机体氧供需平衡监测和临床意义课件

机体的在正常时和异常时的氧供需关系 （非）依赖性
乳酸增高 乳酸正常
VO2
ARDS, 败血症 正常者
DO2critical
使VO2 意味改善
DO2
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氧债的发生：实际氧供<所需氧耗
L/min/m2 VO2
氧耗
氧供
L/min/m2 0
Tuchsmidt J, Fried J, Astiz M, Rackow E. 提高心排量和氧供可以改善感染性休克的预后. Chest 1992; 102: 216-220.
100% 80% 60% 40% 20% 0
Oxygen Delivery (mL/min/kg)
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提高氧供的方法
Hb
SaO2 PaO2 CO ＝
HR
50-100bpm
SV
心肌收缩力 前负荷 后负荷
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血管活性药物对心功能曲线的影响
Cardiac Index
血管活性药物的作用受体特异性
Agent
1 2
Dobutamine
+
+
Dopamine
++/+++ ?
Epinephrine ++++ ++++
Norepinephrine +++ +++
Phenylephrine ++/+++ +
1
2
++++
++
++++
++
++++
+++
+/++
0
?
0
Dopa
一，氧供需平衡是
1，麻醉管理的基本目标
2，危重病人治疗中的重要问题之一
无论何时
要满足机体的氧供需平衡
氧供 DO2
氧消耗 VO2
机体缺氧原因
缺氧 低灌流 低血压 低血红蛋白 低心排 低血容量 细胞呼吸障碍
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器官的氧代谢
动脉端
5，混合静脉氧饱和度（SvO2） 反映整个机体的氧利用程度 正常值：68－77％
增高：氧利用低下、奢侈灌注 降低：氧利用过度、灌注不足
三，氧供与氧耗的关系
1，生理性：非依赖关系 2，病理性：依赖性关系 3，DO2critical 的概念
乳酸水平开始升高时的DO2值 动物实验DO2crit：8－10ml/kg/min或300380ml/m2/min
机体或器官
静脉端
Q
Q
Ca
Cv
二，有关氧供氧耗的概念
1，氧供（DO2）：流量×动脉氧含量 DO2＝CO×CaO2×10 CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2) 可简化：DO2＝CO×1.38Hb×SaO2×10 正常值：600ml/min DO2与四个因素有关：CO、Hb、SaO2、PaO2
四，机体氧合（灌流）的监测指标
1，尿量 2，血乳酸浓度（<2mEq/L） 3，胃粘膜内pHi 4，PvCO2 5，pH(a-v)差值 6，混合静脉氧饱和度 7，近红外谱仪监测肌肉、脑组织的氧合、还原
血红蛋白 8，EtCO2
五，氧债与临床预后
1，氧债（oxygen debt） DO2不能满足机体氧耗的需要，产生负氧平衡， 其积累称为氧债。
2，氧债的发生因素 （1）代谢增加 （2）DO2下降：心衰、贫血、脱水、创伤等
3，氧债的测定
氧债＝实际（测定）耗氧量－所需耗氧量 所需耗氧量受温度和麻醉因素影响，应进
行校正 VO2(温度校正)=VO2×10-0.036667×(98.6-T) T为病人的中心温度（Fahrenheit） 麻醉校正：VO2＝10×kg0.72
6，氧债的病理机制
触发瀑布效应
氧债
花生四烯酸 前列腺素 白三烯 组胺
5-HT 补体
TNF 细胞胺 氧自由基
毛细血管通透性增高、器官衰竭
六，指导临床治疗
输血：>9g% Hb 输液：PCWP<=20 mmHg 胶体：羟乙基淀粉 晶体 CI >=4.5L/min/m2 DO2 >=600ml/min/m2 VO2 >=170ml/min/m2
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0 ++++
0 0 0
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心脏受体
主要有 1 受体，激动后
正性变时、变力、变传导
2 激动
心率、心肌收缩力增加
激动突触后1 受体 心肌收缩力增加 心率不变
突触前 2 受体因交感神经末梢释放的Ne 激动，抑制进一步的交感 释放
1—2
5
2
强心药
3
1—3
4
扩管药
2.5
1—4
扩管药过量
1
1—5
6
强心+扩管
1—6 利尿药
12 mmHg
PCWP
% Mortality
0-8.5 9.0-12.9 13.0-16.9 17.0-20.9 21.0-24.9 25.0+
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2，氧耗（VO2）
VO2=动脉端氧供－静脉端氧供 不考虑物理性溶解在血中的氧，可简 化为： VO2＝CO×1.38Hb×(SaO2-SvO2)×10 正常值：250ml/min
3，灌流：心输出量、器官血流量
4，氧摄取率（oxygen extraction ratio,OER） OER=VO2/DO2=CO×1.38Hb×(SaO2SvO2)×10/CO×1.38Hb×SaO2×10=(SaO2 -SvO2)/SaO2 正常值：23－32％
VO2 ＝氧供－氧耗
L/m2
0
氧债
时间
失血性休克犬
氧债 <100ml/kg: 存活 120ml/kg: 50%存活 >140 ml/kg: 全部死亡
253名高危手术病人观察48小时的预后
存活无器官功能障碍 存活有器官功能障碍 死亡
CI Hale Waihona Puke BaiduO2 VO2 氧债
高 高 高 最少，短 中 中 中 次少，中 低 低 低 多，持续
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Dopamine
增加心肌收缩力和SVR 有利于内脏灌流、利尿（激动dopa受体）
1-3 g/kg/min- dopa 受体 3-10 g/kg/min B 受体 >10 g/kg/min a 受体
增加心率，心动过速 增加Pcwp（收缩肺血管）