RTD慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案培训课件
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Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 2159–2219 Rydén L, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 American Diabetes Association. Diabetes Care.2014;37(Supplement 1)：S14-S80 KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414.
24小时收缩压变异性(mmHg)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
CKD患处者，2请4联小系网时站或血本压人删变除异。 性增加
P=0.0107
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子
eGFR<60 ml/min.1.732 白蛋白尿
(n=1185)
(n=3517)
慢性肾病(CKD)定义：eGFR<60 ml/min.1.732 和(或)蛋白尿
通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的
样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群
完成问卷调查（包括生活方式、病史等）、血压
测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模 型分析与慢性肾脏病相关的因素
AT2受体
血管扩张 参与细胞生长、 修复与正常死亡
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和 相关危险因素。
Zhang LX, et al.,Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9. Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-701
来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30657名 40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估 GFR下降与CVD风险之间的相关性。上图为肌酐清除率 (GFR)<60ml/min/1.732的心血管风险。
合并比例(%)
China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断 面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查， 以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。
胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-41. Zhang LX,et al. Lancet2012; 379: 815–822
时间 2010 2013
指南
推荐
中国高血压防 ACEI、ARB为高血压伴肾脏病患者尤其有蛋白尿患者首选降
治指南
压药物
ESH/ESC ຫໍສະໝຸດ BaiduRASI较其他降压药更有效降低蛋白尿，适用微量蛋白尿和肾
高血压指南
功能不全患者的降压治疗
2013
2013 2014 2012
ESC/EASD 糖尿病、糖尿病 ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是 前期及心血管疾 在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32
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24小时血压变处异，性请联升系高网，站或导本致人删心除血。管及肾脏疾病
24小时血压变异性
亚临床靶器官损害*
心血管事件增加： 心肌梗死 心衰住院
病诊疗指南
中国2型糖尿 病指南
ACEI/ARB为糖尿病肾病合并高血压患者首选降压药物
ADA糖尿病指 南
糖尿病合并白蛋白尿患者推荐使用ACEI或ARB降压治疗
KDIGO CKD血 无论有无糖尿病，CKD合并白蛋白尿(>30mg/d)首选ARB、 压管理指南 ACEI降压药物
中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743
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代文®：平稳降压 全程保护 慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案
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我国高处血，请压联与系网C站K或D本人并删存除。比例高
我国高血压患者合并CKD比例高达18.4% 我国CKD患者合并高血压比例高
心血管死亡/全因死亡
*心脏、血管、肾脏亚临床损伤
Parati, G. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2013;10: 143-155
肾脏事件增加 微量白蛋白尿进展、蛋白尿
肌酐清除率(eGFR)下降 进展为终末期肾病(ESRD)
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本平文稳降档压所提供R的A信S息抑仅制供处参剂，考的请之联用杰系，出网不代站能或作表本为—科人学删—除依缬据。沙，请坦勿，模仿；如有不当之 高选择性阻断AT1受体，强效抑制RAS
对AT1/AT2受体的选择性
血管紧张素原 肾素
ARB
血管紧张素I ACE 血管紧张素转换酶
血管紧张素II
AT1受体
血管收缩 血管平滑肌肥厚 水钠潴留 交感神经激活
高血压处合，请并联C系K网D站患或本者人的删治除。疗需求
高血压合并CKD患者特点：
• 并存比例高 • 高血压增加CKD患者心血管和肾脏损害风险 • 24h血压变异性预测心血管和肾脏疾病风险
高血压合并CKD患者的治 疗需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护
