糖尿病治疗的五驾马车

(二)纤维食物
通常分成两大类:
(1)可溶性纤维食物：在豆类，水果、海带、紫菜中含量 较高。在胃肠道与葡萄糖形成粘胶，从而减慢糖的吸 收，降低餐后血糖和胰岛素的升高幅度，与胆汁酸结 合，降低胆固醇水平，
(2)不溶性纤维食物：又称粗纤维。在谷类、豆类的外皮、 植物的茎，叶部等含量高。它在肠道内不吸收，故产 热非常少，并保留水分，且可形成网络状，使食物与 消化液不能充分接触，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后 血糖的升高幅度。它能促进排便，增加饱腹感。
控制。 8．减少医疗费用。 9．最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延
缓发展。
糖尿病教育的地位
糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少无 知所付出的代价！
糖尿病的治疗
糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测
食物从口中摄入
食
物
进
入
胃
肠
胰腺
道
葡萄糖
注；1个水果类食物交换份可产生376．2千焦(90千卡)热量，其中含有碳水化 合物21克，蛋白质1克。
表5 食物交换份表——鱼肉类(含豆制品)
重量 15克 20克 25克 50克
55克 70克 75克 100克
200克
食物举例 猪肋条肉 太仓肉松，瘦香肠 瘦堵肉，猪大排，猪肝．猪小排 鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽 子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干．香干 鸡蛋，鸭蛋(中等大小) 猪肚．猪心 黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹 鹌鹑，河虾、牡蛎．蛤蜊肉，龟肉， 淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐 河蚌，蝇子．豆腐，豆腐脑
重量
食物举例
ห้องสมุดไป่ตู้
500克
350克 250克 200克 100克
白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜．芹菜， 韭菜．莴笋。西葫芦．冬瓜．黄瓜， 苦瓜，茄子，番茄．绿豆芽，花菜、 鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带 马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭 白，豆苗，丝瓜 荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆．西兰花 蒜苗，胡萝卜、洋葱 豌豆
胰岛β细胞 和胰岛素
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。 正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式， 由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者 的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并 能使血糖稳定
一、饮食治疗的一般原则
控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制 在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿 病的治疗原则
要的总热量； 确定六大食物交换份的基本框架； 注意特殊情况，进行适当调整； 根据分配原则，灵活制定食谱。
五、如何来设计适合子自己的食谱
(一)轻体力工作者饮食设计举例 张先生，54岁，教师，身高170厘米，体重80千
克(公斤)，新近被确诊为2型糖尿病，空腹血糖为 6.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红 蛋白7%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进 行饮食和运动疗法。 1．第—步：计算理想体重 公式：理想体重千克(公厅)= 实际身高(厘米)-105 根据公式，张先生的即想体重应该为：170(厘米)一 105= 65千克(公斤)
注：1个蔬菜类食物交换扮可产生334．4千焦(80千卡)热量，其中含有碳水 化合物15克，蛋白质5克
表4 食物交换榆表——水果类
重量 750克 300克 250克 225克 200克
125克 100克
食物举例 西瓜 草莓，杨桃 鸭梨，杏，柠檬 柚，批把 橙，橘子．苹果、猕猴桃 菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃 柿子，鲜荔枝 鲜枣
8：1
合理膳食“4+1”金字塔方案
（一）食物多样化与营养的均衡 1、食物多样化
没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种 才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。 2、营养均衡
（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。 （2）蛋白质：每日总热量15%-20%。
一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg体重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。
已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法， 仍有60％控制状况较差或很差，30％的患者已 进入严重的并发症阶段。
究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确 的认识。
糖尿病健康教育的内容
（二）心理教育：
心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不 利影响；
了解患者的心理状态，心理素质、承受能 力，患病后心理反应等；
注：1个鱼肉类食物交换扮可产生334．4千焦(80千卡)热量，其中含有蛋白质 9克，脂肪5克。
表4·6 食物交换榆表——乳类(含豆奶)
重量 15克 20克 25克 110毫升 200毫升
食物 举例 全脂奶粉 豆浆粉，千黄豆 脱脂奶粉 酸牛奶．淡全脂牛奶(半瓶) 豆浆
注：1个豆乳类食物交换份可产生376．2干焦(90千卡）热量，其中含有碳水化 合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。
二、饮食控制中的科学方法
（一）饮食分配和餐次安排 三餐热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。 饮食要定时、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。 少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。
（二）用餐方式有讲究 用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼
(80—90千卡)热量。列出各类食物的单位数， 可以随意组成食谱。
表1：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例
热量
主食类 蔬莱类 鱼肉类 乳类
油脂类
千焦(千卡) 交换份 份 约重 份 约重 份 约重 份 约重 份 植物油
4185(1000) 12
6 150g 1 500g 2 100g 2 220ml 1 1汤匙
三、一份健康饮食的食谱应该包括什麽 糖尿病与非糖尿病者的健康饮食没什麽本质差别。中国营养家
2000年合理膳食指南及上海营养家学会提出“4+1”金字塔方案。
