升压药物汇总课件
抢救车15种药品知识PPT课件
8、盐酸多巴胺注射液
药物配置:
NS（ml)
多巴胺： 3×体重（kg)/10(ml)
50(ml)
泵速1ml/h
如：50Kg体重患者:应 配NS35ml+多巴胺15ml
1ug/kg/min
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9、呋塞米注射液
别名：速尿 剂量：2ml/20mg 作用：强效利尿药，减轻水肿，降低颅内压。 适应症：水肿、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾 血症、高钙血症。 副作用：1、水 电 解 质 紊 乱（低钾低钠血症） 2、体位性低血压 3、肾毒作用 4、耳毒性
3、盐酸肾上腺素注射液
作用： 兴奋心脏α和β受体，使心跳加快，心输出量增加 收缩血管，升高血压 松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛 副作用：心悸，血压升高，头痛，呕吐等
12
3、盐酸肾上腺素注射液
1
不能与碱性药物配伍。
2
护理 要点
4
可使钾离子向细胞内转移，要监测血钾。
3
用量过大或皮下注射误入血管可引起血压 突然上升致脑出血。
抢救车药品知识解析
1
提问：
我院抢救车面板上的急救药品有哪些？顺序？ 异丙肾 阿托品 上腺素 去乙酰 呋塞米 毛花苷 地塞米 利多卡去甲肾 多巴胺 间羟胺 上腺素 山莨菪 氨茶碱 异丙嗪 碱
抢救车内药品摆放实物图
3
1、尼可刹米注射液
别名
剂量
适应症
可拉明
0.375g/1.5ml
30
9、呋塞米注射液
长期大剂量使用应观察有无乏力、呕 吐等缺钾症状，指导病人补充钾盐 观察有无耳毒现象，如耳鸣、听力 下降等、如有发现及时停药。
护理要点
禁用于低钾血症、肝昏迷、孕 妇、磺胺类药物过敏者。
CCU常见抢救用药ppt课件
爱络
给药方法: 负荷量：1 min内给药0. 5mg/kg; 维持量：按50μg/kg/min的速度静脉滴注, 必要时滴速可增加到200 μg/kg/min 。 爱络500mg（50ml） iv泵注 负荷量3ml/h，维持量18-72ml/h
11
升压药物 强心药物
12
多巴胺
多巴胺(20mg:2ml)
持续用药3-7天。
17
抗心律失常药物
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可达龙
可达龙（150mg：3ml） ——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤， 室性心动过速 （1）静脉负荷量： 可达龙150mg +5%GS20 ml iv（10min）——10-15min后可重复 （2）起效后： 可达龙450mg +5%GS250 ml ivdrip —
—34ml/h（相当于1mg/min） 6小时后： ——减量至17ml/h ，相当于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+ 可达龙 450mg iv 泵——6.6ml/h相
当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h )
19
可达龙
注意事项： 1.尽量用糖配； 2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。 3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口
收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注 不足的副作用。
14
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺（20mg：2ml） 2~10μg/kg.min，常与多巴胺合用 NS32ml + 多巴酚丁胺180mg（3倍体重）
iv泵注 2ml/h起
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去甲肾上腺素
去甲肾上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲肾上腺素12mg iv泵注 1ml/h（4μg/min）起
最常用降压药物CCB汇总ppt课件
