6分钟步行测试记录表
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病人姓名: __________ 测试者: __________
体能测试 (6 分钟步行测试记录表) 分钟步行测试记录表) 姓名: 姓名: 跑道距离 服用药物 第 1 次测试 日期: 日期: 时间: 时间: 气管扩张药物/ 气管扩张药物/ 最后 1 次服用时间 年龄: 年龄: 预计最高心率 (220(220-年龄): 年龄):
不是 是
是否曾经参加 6 分钟步行测试
日期: 日期:
正在服用会影响心率的心血管疾病药物
第 2 次测试 日期: 日期: 时间: 时间: 气管扩张药物/ 气管扩张药物/ 最后 1 次服用时间
血压 时间 测试前 1 2 3 4 5 6 限制原因
氧气浓度 血氧 心率
步行辅助器 气短指数 休息
血压 时间 测试前 1 2 3 4 5 6
氧气浓度 氧气 浓度 血氧 心率
步行辅助器 气短指数 休息
气短 _____
低血氧 ______
限制原因
气短 _____
低血氧 ______
腿疲倦 ____________________ 其他: ____________________
腿疲倦 ____________________ 其他 : ____________________
来回次数 步行距离 平均速度 恢复到血 90%所 氧 90% 所 需的时间
来回次数 步行距离 平均速度 恢复到血 90%所 氧 90% 所 需的时间
步行训练的处方 最佳步行距离 (米) 处方平均速度的 80% (每小时公里 每小时公里) ) 每小时公里) ) 平均步行速度 (每小时公里
步行 :
连续性 间歇性
在 _________
分钟内步行
________米
获澳大利亚胸肺基金会及西澳查尔斯爵士医院物理治疗部 Nola Cecins 治疗师及 Sue Jenkins 副教授 授权香港理工大学钟斯绮文教授、 魏佩菁博士及四川大学华西医院 四川大学华西医院喻鵬铭先生翻译和重编 喻鵬铭先生翻译和重编。
授权香港理工大学钟斯绮文教授 、魏佩菁博士及 四川大学华西医院 喻鵬铭先生翻译和重编 。
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