 400
时间肺活量
? 一定时间内的最大呼气容量
? 1秒呼气容量（ FEV1）:时间肺活量第 1秒呼气 容量。
? 呼气峰流速（ PEF） :最大肺活量时的呼气流速
儿科学
临床病例
?
患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4 天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳
出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，
诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天
前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精
? 病因 ? 临床表现 ? 特殊类型 ? 并发症 ? 实验室检查与鉴别诊断 ? 治疗与预防
? 局部症状： 鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛 等
? 全身症状： 发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、 腹痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长 儿：全身症状轻，局部症状重
? 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
体征
扁桃体肿大＆淋巴结肿大
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )， 是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、 咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主 要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
? 病因 ? 临床表现 ? 特殊类型 ? 并发症 ? 实验室检查与鉴别诊断 ? 治疗与预防
? 病因 ? 临床表现 ? 特殊类型 ? 并发症 ? 实验室检查与鉴别诊断 ? 治疗与预防
? 病毒所致AURI者占90%以上 ? 亦可继发细菌感染 ? 肺炎支原体不少见
常见病毒
呼吸道合胞病毒 副流感病毒
腺病毒
常见致病菌
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )， 是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、 咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主 要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
狭窄、粘膜富血、软骨弹性差
易阻塞
纤毛运动差、不易清除微生物 易感染
右支气管粗、短、直 异物易坠入
●肺组织:
肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧
弹性差、无 kohn氏孔 肺不张
软 骨 平滑肌
动脉
毛细血 管
静 脉
细支气 管
终末细支气 管
呼吸性细支气 管
肺泡管
图8 肺小叶模式
肺泡囊
肺 泡
胸廓解剖特点
儿科学 PEDIATRICS
小儿呼吸系统疾病
(概论、上感、急性喉炎、支气管炎、 急性毛细支气管炎)
概述
? 研究范畴 ? 小儿呼吸系统解剖特点 ? 呼吸系统生理特点 ? 呼吸系统检查
? 上、下呼吸道急慢性感染 ? 呼吸道变态反应性疾病 ? 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病
概述
? 研究范畴 ? 小儿呼吸系统解剖特点 ? 呼吸系统生理特点 ? 呼吸系统检查
咽结合膜热
? 腺病毒(adenovirus)3 、7型致病 ? 春夏季流行 ? 高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴
结肿大
? 病程1-2周。பைடு நூலகம்
疱疹性咽峡 炎
? 柯萨奇(coxsackie)A 组病毒引起 ? 夏秋季多见 ? 高热、咽痛、流涎、拒食 ? 咽充血、咽峡部有 2-4mm大小疱疹 ? 病程1周左右
音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，
律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。
? 辅E 2助%检；查胸：片血示常双规肺提纹示理，增W多B；C血10清.1总5×Ig1E0950/0LI，U/NL1；9呼%，吸L道7病9%毒，抗 原检测（—）。
病史特点
? 男性儿童，此次起病急、病程短。 ? 以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往