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
抗高血压药物的分类PPT课件
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4、β受体阻滞剂
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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3、ARB
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“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
(医学课件)升压药
2023-11-05CATALOGUE 目录•升压药概述•常用升压药•升压药的使用方法•升压药的副作用与注意事项•升压药的临床应用与案例分析01升压药概述定义与分类升压药是指能够刺激和增加血压的药物，可以分为直接作用升压药和间接作用升压药。
直接作用升压药是指药物直接作用于心血管系统，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
间接作用升压药则是通过促进神经内分泌因素等间接作用来提高血压，如可乐定、米多君等。
010203作用机制与药理作用升压药的作用机制主要包括激动α受体、激动β受体、促进血管收缩等。
肾上腺素、去甲肾上腺素等直接作用升压药能够激动血管平滑肌的α受体，引起血管收缩，从而增加外周阻力，提高血压。
可乐定、米多君等间接作用升压药则是通过作用于中枢神经系统，促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素等神经递质，从而促进血管收缩和血压升高。
03禁忌症包括对升压药过敏的患者、患有严重心脑血管疾病的患者等。
适应症与禁忌症01升压药主要用于低血压、休克等循环功能障碍疾病的治疗。
02对于患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者，使用升压药时需谨慎，并严格遵循医嘱。
02常用升压药肾上腺素药理作用01肾上腺素是α和β肾上腺素受体激动药，能增强心肌收缩力、增加心输出量，并能够舒张支气管平滑肌，主要用于治疗过敏性休克、支气管哮喘及心脏骤停等疾病。
不良反应02肾上腺素可引起头痛、心悸、烦躁、失眠等不良反应，严重者甚至会引发心律失常。
此外，还会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。
注意事项03患有器质性心脏病、高血压、糖尿病等疾病的患者应慎用肾上腺素。
同时，该药物存在一定的过敏反应风险，使用前应做好过敏试验。
药理作用去甲肾上腺素是α肾上腺素受体激动药，能够激动血管平滑肌的α1受体，使血管收缩，从而升高血压。
此外，去甲肾上腺素还能促进心肌收缩，增加心输出量。
不良反应去甲肾上腺素的不良反应主要包括局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭等。
长时间或过量使用去甲肾上腺素还可能导致严重的心律失常。
升压药物的临床应用及观察PPT
其他疾病
如中毒、过敏反应等情况，也 可使用升压药物进行治疗。
升压药物的副作用与注意事项
心血管反应
肾脏损伤
使用升压药物可能导致心律失常、心肌缺 血等心血管反应。
长期使用血管收缩剂可能导致肾脏损伤。
其他副作用
如头痛、恶心、呕吐、过敏反应等。
注意事项
在使用升压药物时应密切监测患者的血压 和生命体征，根据病情调整用药剂量和方 案，避免长期使用和滥用。
肝肾功能不全的患者在使用升压药物时应谨慎，并定期监测肝肾功能 。
妊娠期和哺乳期妇女用药注意事项
妊娠期和哺乳期妇女在使用升压药物时应权衡利弊，并遵循医生的建 议。
05
总结与展望
升压药物的临床应用现状与挑战
现状
升压药物在临床中主要用于治疗低血压、休克等病症，对于挽救患者生命起到 了重要作用。目前，常用的升压药物包括血管收缩剂、拟交感胺类药物等。
升压药物的临床应用及观察
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 升压药物概述 • 升压药物的临床应用 • 升压药物的观察与监测 • 升压药物的疗效评估与优化 • 总结与展望
01
升压药物概述
升压药物的种类与作用机制
血管收缩剂