油、盐、糖
适量
肉、鱼、蛋 奶及奶制品
100-200克 200-300克
粮：豆 10：1
蔬菜、水果 粮、豆
300-400克 400-500克
蔬菜： 水果
糖尿病治疗的五驾马车
健康教育
饮食疗法
药物治疗
糖尿病综合治疗
代谢监测
运动锻炼
糖尿病的综合治疗
糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运 动、药物和疾病监测五大要素构成的 综合性过程；
这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺 一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。
糖尿病的综合治疗
糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测
纤维的治疗效果是由于可以延迟及抑制糖分的吸收有利 于糖尿病控制。食用纤维太多可能影响肠胃功能，引 起种种消化不良，故适度食用有助于维持健康。
四、健康饮食设计方法
（一）食物交换份法的概念
糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重 量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食 品交换份”的方法，可以快速、简便地制 定食谱，已为国内、外广泛使用。
7531(1800) 21 12 300g 1 500g 4 200g 2 220ml 2 2汤匙
8368(2000) 23.5 14 350g 1 500g 4.5 225g 2 220ml 2 2汤匙
表2：食物交换份表——主食类(谷类、米面类)
重量
食物举例
25克
30克 35克 37．5克 75克 125克 150克 300克
大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、 赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心 粉、养麦面、干粉条、藕粉
切面 淡馒头 咸面包 茨菰(慈姑) 山药、土豆、藕、芋艿 荸荠 凉粉
注：1个主食类食物交换份可产生376.2千焦(90千卡)热量，其中含有 碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克。
表3 :食物交接份表——蔬菜类
表7食物交换份表——油脂类
重量 9克
12．5克 15克 30克
食物举例 豆油，菜油，麻油．花生油
核桃仁 花生米，杏仁，芝麻酱，松子
葵花个，南瓜子
注：1个油脂类食物交换份可产生334．4千焦（80千卡）热量，其中含 有脂肪9克。
五、如何来设计适合子自己的食谱
糖尿病饮食设计和计算共分六步： 计算理想体重； 评价目前体重状况； 根据工作强度和体重进一步确定一天所需
5021(1200) 14.5 8 200g 1 500g 2 100g 2 220ml 1.5 1.5汤匙
5858(1400) 16.5 9 225g 1 500g 3 150g 2 220ml 1.5 1.5汤匙
66渊1600) 18.5 10 250g 1 500g 4 200g 2 220ml 1.5 1.5汤匙
要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。
糖尿病健康教育的内容
（三）生活技巧的学习：
饮食计划； 运动计划； 自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。
焦虑：认为糖尿病是不治之症，感到无助 和烦躁；
抑郁和意志消沉：各种担忧，过渡悲伤；
否认：不承认自己是糖尿病，产生反感和 厌恶，经常为小事责备他人；
慢咽。 （三）调味品
限糖、少盐。盐多会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症诱发 高血压，加速、加重大血管并发症的发生和发展。
烟
酒
盐
(四)植物油 宜用植物油，如菜油、豆油、葵花杆油，玉米油、
橄榄油、芝麻油、色拉油，忌食动物油、猪皮、 鸡皮、鸭皮，奶油。即使是使用植物油也应该限量的。 （五）酒
酒精会产生很高的热量，空腹饮酒易导致低血糖， 长期饮酒会引起肝功能受损，酒精还降低脂肪在体内 的消耗率。
(1)健康的饮食习惯及有规律的运动； (2)按时服药或打针： (3)学习如何应付压力： (4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量： (5)养成每天护理双脚的习惯， (6)及时就医。
健康教育最终达到的目标评估
1．血糖水平尽可能接近正常。 2．预防或推迟慢性并发症的发生。 3．减轻超重或肥胖者体重。 4．控制病情，减少药量。 5．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7．患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格
恐惧：忧郁心态进一步发展；
内疚：感到自己已成为家庭和社会的累赘；
羞于启口：社交活动减少，生怕自己的病 成为他人的笑柄；
失望和绝望：糖尿病控制不佳时，出现了 并发症而感到失望和绝望。
糖尿病健康教育的内容
（四）行为的改变：
将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活 行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：
食品交换份是将食物按照来源，性质分成 几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白 质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同 类食物间所提供的热量也是相同的。所有 食物均指可食部分。
四、健康饮食设计方法
（二）食物交换法将食品分成六大类： 主食类(或称谷类，米面类)； 蔬菜类； 水果类； 鱼肉类(含豆制品)； 乳类(含豆奶)； 油脂类； 每 个 食 物 交 换 份 可 产 生 334 ． 4—376 ． 2 千 焦
糖尿病健康教育
糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性 教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。
教育的目的： 帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病
的相关知识； 建立良好的心理状态和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高
生活质量的目的。
健康教育的目标
1、建立信任的医患关系。 2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。 3、帮助患者正确对待患病的现实。 4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和
血糖控制不佳者不应饮酒。血糖控制良好者适当饮 酒时应设计严格的饮食计划。如每个星期1—2次，忌 烈性酒，每次啤酒200—375毫升（玻璃杯1杯或易拉 罐I罐）或葡萄酒100毫升。 (六)豆制品
吃得过量同样会引起血糖升高。肾脏病患者应少吃 或不吃豆制品，吃一定量的优质动物蛋白质。
(七)必需脂肪酸的摄人不可少
技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实
地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。
糖尿病健康教育的内容
（一）糖尿病知识传授：
糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢 性并发症发生的原因。
许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不 明显、约有50％一60％的人未发现自己已患有 糖尿病：