大隐静脉曲张

• 7.抬高腿部和穿弹力袜，抬高双腿使体位改 变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹 性较高的袜子（医用），在每日下床之前， 江双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改 善且预防下肢静脉曲张。
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药物治疗
药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善 静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明 显缓解静脉淤血引起的症状来自百度文库预防并发症， 改善静脉淤血。药物治疗可以选择静脉易 康等中药产品。中药虽说见效稍慢，但是 药性温和，无副作用，更重要的是中药治 病，标本兼治，不会复发。但是见效稍慢。
手术治疗
也是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术 的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这 些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到 正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部 形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高 位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分 支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括 激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是 将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、 射频、微波)或化学(硬化)的方法，使其闭合，达 到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险 大，费用高，易复发。
严重危害
• • • • 1、下肢酸胀，甚至行走困难; 2、静脉血管破裂出血; 3、出血;血管破裂，会导致出血; 4、静脉曲张性湿疹。是一种常见的由多种内外因素引起 的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉 剧烈瘙 痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向。 • 5、溃疡形成; 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺 损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡 是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃 疡的发生淤滞性皮下硬化症。 • 6、小腿出现温疹、奇痒经久不愈; • 7、小腿溃疡长期不愈，最终截肢;
大隐静脉曲张
普外科 季楠楠 2015-09-28
基本概述
• 大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉， 在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上 行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生 在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大 腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的 曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主 要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐 静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉 曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科 医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
交通静脉瓣膜功能试验
• 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):病人平卧， 抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足 趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自 止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一 边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继 续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力 绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味 着该处有功能不全的交通静脉。
治疗方法
• 1、物理治疗是静脉曲张的治疗方法 • 静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走， 因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就 是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾 病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括： 抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动 挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较 便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且 不用多久容易松弛而起不到效果，从性价比看专 业医用袜还是高一些 注意避免使用仅能裹紧小腿 肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉 淤血而更容易形成溃疡。
辅助检查
• 1.下肢深静脉造影：是诊断的“金标准” • 2.深静脉通畅试验(Perthes试验):用来测定深 静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静 脉往往是通畅的。 • 3.大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试 验):用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性 下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧 失。 • 4.交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)
饮食问题
• 1、要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，如鱼、牛、羊肉等，大 豆以及豆制品也含有丰富的植物蛋白，也应多吃。充足的蛋白质可以维持体 内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血 液循环。 2、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可 以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含 有大量维生素 C ，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防 淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围 的血液循环，预防末梢静脉曲张和痔疮的形成。 3、含维生素 E 丰富的食物：多吃含维生素 E 的食物，可以改善血液循环，减 轻腿部的沉重感。含维生素 E 丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、 坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 4、含牛奶和燕麦粥。牛奶能补充足够的蛋白质，燕麦中的膳食纤维能降血脂、 降低胆固醇，减低心脑血管疾病的危险。此外，要多吃带叶蔬菜，还可以多 吃些紫菜、海带、海参、番茄、芹菜、茄子等都有清热降血压效果，能保护 血管。要多喝白开水、淡茶，因为多数饮料都含有较高的糖分，可能导致动 脉硬化。
生活习惯
• 1、上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内 侧和臀部的赘肉。 • 2、坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两腿。 反复此动作，呼吸不要 停止。这样可以锻炼小腿线条。 • 3、看电视的时候坐在椅子上，膝盖不要弯曲，将一条腿抬起，再放 下，反复此动作8－10次再 换另一条腿，可以去掉大腿两侧的赘肉。 • 4、散步的时候走路的时候加快速度，尽量将步子迈得大些，这样腿 上的所有肌肉都可以得到锻炼。 • 简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成习惯。 站立提腿法： 双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然地站立并排， 提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日 做5至6次能收紧小腿，令肌肉 更有弹性，线条更美。 坐着提腿法： 在自然的坐姿下，把双腿平放 成90度角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至 小腿有疲倦的感觉为止。 这动作能收紧臀部与大腿，使肌肉有弹性， 而不会令臀部与大腿、 小腿变粗。
疾病病因
• 大隐静脉曲张是生活中的常见疾病，是静 脉曲张的一种。引起大隐静脉曲张的原因 是遗传，长期站立工作，特别是重体力劳 动，是该病的诱因。大隐静脉曲张发病机 理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅 静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀 门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血 液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩 张。
症状
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不 适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床 时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状 加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻 度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的 曲张静脉团块。 • 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很 重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉 团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲 张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。
预防
• 1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病， 因此在儿童和青少年期应勤于运动，增强 体质，有助于防治 • 2.肥胖的人应该减肥，虽不是直接原因，但 过重的分量压在腿上可能造成腿部静脉回 流不畅，使静脉扩张加重。 • 3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人， 最好穿弹力袜套。
• 4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊 的照顾，多休息，要经常按摩腿部，帮助 血液循环，避免静脉曲张。 • 5.戒烟，因为吸烟能使血液粘稠度改变，血 液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似 的作用，应尽力少服用。 • 6.每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥 小腿肌肉的肌泵作用，防止血液倒流的压 力。
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并发症状
• 静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早 期出现下肢肿胀、酸痛、乏力的症状，影响正常的工作和 生活，而下肢呈蚯蚓状的突出血管，也严重影响了下肢的 美观；发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、 感染，从心理和生理上都给患者造成了很大的负面影响， 严重影响生活质量。而且容易引发并发症： • 1.血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 • 2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换 药。 • 3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎 止血。
大隐静脉瓣膜功能试验
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大隐 静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣 膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉 内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆窝下方处。随后让 病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立 即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能 位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静 脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常 情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人 站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈， 说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的 交通静脉。
深静脉通畅试验
• 深静脉通畅试验(Perthes试验):用来测定深 静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静 脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血 带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿 或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静 脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空 虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增 高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张 更显著。
硬化剂治疗
注射封闭--所谓“打针”指的是局部硬化剂 注射、封闭血管。但由于复发率高，并发 症多，目前国内正规大医院已不再采用。 落后技术不可用！
血管外雷射或脉冲光
和去除斑点的雷射美容原理一样。优点是 只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤 口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行 走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要 自费且需数次疗程才有效。一般人支付不 了。