通过收缩血管来提高血 压，如去甲肾上腺素、
肾上腺素等。
心脏兴奋剂
通过增加心脏收缩力和 心率来提高血压，如多 巴胺、多巴酚丁胺等。
肾功能
定期监测患者肾功能，以 确保肾脏功能正常。
电解质平衡
监测患者电解质平衡，特 别是血钾、血钠等指标。
升压药物使用过程中的不良反应处理
低血压
如出现低血压症状，应立即停药 ，并采取相应措施升高血压。
心动过速
如出现心动过速症状，可适当使用 β受体拮抗剂进行治疗。
升压药幻灯片课件
口服盐酸米多君及静滴参麦注 射液可有效降低透析中低血压 的发生
匡
15
参芪扶正 （注射液 250ml/瓶） 由党参、黄芪组成
药理学：具有消除心衰诱因、改善症状、减轻水肿、 改善心功能、提高生活质量的功效，与西医常规治疗 相结合，具有相辅相成的作用。
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C
Contents
1
低血压的概述
2
常用的升压药
3
总结
4
文献的来源
20
C
文献的来源
(1)赵武伟, 谢惠君.升压药米多君应用进展.中国新药与临床杂 志,2002(21):108-112
(2)戎殳,梅长林.盐酸米多君治疗血液透析中低血压的多中心开放研究.中 华肾脏病杂志, 2008(4)
(3)匡剑伟,盐酸米多君、参麦注射液防治血液透析中低血压的疗效观察.中 国医学创新, 2012(36)
C
总结
低血压症往往不如高血压病那样引起人们的重视， 长期的低血压状态对人体构成危害。可使脑、心、肾 等脏器供血不足，血流缓慢产生血栓，使脑卒中、冠 心病、肾功能衰竭的几率增加，是一种潜在的致病因 素。所以及早治疗低血压症有着重要的临床意义。
西药升压迅速有效，但停药时容易导致患者的低血 压症状；
中药升压缓慢温和，在升高血压的同时，补益气 血、健脾补肾，使低血压患者临床症状消失，生理机 能恢复正常状态。
规 药
效
学格：：一5m由种脑g于屏无/米障活2多的0性君片特的为性前特，体异对药性心α物脏1，和受中经体枢激肝神动药经剂酶系以水统及解无不代明能谢显透作为过用脱血甘氨酸米
常用抢救药物的作用及用途ppt课件
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14
14、吗啡--5mg/支
• 作用及用途：阿片受体典型的激动剂 • （1）镇痛、镇静（2）呼吸抑制（3)镇咳
（4）兴奋平滑肌（5）心血管系统（6）镇 吐
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15
15、硝酸甘油--5mg/支
• 作用：松弛血管平滑肌，尤其显著松弛静 脉血管平滑肌，使回心血量减少 用途：冠心病、心绞痛，尤其适用于急性 心肌梗死合并轻到中度心力衰竭
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23.苯巴比妥那--0.1g/支
• 作用及用途:镇静、催眠和麻醉作用；抗癫 痫抗惊厥作用，麻醉前给药，是癫痫大发 作的首选药
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24
24、50%葡萄糖（脱水药） --20ml/支
• 作用及用途：脱水和利尿，用于脑水肿， 降低颅内压
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8
8.间羟胺（阿拉明）--10mg/ml
• 作用及用途：主要兴奋α受体，使外固血管 收缩，临床用于升压，治疗各种低血压状 态
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9
9.去乙酰毛花苷（西地兰） --0.4mg/支
• 作用：正性肌力作用，使衰竭心脏心输出 量增加，血流动力学状态改变
• 用途：急性心功能不全，快速房颤和阵发 性室上性心动过速
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12
12、罂粟碱--30mg/支
• 作用及用途：松弛平滑肌，使冠脉扩张外 周阻力降低，可用于心绞痛、高血压
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13
13、呋塞米（速尿）--20mg/支
• 作用：抑制肾小管的髓袢升支，对Na+、cl的重吸收，利尿作用迅速、强大而短暂
医学课件：升压药
