直肠类癌误诊为山田-Ⅰ型直肠息肉2例分析

为直肠类癌 ， １ 对 例病理提示肿物基底 切
除 不 彻 底 者 行追 加治 疗 ， 先 在其 基 底 注 即
射高 渗盐水 肾上腺 素液 １～２ ｌ使其 略 ｍ， 隆起 ， 然后用圈套电灼息肉的办法切除残
余类癌组织。 类 癌 相 关 知 识 类 癌肿 瘤 是 一 种 发 生 于 胃肠 道 和 其
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病历 资料 例 １ 患者 ， ，９岁 。因 “ ： 男 ６ 腹痛 １天 加 重 １ 时 伴 恶 心 呕 吐 ２次 ” 主 诉 就 小 为 诊 。患 者 于 入 院前 ｌ天 无 明 显 诱 因 出 现 腹痛 ， 以右上 腹及剑 突下 为明显 ， 呈持续 性绞痛 ， 阵发性加 剧 ， 疼痛无 放射 。恶 心
病 历 资 料 １ 例为男性 ，５岁 ， ６ 以腹泻来 诊 ； ｌ 另 例为女性 ，８岁 ， ５ 以腹 胀 、 痛为 主诉 来 腹 诊 ， 查病 变 部位 距 肛 门约 １ｃ 以 内， 检 ０ｍ 肿 物 大 小 １． ｍｍ、． ｍ 表 面 光 滑 ， ００ ６０ ｍ， 被 覆 正 常 黏膜 组 织 ， 之 硬 ， 触 边缘 规整 ， 移 可 动， 极易误诊为直肠 息 肉。２例均是 在常 规 检查 时发 现 ， 常 规 活 检 ， 果 为 肠 黏 行 结 膜组织 ， 未见 明显 恶 性 改 变 ， １ 镜 下 择 ３行 息 肉电凝 电切 术 ， 下标本 送病理 ， 断 切 诊
直肠 类癌 误诊 为 山 田 一 Ｉ型直肠 息 肉 ２例 分 析
张铁威 １１０ 宁辽 阳市第三人民医院腔镜 室 ００辽 Ｊ
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他 器 官 嗜 铬 细 胞 的 低 度 恶 性 肿瘤 ， 瘤 细 因 胞内含有神经 内分泌颗粒 ， 单克隆抗体免 疫组织化学染色嗜铬素阳性 ， 故称嗜银细 胞 瘤。本 病 少 见 ， 占 胃肠 道 肿 瘤 的 约
１ ５％ 。 ．
直肠类癌 多位 于直肠 １ｃ 以内 ， ０ｍ 表 面光滑 ， 被覆正常黏膜组织 ， 触之硬 ， 边缘 规整 ， 可移动 ， 色泽多呈淡 白色及淡青色 ， 较息肉色泽略浅。 对直肠类癌钳取病理标本时 ， 应取材 足够深 ， 以确保取材准确 ， 若取材过浅 ， 则 易漏 诊 、 诊 。 误 对误诊 的直 肠类癌 进行 镜下 电切时 有如下异常感觉 ， 即对肿物 圈套时会 出现 肿物增大 ， 提示肿 物呈黏 膜下 生长 ， 且质 硬， 电切时与一般 息 肉不 同 ， 表现为 电凝 指数高 ， 电切时问长 ， 对此应提 高警惕 。 对切下的标本必须送病理检查 ， 若诊 断为直肠类癌 ， 要对病理标本的包膜 及电 切基底仔细观 察 ， 肿物包 膜完 整 、 若 基底 切除彻底者无需追加治疗 ， 否则必须 行追 加治疗。 追加 治 疗 原 则 ： 于 类 癌 直 径 ＞ 对 ２ ｍ， 考虑 有转 移者 ， 转 外科 手术切 ｃ 且 需 除病 变肠 段 ， 对于 类癌 直径 ＜２ ｍ， ｃ 尤其 是 ＜１Ｉ 者 ， 适合 镜 下追加 治疗 ， （ｌ 更 ３ ＇ ｌ 即先 在其基底注射 高渗 盐水 肾 上腺 素液 １— ２ｎ， ｒ 使其 略隆起 ， ｌ 然后 用圈套 电灼息 肉的 办法切除 残余 类 癌组 织 ， 因直肠 肠 壁较 厚， 不易并发穿孑 ， Ｌ故较安 全。
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以急腹 症为 主 要临床 表现 的急性 心肌 梗 死误诊 病 例分 析 １ 例
吴 冬
８ ００ １０ ７青海省第五 人民医院外一科
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一
房 。查体 ：Ｂ ” 神 志不 清 ， “Ｐ， 颈动 脉搏 动
消失 ， 双侧 瞳孔散 大 ， 接及 间接 对 光反 直 射消 失， 心音消 失。立 即 给予通 畅气道 ， 人工气囊辅助 呼吸 ， 并行胸外 心脏 按压 。 静脉注射 心三 联一组 ： 利多 卡 因 １０ ｇ ０ｒ 、 ａ 肾上 腺素 １ ｇ 硫酸 阿托 品 ０ ５ ； 脉 ｍ、 ．ｍｇ 静 注射 呼三 联一组 ： 尼可 刹米 ０ ３ ５ 洛 贝 ．７ 、 林３ 、 ｍｇ盐酸二 甲弗林 ８ ｇ ｍ 。心 电监护提 示： 心电静止 。并 同时抽 血化 验 ： 血清磷 酸肌酸激酶 、 同工酶明显升高及血肌钙蛋
