急腹症患者的护理2_【PPT课件】
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【急腹症的病因及特点】
出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管
出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同
程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔
2）伴随症状： ⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。
幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物—上消化道出血 呕吐粪水样物—低位小肠梗阻 ⑵ 腹胀
低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻
【临床表现】
⑶排便情况 肛门停止排便排气—肠梗阻 急性腹膜炎—一般为便闭 急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻 下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿 无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤 排果酱便—小儿肠套叠
当阑尾炎穿孔→全腹 右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误诊 为急腹症。
【临床表现】
⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症 突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄
【临床表现】
⑷ 腹痛的性质：
持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑 尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等
阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗 阻、输尿管结石等
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【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但
病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X
线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
变部位 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
【临床表现】
肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会 阴部放射 髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝 宫外孕—腹正中与两侧 盆腔炎—下腹部可波及全腹 内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十 二指肠穿孔→右下腹→全腹； 急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时），Βιβλιοθήκη 2021/3/218
【急腹症的病因及特点】
缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供
障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管 栓塞
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重 或持续性剧痛。
（2）容易出现腹膜刺激征或休克。
（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特 征性表现。
（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查 可明确诊断。
灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
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梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗
阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。
持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如 梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等
钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
【临床表现】
⑸腹痛的程度：
炎症—腹痛较轻，多为持续性 空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、 化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔 呈刀割样。
【临床表现】
妇产科急腹症特点
急腹症的鉴别要点
【临床表现】
1）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异
●腹痛
⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫
【临床表现】
⑵ 腹痛的部位： 开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病
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肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
内外科急腹症分诊
内外科急腹症分诊
内外科急腹症的特点
外科急腹症临床表现
外科急腹症疼痛特点
急腹症患者的护理
外科 陈其会
学习内容
急腹症的定义和特点等概述 急腹症的病因 急腹症的临床表现及鉴别要点 急腹症的处理原则 急腹症患者的护理评估及护理措施
【概述】
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须 早期诊断和处理的腹部疾病的总称。
【概述】
急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的15—20% 如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能
达25% 急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的
1/4左右
哪些疾病属于急腹 症？
外科急腹症
【急腹症特点】
发病急 进展快 变化多 病情重
诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要
躯体性疼痛及特点
---又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或
化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神 经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体 表。（脊神经）
按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性
【急腹症的病因及特点】
感染性病变: 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
特点： 感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）
牵涉性疼痛及特点
---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的
同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节 段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊 神经共同参与疼痛的机制。 ----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛
【急腹症的病因及特点】
【临床表现】
●其他伴随症状： 伴发热—多为腹腔炎症， 寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等 贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血 黄疸—多见于肝胆胰疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾 病
【急腹症的病因及特点】
出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管
出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同
程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔
2）伴随症状： ⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。
幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物—上消化道出血 呕吐粪水样物—低位小肠梗阻 ⑵ 腹胀
低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻
【临床表现】
⑶排便情况 肛门停止排便排气—肠梗阻 急性腹膜炎—一般为便闭 急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻 下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆腔脓肿 无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠肿瘤 排果酱便—小儿肠套叠
当阑尾炎穿孔→全腹 右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误诊 为急腹症。
【临床表现】
⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症 突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄
【临床表现】
⑷ 腹痛的性质：
持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑 尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等
阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗 阻、输尿管结石等
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【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但
病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X
线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
变部位 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
【临床表现】
肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会 阴部放射 髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝 宫外孕—腹正中与两侧 盆腔炎—下腹部可波及全腹 内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十 二指肠穿孔→右下腹→全腹； 急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时），Βιβλιοθήκη 2021/3/218
【急腹症的病因及特点】
缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供
障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管 栓塞
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重 或持续性剧痛。
（2）容易出现腹膜刺激征或休克。
（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特 征性表现。
（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查 可明确诊断。
灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
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梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗
阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。
（2）发病初期多无腹膜刺激征。
（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。
持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如 梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等
钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
【临床表现】
⑸腹痛的程度：
炎症—腹痛较轻，多为持续性 空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、 化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔 呈刀割样。
【临床表现】
妇产科急腹症特点
急腹症的鉴别要点
【临床表现】
1）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异
●腹痛
⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫
【临床表现】
⑵ 腹痛的部位： 开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病
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肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
内外科急腹症分诊
内外科急腹症分诊
内外科急腹症的特点
外科急腹症临床表现
外科急腹症疼痛特点
急腹症患者的护理
外科 陈其会
学习内容
急腹症的定义和特点等概述 急腹症的病因 急腹症的临床表现及鉴别要点 急腹症的处理原则 急腹症患者的护理评估及护理措施
【概述】
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须 早期诊断和处理的腹部疾病的总称。
【概述】
急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的15—20% 如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能
达25% 急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的
1/4左右
哪些疾病属于急腹 症？
外科急腹症
【急腹症特点】
发病急 进展快 变化多 病情重
诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要
躯体性疼痛及特点
---又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或
化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神 经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体 表。（脊神经）
按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性
【急腹症的病因及特点】
感染性病变: 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
特点： 感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）
牵涉性疼痛及特点
---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的
同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节 段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊 神经共同参与疼痛的机制。 ----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛
【急腹症的病因及特点】
【临床表现】
●其他伴随症状： 伴发热—多为腹腔炎症， 寒战高热—多为胆管炎或门静脉炎等 贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血 黄疸—多见于肝胆胰疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾 病