兴奋心脏药主要通过兴奋心脏的β受体 来增加心输出量，从而提高血压。其作 用机制包括激动β受体，使心肌收缩力 增强、心率加快、心输出量增加，血压
升高。
02
常见的升压药
肾上腺素类药物
总结词
肾上腺素类药物是常见的升压药之一 ，通过刺激肾上腺素受体来收缩血管 ，提高血压。
详细描述
肾上腺素类药物包括肾上腺素、去甲 肾上腺素等，常用于治疗低血压、休 克等紧急情况。这类药物起效快，但 副作用较多，如心悸、心律失常等。
THANKS
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详细描述
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝 酸异山梨酯等，起效迅速，副作 用较少。但长期使用可能导致耐 药性，需要定期调整剂量。
多巴胺类药物
总结词
多巴胺类药物通过兴奋心脏和血管上的多巴胺受体来提高血 压和心输出量。
详细描述
多巴胺类药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等，主要用于治疗 低血压和休克。这类药物使用时需严格控制剂量，以免出现 副作用。
收缩血管药通过收缩血管来增加外周 阻力，从而提高血压。常见的收缩血 管药有盐酸去氧肾上腺素、盐酸多巴 胺等。
升压药的作用机制
升压药通过不同的作用机制来提升血压 ，以改善低血压或休克症状。
收缩血管药主要通过收缩外周血管来增 加外周阻力，从而提高血压。其作用机 制包括激动α受体和/或β受体，使血管 平滑肌收缩，外周阻力增大，血压升高
孕妇、哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全 者使用升压药时应特别谨慎，需在医生指 导下用药。
05
升压药的临床应用与效果评价
临床应用
01
02
03
适应症
主要用于治疗低血压症状 ，如头晕、乏力、晕厥等 。
使用方法
口服、静脉注射、皮下注 射等，具体使用方法需根 据患者情况和医生建议而 定。
心内科常用药物种类及注意事项ppt课件
三、营养支持药
1、万爽力： 2、天门冬氨酸钾镁： 3、能气郞：辅酶Q10 4、果糖二磷酸钠 5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） 6、黄芪针 7、VitC 8、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的 高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇 女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必 用）
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
1) 雅施达（培垛普利 Perindopril）：饭后 服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的 降压药 2) 开博通（卡托普利 Captopril）。 3) 蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常初 始量： 10mg，p.o，qd 肝肾双通道代谢
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、 肾功能减退、蛋白尿 3、 高钾血症 4、 低血压 5、 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、 皮疹、血管神经性水肿
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
高血压的药物治疗ppt课件
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
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乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
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氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
