股骨头缺血性坏死的CT表现

股骨头缺血性坏死的CT表现

双击自动滚屏发布者：admin 发布时间：2009-5-25 阅读：72次【字体：大中小】

目的：探讨股骨头缺血性坏死的CT表现。方法：利用螺旋CT对疑有股骨头坏死的21例患者进行扫描。结果：21例患者发现30个股骨头出现缺血性坏死，坏死股骨头内表现为不规则形状骨密度增高影、骨小梁增粗变形，21个股骨头内出现囊性变，15个股骨头碎裂变形，15个坏死股骨头合并关节腔内积液。结论：CT在发现股骨头缺血性坏死的早期病变以及确定病变范围等方面优于普通X线，CT在早期诊治股骨头缺血性坏死中具有重要价值。

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，简称ANFH)是骨科一常见疾患，如果病变发现较晚或治疗不当最终可导致股骨头畸形或髋关节功能障碍。为了更好地为临床早期诊治本病，最大限度地保存关节功能提供影像依据，我们总结分析了21例ANFH的CT表现。

1材料与方法

本组病例21例，男16例，女5例；年龄20～62岁，平均39.9岁；病程2～60月，平均24.6月。主要症状为髋关节疼痛(19/21)，下肢疼痛不适(2/21)。

CT扫描均使用以色列Elscint公司Helicat全身螺旋CT扫描机，扫描范围包括髋臼和股骨颈在内，层厚5mm，层距5mm。

2结果

21例共发现30个股骨头受累，单侧股骨头受累12例占57.1％，双侧股骨头受累9例占42.9％。CT表现：①股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状骨密度增高影(30/30)，占100％；②股骨头内骨小梁不同程度增粗、融合变形，即“星状征”变形(30/30)，占100％；③股骨头内散在分布囊状低密度影，大小不等(21/30)，占70％；④股骨头碎裂、变形(15/30)，占50％；⑤股骨头骨性关节面骨皮质中断(15/30)，占50％；⑥其他改变：关节腔内积液(15/30)占50％，髋臼缘增生硬化(10/30)占33.3％，关节腔内游离体(4/30)占13.3％，股骨颈受累(2/30)占6.7％。

3讨论

近几十年来，国内外学者对股骨头缺血性坏死进行了大量研究，但其病因和发病机制仍不清楚。一般多与外伤、大剂量长期应用肾上腺皮质激素、减压病、X线大剂量照射、镰刀状细胞贫血、过量饮酒、骨质疏松等因素有关，发病机理多为血管内微血栓形成及/或骨内压升高引起[1]。

ANFH的病理过程分为三期：坏死期、修复期和愈合期。一般认为在股骨头的坏死阶段，X线和CT 检查常不能显示，X线和CT所显示的是修复阶段的改变[2]。根据对本组病例的观察并结合本病的病程演变，我们认为CT可以很直观地显示股骨头坏死阶段后期坏死骨的形态、大小及范围。在股骨头坏死阶段的早期，骨小梁的结构和钙质含量均无明显变化，此时在CT上无明显异常发现。在股骨头坏死的后期，由于未吸收的坏死骨骨小梁上新骨沉积致骨小梁增粗、死骨被压缩、邻近正常骨废用性骨质疏松等原因，可致坏死骨骨密度明显增加，具有高密度分辨率的CT就很容易显示密度增高的坏死骨。

有的作者将股骨头缺血性坏死的CT表现分为早期和晚期两个阶段[3，4]，分期较为笼统，不能真实反映本病的病程演变。根据对本组病例分析并结合本病的病程演变及转归，我们将本病的CT表现分为早、中、晚三期：早期主要反映股骨头坏死阶段的后期，表现为股骨头外形正常，股骨头内斑点、条形或斑片状密度增高影，星状征稍变形(图1)；中期即修复期，表现股骨头稍变形，骨皮质中断，其内出现裂隙及散在囊状低密度影，骨小梁增粗并融合，星状征变形或消失(图2，3)；晚期即愈合期，表现为股骨头碎裂、塌陷、变形，髋臼缘骨质增生硬化(图4)。

磁共振检查发现股骨头坏死合并关节腔内积液的发生率达60％～100％[5]，本组病例发现股骨头坏死合并关节腔内积液占股骨头坏死总例数的50％，较文献报道的发生率低，可能是由于磁共振显示关节腔内水分变化较敏感。关于股骨头坏死产生髋关节腔内积液的原因，早期可能是静脉回流障碍和局部充血引起渗出，中晚期主要是由于股骨头关节面塌陷及继发退行性变对滑膜产生刺激，促进了血管翳形成而产生渗出[6]。髋关节腔内积液在CT上表现为包绕股骨头周围条带状低密度影(图5)。

图1双侧股骨头外形光滑完整，左侧股骨头内斑片及条索状密度增高影，骨小梁增粗，星状征变形。

图2右股骨头内斑片状密度增高影，其内并见囊状低密度影。

图3左股骨头内片状密度增高影，其内见斑片及囊状低密度影，骨皮质连续性中断，右股骨头边缘

楔形密度增高影。

图4右股骨头密度普遍性增高，股骨头碎裂、塌陷并变形，关节间隙增宽，髋关节半脱位。

图5右股骨头变形，关节腔内积液。

总结本组病例CT表现的特点是：股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状高密度影，股骨头内骨小梁增粗、融合，星状征变形，股骨头内散在囊状低密度影，股骨头碎裂、变形，股骨头骨性关节面骨皮质中断。CT具有良好的密度分辨率，能够发现较早期的股骨头缺血性坏死，CT不仅能发现X线不能发现早期病变，而且对X线已发现的病变能更客观地反映病变的确切范围和程度，了解关节内有无积液及游离骨片，对早期诊治和预后都有重要意义。

关建中：青岛海军第401医院磁共振室主治医师

〔参考文献〕

〔1〕Mulliken BD. Osteonecrosis of the femoral head: current concepts and controversics.Lowo－Orthop J,1993,13:160～166.

〔2〕朱新生，刘文亚股骨头无菌性坏死的CT表现临床放射学杂志，1996,15(4)：251～252.

〔3〕张雪哲，孙进股骨头骨缺血性坏死的CT表现中华放射