低钠血症的症状及治疗

低钠血症的症状及治疗
低钠血症是与恶性肿瘤相关的一种常见的电解质紊乱症状，常见于支气管肺癌、消化道肿瘤、中枢神经系统肿瘤等。

1938年Wilker等发现低钠血症与肺癌有关，1957年Schwaryz 等发现肺癌患者出现低钠血症与抗利尿激素分泌异常增多有关，并命名为抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）。

SIADH是由于抗利尿激素不适当分泌，通过刺激集合管抗利尿激素的灾2受体，引起水钠潴留致稀释性低钠血症、血浆渗透压下降和尿钠增多而出现的一系列临床症状。

SIADH的诊断依据：（1）血清钠降低约135mol/L；（2）尿钠增高跃20mol/L；（3）血浆渗透压降低约280mosm/L，且尿渗透压跃血浆渗透压；（4）临床无脱水、水肿；（5）心脏、肾脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能正常。

部分肺癌产生抗利尿激素的机制为：（1）肺部肿瘤可能改变胸腔压力，通过左心房和肺部的压力感受器刺激下丘脑释放抗利尿激素。

（2）肿瘤本身分泌抗利尿激素。

SIADH本身的表现主要以低钠血症为特征。

因低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿产生相应的神经系统症状，所以患者的临床表现与血清钠的浓度密切相关。

一般血钠跃120mmol/L多无症状，钠约120mmol/L则表现为头晕、恶心等中枢神经系统症状，血钠约110mmol/L则可以出现昏迷、癫痫大发作等严重的精神症状。

在治疗方面，低钠血症的治疗目的在于提升血钠的浓度及血液渗透压，解除造成的脑细胞肿胀。

应在积极治疗原发病的同时采用限水、补钠、利尿、激素的原则。

一般对血钠跃120mmol/L的患者可先给予限制入水量，入水量应限制在800--1000mL以内，对于血钠约120mmol/L并伴有中枢神经系统症状的患者，应在限制入水量的同时给予%氯化钠溶液，使血钠在1--2d内提高10mmol/L以减轻症状，因高张氯化钠有扩容作用，在补钠的同时应密
切观察患者的生命体征和尿量，防止补钠过快过量导致心功能不全或形成逆转的细胞内外渗透梯度，引起脑细胞脱水、萎缩，从而形成一种罕见的、不可逆转的中央脑桥脱髓鞘征。

因SIADH也有一定程度的容量扩张，而且SIADH多有明显的利钠现象，这些患者往往应联合应用利尿剂，利尿剂可选择袢利尿剂呋塞米。

因呋塞米可引起盐的丢失及尿液稀释，从而使细胞外液量减少，并有助于血钠的提升。

在治疗过程中，可配合加用肾上腺皮质激素，因肾上腺皮质激素可增加肾小管上皮细胞对钠的重吸收，减少尿钠的排出，从而提升血钠的浓度。

在肺癌中，部分患者早期可无明显的呼吸系统症状，顽固性低钠血症常为首发表现，本组病例从组织学类型来看。

小细胞未分化癌发生低钠血症的比例明显高于腺癌和鳞癌。

这与小细胞未分化癌恶性程度高的特点一致。

本文5例患者中3例均在早期误诊为中枢神经系统疾病及消化道疾病。

如单纯给予补充高渗盐等对症治疗而不限制入水量，则造成病情加重。

低钠血症一般随着原发肿瘤的切除、放疗或化疗的显效逐渐恢复正常，所以在治疗低钠血症的同时应尽早对原发病进行治疗，据报道70%--80%的肺癌确诊时已为晚期。

因此，对于有顽固性低钠血症用一般疾病不能解释的患者，应拓宽思路，不能仅局限于通过患者的临床症状来考虑诊断，应注意检查有无肺癌的可能，以便早期诊断及治疗原发病。