(医学课件)升压药
水钠潴留
总结词
升压药使用不当或过量可能导致水钠潴留。
详细描述
水钠潴留可表现为体重增加、水肿、呼吸困难等，此时应立即停止使用升压药，限制盐和水的摄入量 ，并积极应用利尿剂治疗。
药物相互作用
总结词
升压药与其他药物相互作用可能影响疗效。
详细描述
例如，β受体拮抗剂会抵消β受体激动剂的升压作用，应避免同时使用。此外，升压药与某些抗心律失常药、 抗凝药等也可能发生相互作用，需注意合理配伍。
使用升压药时应注意与其他药物的 相互作用，如利尿剂、β受体拮抗剂 等，以免影响药效。
THANKS
谢谢您的观看
注意事项
遵医嘱用药
使用升压药时必须严格遵循医生的 建议和指导，不能随意更改药物剂 量或停药。
注意观察不良反应
使用升压药后要密切观察是ห้องสมุดไป่ตู้有不 良反应，如呼吸急促、过敏反应等 ，如有不适，应及时就医。
定期检查血压和心率
使用升压药后要定期检查血压和心 率，以便了解病情的变化和药物的 效果。
注意与其他药物的相互作用
其他给药方式
01
喷雾给药
将升压药制成喷雾剂，通过呼吸道吸 入给药。
02
皮肤给药
将升压药制成贴剂、凝胶等，通过皮 肤吸收给药。
03
舌下给药
将升压药制成舌下含片，通过舌下黏 膜吸收给药。
03
升压药的不良反应及处理
低血压
总结词
在使用升压药时，低血压是最常见的不良反应之一。
详细描述
低血压可表现为头晕、乏力、虚弱、晕厥等，严重时可危及生命。在使用升压药时，应密切监测血压变化，及 时调整用药剂量和种类。
《医学课件》升压药
xx年xx月xx日
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临床常用升压药物大盘点临床中除了降压药需要人人要会用之外,对于一些大出血、急性心肌梗死、严重得外伤、感染、过敏及休克等疾病得患者,还需要会用升压药。
否则可能出现多器官血流灌注不足得情况,而引起严重得后果。
相对于多种降压药物得选择,目前临床上可用于升压得药物数量有限、本文将为大家介绍几种常用得升压药物、升压药物得作用机制根据血管生理,正常血压得维持除了需要一定得血容量外,还需要心脏正常排血,及外周血管保持一定得阻力。
前者需要激活分布在心肌上得β 肾上腺素受体,而后者需要依赖分布在外周血管得α 受体。
因此目前常用升压药物得作用机制为激活上述肾上腺素能受体,以促进心脏排血及维持外周血管阻力。
临床常用升压药物1. 去甲肾上腺素作用机制:主要激活外周得α 受体,使外周动脉收缩,对β 受体得激活作用较弱、适应证:主要用于各种原因引起得休克,以维持血压,但需要注意得就是出血性休克禁用。
用药方法:(１)泵入:去甲肾上腺素注射液8 mg＋36 ml NS(常用)或16mg+32 ｍl NＳ(必须用于中心静脉)。
泵入速度:1 ml/h,相当于５0 kｇ体重,０、0６7 μg/ｋg/ｍｉn,维持剂量2-4 μg/mｉn,最大剂量 25 μg/min。
(２)静脉滴注剂量为4－１0 ug／min,临用前需要稀释(具体方法为 1－2 ｍg 去甲肾上腺素 + 5% 葡萄糖 100 ml)。
(3)静脉注射:对危重病人 1-2 mｇ加入10-2０ ml 5％葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,根据血压调整速度。
注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应,高血压、房室传导阻滞、无尿得患者禁用。
使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
２。
多巴胺机制:主要激活β 受体,对α 受体作用较弱。
适应证:可适用于多种原因引起得休克。
用药方法:(1)常用剂量为一次２0 ｍg 稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟2０ｕg/kg,加入５％得葡萄糖 25０ｍｌ缓慢静点。
(2)泵入:多巴胺得用量＝个人得体重(公斤)× 3,加溶媒至 50ml,然后以多少ml/h 得速度泵入就就是多少ｕg/kg／min。
如泵入速度２—20 ｍl/h,相当于 2—2０μｇ／kg／miｎ。
需注意得就是〈2 ｕg/kg/miｎ则就是扩张肾血管利尿作用。
注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常,停药后消失;嗜铬细胞瘤、室速者禁用。