本文档所提供的信息仅供参考权之威用，指不能南作推为科荐学：依据，请勿模仿；如有不当之 RASI为高血压处，合请并联系C网K站D或/本蛋人白删除尿。 患者首选降压 药物
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高血压增加C处K，D请患联系者网肾站或脏本人和删心除。血管损害风险
• 随着血压升高，蛋白尿发生的风
险增加
P=0.000
P=0.000 P=0.016
• 随着血压升高，CKD患者心血管疾 病发生风险增加
趋势P=0.001
蛋白尿发生风险(HR) 心血管疾病发生风险(HR)
24小时收缩压变异性(mmHg)
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CKD患处者，2请4联小系网时站或血本压人删变除异。 性增加
P=0.0107
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子
eGFR<60 ml/min.1.732 白蛋白尿
(n=1185)
(n=3517)
慢性肾病(CKD)定义：eGFR<60 ml/min.1.732 和(或)蛋白尿
通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的
样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群
完成问卷调查（包括生活方式、病史等）、血压
测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模 型分析与慢性肾脏病相关的因素
AT2受体
血管扩张 参与细胞生长、 修复与正常死亡
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和 相关危险因素。
Zhang LX, et al.,Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9. Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-701
来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30657名 40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估 GFR下降与CVD风险之间的相关性。上图为肌酐清除率 (GFR)<60ml/min/1.732的心血管风险。
合并比例(%)
China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断 面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查， 以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。
胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-41. Zhang LX,et al. Lancet2012; 379: 815–822
时间 2010 2013
指南
推荐
中国高血压防 ACEI、ARB为高血压伴肾脏病患者尤其有蛋白尿患者首选降
治指南
压药物
ESH/ESC ຫໍສະໝຸດ BaiduRASI较其他降压药更有效降低蛋白尿，适用微量蛋白尿和肾
高血压指南
功能不全患者的降压治疗
2013
2013 2014 2012
ESC/EASD 糖尿病、糖尿病 ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是 前期及心血管疾 在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32
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24小时血压变处异，性请联升系高网，站或导本致人删心除血。管及肾脏疾病
24小时血压变异性
亚临床靶器官损害*
心血管事件增加： 心肌梗死 心衰住院
病诊疗指南
中国2型糖尿 病指南
ACEI/ARB为糖尿病肾病合并高血压患者首选降压药物
ADA糖尿病指 南
糖尿病合并白蛋白尿患者推荐使用ACEI或ARB降压治疗
KDIGO CKD血 无论有无糖尿病，CKD合并白蛋白尿(>30mg/d)首选ARB、 压管理指南 ACEI降压药物
中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
代文®：平稳降压 全程保护 慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
我国高处血，请压联与系网C站K或D本人并删存除。比例高
我国高血压患者合并CKD比例高达18.4% 我国CKD患者合并高血压比例高
心血管死亡/全因死亡
*心脏、血管、肾脏亚临床损伤
Parati, G. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2013;10: 143-155
肾脏事件增加 微量白蛋白尿进展、蛋白尿
肌酐清除率(eGFR)下降 进展为终末期肾病(ESRD)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
本平文稳降档压所提供R的A信S息抑仅制供处参剂，考的请之联用杰系，出网不代站能或作表本为—科人学删—除依缬据。沙，请坦勿，模仿；如有不当之 高选择性阻断AT1受体，强效抑制RAS
对AT1/AT2受体的选择性
血管紧张素原 肾素
ARB
血管紧张素I ACE 血管紧张素转换酶
血管紧张素II
AT1受体
血管收缩 血管平滑肌肥厚 水钠潴留 交感神经激活
高血压处合，请并联C系K网D站患或本者人的删治除。疗需求
高血压合并CKD患者特点：
• 并存比例高 • 高血压增加CKD患者心血管和肾脏损害风险 • 24h血压变异性预测心血管和肾脏疾病风险
高血压合并CKD患者的治 疗需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护
本文档所提供的信息仅供参考权之威用，指不能南作推为科荐学：依据，请勿模仿；如有不当之 RASI为高血压处，合请并联系C网K站D或/本蛋人白删除尿。 患者首选降压 药物
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高血压增加C处K，D请患联系者网肾站或脏本人和删心除。血管损害风险
• 随着血压升高，蛋白尿发生的风
险增加
P=0.000
P=0.000 P=0.016
• 随着血压升高，CKD患者心血管疾 病发生风险增加
趋势P=0.001
蛋白尿发生风险(HR) 心血管疾病发生风险(HR)