结肠镜下见肿瘤 呈黏膜下肿瘤表现 ， 可有桥形皱襞 形成 ， 多位 于直肠 ， 次于 其 盲肠 ， 他 部 位 罕见 。肿 瘤 多 在 ０５— 其 ． １０ ｍ， ． ｃ 呈半球形 隆起 ， 表面光 滑 ， 覆盖 正 常黏膜。如 瘤体 较 大 时 ， 心可 形 成溃 中 疡， 类似于大肠 癌表 现 ， 应在 溃疡 边缘取 材。 直肠类 癌的病人 多无类 癌综 合征 的 表现 ， 如血管运动障碍 、 胃肠道症状 、 心肺 病 变等。 这类病变 可用 内镜 下 电切的方 法进 行 治疗 。可先在 其基底 注射高 渗盐水 肾 上腺素液 １ ２ ｌ使其略 隆起 ， 后用圈 ～ ｍ， 然 套 电灼息 肉的办法 切除类癌 肿块 。只要 掌握得 当， 以完全切除肿块 。 可
粗 ， 闻及 干湿 性哕 音。心率 ８ 未 ６次／ ， 分 律尚齐 ， 心音低顿 ， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 病理性杂 音 。腹 平 ， 见 肠形 及 其 蠕动 未 波， 腹软 ， 右上腹及剑突下压痛明显 ， 无反 跳痛及肌 紧张 ， 叩无浊音 ， 呜音正 常存 肠 在。患者 既往有慢性胆囊炎 ， 胆囊结石病 史。急诊 以“ 性 胃炎 ， 急 慢性 胆囊炎 急性 发作 ， 胆囊结石 ， ２型糖尿病 ” 收住 院。 入 院后请 内科医师会诊 ： 积极完善各 项检查 ， 肌注 胃复安及盐 酸 山莨 菪碱 ， 静 点头孢呋辛钠抗感染 ， 对症 。患者疼痛有 所减轻 。夜 间患者病 情 尚平稳 。于 清晨 如厕时 患者 突然 出现 意识丧 失 ， 呼之 不 应 ， 吸 断 续 。 速 由 家 人 及 护 士 抬 入 病 呼
炎所致疼痛。由此结合教课书所示 ： 急性 心 肌 梗 死 所 需 鉴 别 诊 断 的 疾 病 巾 就 有 急 腹症。患者虽经积极抢救 ， 但最终未能挽 救生命。对于工作 在一线 的急诊科 医师 不乏为一 个经典 的病例 ， 中我们 可以吸 从 取经验及 教训 ： 老年 人 以腹 痛 为临 床表 现， 不仅要考虑 到 内外科 的急 腹症 ： 急性 胃炎 、 急性胰腺炎 、 急性胆囊炎 、 泌尿系结 石 ， 应 想 到 与 之 可 能 相混 淆 的 老年 人 多 更 发疾病 ， 如急性心肌梗 死 、 腹主动脉瘤 等。 应常规行 心电 、 心功 六项 、 部彩 超检 腹 查 。并应仔细查体 ， 问病史 、 询 既往史 、 个 人史 、 家族 史。只有 全面 的 、 合 的去分 综 析病情 ， 练掌握 物理技能及各种仪器的 熟 使用 ， 才能最大 限度避免 误诊误 治 ， 最大 限度减轻患者 的病痛 ， 造福 于患者。
白强 阳性 。患者经 积极抢 救治疗无 效死
亡。
讨
论
患 者 为 急 性 心 肌 梗 死 所 致 心 源 性 猝 死。结合患者 曾出现腹部疼痛 ， 剑突下为 明显 ， 由此想 到为胸 前区疼痛 放射所 致 ， 而患者因疼痛 明 而误认 为 胃炎及胆囊
呕吐 ２次 ， 非喷射性 ， 呕吐物为 胃内容物 。 无反 酸 、 嗳气 ， 畏寒 、 热 ， 黄疸 、 无 发 无 盗 汗、 消瘦 、 乏力 ， 尿频 、 无 尿急 、 尿痛 ， 无心 慌 、 闷， 心前 区疼痛 ， 咳嗽 、 胸 无 无 咳痰 。 直 未 予 重 视 及 治 疗 。于 入 院 前 １小 时 感腹痛较 前 加重 ， 故来 我 科 就诊 。病程 中， 精神欠佳 ， 神志清 ， 食纳 ， 睡眠差 ， 大便 未解 ， 小便正常。 体格 查 体 ： ６ ５ ， ６次／ ， Ｔ３．℃ Ｐ８ 分 Ｒ １ ６次／ ， ｐ ｌ０ ８ ｍｍ ｇ 分 Ｂ １／０ Ｈ 。双 肺呼 吸音
误 诊 体 会 直肠类 癌因镜下表现 ， 极易误诊为直
肠息 肉， 在其 诊 断及 治疗 上 我们 深 有 体 会， 总结 以下几点 。
１ ２ 中国 社 区医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ６期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２ １ ３ 期