多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
3. 多巴酚丁胺机制:选择性β1受体激动剂,加强增肌收缩,增加心排血量。
适应证:主要用于低排血量型与心率缓慢得休克患者;其改善左心功能得作用优于多巴胺。
用药方法:静脉滴注:２5０ｍg 加入5％得葡萄糖 250—500 ｍl 缓慢静点,起始速度为每分钟２、5－10 ug／kg、注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。
４、肾上腺素机制:对α 与β 受体均有激活作用,增加心肌收缩力并收缩外周血管;对血压得作用取决于用药剂量,常规剂量下主要增加收缩压,对舒张压作用不明显;大剂量时收缩压、舒张压均增高、适应证:适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发得患者、用药方法:肌注得剂量一般为0。
3-0。
５ mｇ(1:1000)。
注意事项:过量可导致室颤,心源性哮喘患者禁用。
５。
间羟胺(阿拉明)机制:主要激活α 受体,作用比去甲肾上腺素弱,但更为持久,可增加心肌收缩力;肌注 5 分钟,静脉注射１-2 分钟即可起效。
适应证:各种休克及手术引起得低血压。
用药方法:肌肉注射,１0-20 mg/ 次;静脉滴注 1５-１０0 mｇ加入5% 葡萄糖或生理盐水２5０-500 ml 缓慢静点,并根据血压调整速度。
注意事项:由于积累效应须观察血压 10 分钟后决定就是否重复给药;连续用药可能引起耐药、6、甲氧明机制:主要为α 受体激动剂,但作用较去甲肾上腺素弱,但效果持久,且对心脏无兴奋作用、适应证:主要用于外科手术中维持血压,尤其常用于脊髓麻醉所致得低血压。
用药方法:(1)常用剂量:肌肉注射 10－20 ｍg／次,静脉注射 5-10 ｍg/ 次,静脉滴注２0-60 ｍg 缓慢滴注。
(2)极量:肌肉注射20 mg/ 次,一日最多 60 mg,静脉注射一次 1０mg、注意事项:大剂量时可引起心动过速;甲亢及器质性心脏病患者禁用。
７. 血管紧张素胺机制:血管紧张素胺为人工合成得八肽,作用与血管紧张素相似,直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩,可迅速升高血压。
其作用比去甲肾上腺素强,但维持得时间较短。
适应证:各种休克或麻醉后得低血压、用药方法:1－1。
25 mg 溶于5％得葡萄糖或生理盐水５0０ml,按３—10 uｇ/mｉn 速度静点,并根据血压调整滴速。
注意事项:主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等;停药时需要缓慢停药。
用药总结1。
所有得升压药物都应以足够得循环血量为前提,故用药前需要评估血容量,必要时需扩容。
2、应根据低血压得类型,合理选择升压药。
如低排量型得低血压可选择多巴酚丁胺。
术中麻醉等引起得低血压可选择甲氧明或间羟胺、3. 所有得升压药物均为血管活性物质,需要注意致命得心血管不良反应,如室性心律失常等、编辑: 费杨虹虹感染性休克治疗总结首先,感染性休克顾名思义就是由于严重得感染导致得,但就是当体内广泛非损伤性组织破坏与体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。
除了要积极控制感染,治疗原发病以外,感染性休克还有哪些抢救措施呢？与其她休克类型相比又有什么不同点呢？小编这就为您总结感染性休克治疗方法大全。
复苏标准严重感染得患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏、在进行复苏得最初６h 内早期复苏目标为:１。
中心静脉压(ＣVP)8－12 mｍ cmH2O;２。
平均动脉压(ＭＡＰ)≥ ６5 mm Hｇ;3。
尿量≥0、5 mL·kg-1·h—1,4。
中心静脉(上腔静脉)血氧饱与度(ScvＯ２)或混合静脉血氧饱与度(SｃvO2)分别为７0％或 65％ ,并将此目标作为治疗方案得一部分。
需要注意得就是高水平血压(MAP ＝ 80-８5 mmHg)并没有改善感染性休克患者预后、容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。
补充血容量感染性休克时由于缺氧及毒素得影响,致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高,均有不同程度得血容量不足。
所以,补充血容量就是治疗抢救休克最基本而重要得手段之一。
晶体液在感染性休克得治疗中有着不可撼动得地位。
它可提高功能性细胞外液量,保证一定容量得循环量。
2012 年国际指南中更就是指出早期复苏应首选晶体液。
不推荐使用胶体溶液—羟乙基淀粉、当患者需要大量晶体液进行液体复苏时,可应用白蛋白维持有效得胶体渗透压、要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。
对于疑有低容量状态得严重感染患者,应行快速补液试验,即在 3０ min 内输入 500—１0００mｌ晶体液,同时根据患者反应性与耐受性来决定就是否再次给予快速补液试验、初始液体冲击疗法应达到以最小 30 mL/kg 得剂量输注晶体液、血容量已补足得依据1。
组织灌注良好,神志清楚,口唇红润,肢端瘟暖,紫绀消失;２. 收缩压＞11。
９７ kpａ(9０ｍmＨg),脉压>3。
99 kpa(30 mmHｇ);３. 脉率〈10０次／ｍｉｎ;4、尿量＞30 ｍl/ｈ;5。
血红蛋白回降,血液浓缩现象消失。
纠正酸中毒感染性休克常伴有酸中毒,合并高热时更严重、纠正酸中毒可以增强心肌收缩力,改善微循环。
但在纠酸得同时必须改善微循环得灌注,否则代谢产物不能被运走,无法改善酸中毒、对于灌注不足诱导乳酸血症且pH ≥ 7.15 得患者,反对应用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管升压药使用。
用法:4－５％碳酸氢钠,轻度休克400 ml／d,重症休克６0０—9０0 ml/d,需动脉血气分析来加以调整用量、血管活性药物感染性休克容量复苏治疗另外一个重要环节就是血管活性药物得应用、休克后期微循环血管处于扩张状态并可能伴有心肌抑制、心功能不全,适时使用血管活性药物可以增加外周血管阻力,改善心脏收缩功能,维持有效微循环灌注压,有利于恢复微循环稳态、２01２年指南推荐给予足够液体复苏治疗仍然存在组织低灌注得患者使用血管收缩药物使血压达到６5 mmHg 以上。
1、去甲肾上腺素去甲肾上腺素为首选药物。
其主要作用于外周血管,而对心脏得作用轻微,能够有效改善组织灌注而引起心率增快与心律失常风险较低。
用法:开始 1-2 ug／ｍin 静注,常用剂量 0。
０5-0、３ ug/kg／min2. 肾上腺素、血管加压素肾上腺素作为二线血管收缩药物,可以作为联合用药使用,也可以作为去甲肾上腺素得替代药物。
它在一定程度上可以对抗ＮO 造成得 cAＭP 急剧减少,在心肌,可以增强收缩力,同时在血管,可以提高外周血管张力,提高灌注压、用法:一次静注为 2-10 μg,然后持续输注 1—１6 μg/min3、血管加压素小剂量血管加压素(0、０３Ｕ/mｉｎ)可以用于去甲肾上腺素升压效果不明显患者维持ＭＡＰ,也可以联合去甲肾上腺素应用,从而降低去甲肾上腺素得使用剂量、4. 多巴胺由于多巴胺对心脏得作用效果明显,易导致心率增快与心律失常,增加心脏负荷。
指南不推荐使用。
仅对于一些心动过速风险极低或者存在心动过缓得特殊患者可以作为去甲肾上腺素得替代用药。
5、苯肾上腺素苯肾上腺素由于其强烈得外周血管收缩作用,引起器官缺血风险高,不建议常规应用于感染性休克患者得治疗,建议仅适用于:(1)去甲肾上腺素相关严重心律失常患者;(２) 高心输出量而持续低血压患者;(3) 联合血管收缩药 / 强心药或者低剂量血管加压素仍然不能维持目标血压(65 mmHg)患者得急救治疗、６. 多巴酚丁胺若感染性休克患者出现:１、心脏充盈压升高、心输出量降低,心肌功能不全;2。
尽管给予充分得液体复苏,血压与 CＶP 已到达复苏指标,但仍然存在持续组织低灌注指征(SｃvO2 ≤ ７0％或ＳvO2 ≤ 65％),可以使用多巴酚丁胺,最大剂量不超过2０uｇ／ｋg｀mｉn。
输血治疗根据指南推荐在以下两种情况下可以输注红细胞:1。
充分得早期液体复苏 6 ｈ后,患者ＭAP ≥6５ mmHｇ,CVP ≥ ８ mｍHg,但Scv02 持续低于７0％,可选择输注红细胞使Ｈct 达到30%;2。
经早期液体复苏组织灌注恢复并且不存在缺血性心脏病、严重缺氧或急性出血得患者,血红蛋白低于 70 g/L,可考虑输注红细胞使血红蛋白维持在７0-90 g/L、另外,对于感染性休克得患者,一般不推荐使用新鲜冰冻血浆与抗凝血酶。
以下情况指南推荐预防性使用血小板治疗:1。
没有明显活动性出血得患者血小板计数≤ 1０ｘｌ09／L;2。