气管及支气管内插管课件

气道解剖
3. 喉部肌肉 4. 神经分布
感觉神经：a舌咽神经－舌的后1／3和口咽；
b喉上神经内侧分支－迷走神经分支，支配 会厌和声带粘膜；c喉返神经－支配声带和气 管粘膜
运动神经：a喉上神经外侧分支，支配环 甲肌；b喉返神经－支配除环甲肌以外 的所有喉的内在肌肉。
气道解剖－声门
气道解剖－气管
Evaluation of difficult airway
1. 误入梨状窝：退管2～3cm，反方向旋 转45～90度向中线探插。
2. 误入会厌谷：退管、抬头、前屈。
困难气道发生因素
1. 气道解剖生理变异 2. 局部和全身性疾患影响 3. 创伤后解剖畸形 4. 其他病理生理变化
困难气道发生因素
1. 关节炎或颈椎间盘疾病 7. 放射治疗
2. 口底、涎腺、扁桃体、 8. 内分泌疾病如肢端肥大
咽部疾病等
症
3. 肿瘤压迫
9. 硬皮病
4. 病态肥胖
10. Down综合征
5. 创伤
11. 侏儒症
6. 外科手术
12. 其他先天性异常
困难气道评估和检查步骤
1. 了解病史和既往病史 2. 抓住困难气道的体征和表现：不能张口；
颈椎活动受限；小頦症；大舌头；门齿 突出；短颈和肌肉颈；病态肥胖。另外 还有喉鸣、打鼾等 3. 检查面颈胸部创伤 4. 详细检查头颈部
困难气道评估和检查步骤
腺
⑵口咽：口腔包括牙龈和舌 ⑶咽：扁桃体、悬雍垂、会厌构成。 ⑷声门
气道解剖
2. 下呼吸道 ⑴成人声带是气道最狭窄的部位 ⑵环状软骨是呼吸系统唯一完整的软骨 环，小儿此处最狭窄 ⑶环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，大 小为0.9cm×0.3cm ⑷气管分叉在第4胸椎下缘（胸骨甲） ⑸左右支气管与气管成角不同
将舌体挡向左侧。 4. 暴露顺序：喉镜居中→悬雍垂→喉镜沿
舌背弧度前进→会厌→直喉镜挑起会厌 →声门／弯喉镜→会厌谷→会厌系带→ 上提喉镜→声门→插管
经口明视气管内插管法
面罩纯氧通气去氮
经口插管－喉镜置入
气管插管－喉镜置入
气管插管－导管插入
口、咽、喉三轴线
头位变化对三轴线的影响
喉镜置入
气管及支气管插管术
可供氧喉镜
2019/8/16
2
2019/8/16
4
2019/8/16
5
微创气管切开包
气管及支气管插管术
1. 解剖及困难气道评估 2. 气管内插管 3. 支气管插管 4. 困难插管 5. 拔管 6. 与插管相关的并发症 7. 喉罩
气道解剖
1. 上呼吸道 ⑴鼻咽：鼻道包括鼻中膈、鼻甲、增殖
5. 气道分级：按舌根影响窥视声门的程度分级， 患者直立座位；头自然位，尽量张口伸舌。
特殊检查
张口度 最大张口时上下门齿的距离， 正常大于或等于3cm（2指）。
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能 能
特殊检查
甲颏间距 患者后仰至最大限度时，甲状软骨切迹到下
颌骨颏突间的距离。大于6.5cm，一般不会发生插管困难。 6-6.5cm可发生插管困难，仍能试插成功；小于等于6cm通 常无法用喉镜插管。
4. 检查头颈部 a 鼻孔 b 口腔 ：⑴张口度（2指3cm）、舌头大小； ⑵牙齿 c 颈部 ：⑴頦甲距离（头后仰最大限度甲状软骨切迹
至下颌骨突距离，6cm,6~6.5cm,6.5cm以上）；⑵颈 椎活动度（屈颈至伸颈的最大活动度大于90度，中立位 后仰大于35度，小于80度插管困难）；⑶既往造口情况
插管器械－McCoy3喉镜
插管器械－气管导管
插管器械－鼻插导管
插管器械－加长导管
插管器械－气囊测压器
Oral Endotracheal Intubation
1. 面罩通气、去氮 2. 调整头位：口、咽、喉三轴线重叠，困
难插管修正位时咽、喉轴线必须重叠。 3. 右手剪刀手张口，自口角右侧放入喉镜，
喉镜置入会厌谷
暴露声门
插入气管导管
Nasal Endotracheal Intubation
适应证：口内手术、解剖畸形、上气道 病变不能窥喉、术后需长时间机械通气、 术后需要患者清醒评估神经功能的患者。
禁忌症：凝血系统疾病、颅底病变、上 颌窦炎等
Nasal Endotracheal Intubation
困难气道评估和检查步骤
6. 实验室检查 ⑴喉镜检查 ⑵胸部和颈部X线检查 ⑶必要时CT ⑷肺功能和流速－容量曲线 ⑸动脉血气
气管内插管
气管内插管分类
气管插管
经鼻
经口
经鼻盲探 经鼻明视 经口明视 经口盲探
气管内插管适应症
1. 全身麻醉 2. 呼吸困难 3. 心肺复苏 4. 误吸危险存在 5. 呼吸系统疾病的治疗 6. 长时间的呼吸支持
甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下 插管<6厘米(三指),无法用喉镜 插管
甲颏间距
气道评估－颈部活动度
特殊检查
颈后仰度 仰卧位做最大限度的仰颈， 测量上齿前端至枕骨隆连线与身体长轴 之水平线成角。正常>90°，<80°者可能 有插管困难。
困难气道评估－Mallampati气道分级
ASA标准：经过常规训练的麻醉医师管理下， 发生面罩通气和气管插管困难。
面罩通气困难：面罩纯氧Leabharlann Baidu压通气时，术 前SpO2>90%的患者不能维持在90％以上。 喉镜暴露困难：常规喉镜窥视下无法看见 声门的任一部分。
Difficult tracheal intubation ：常规喉镜 下插管时间>10min或尝试3次以上失败。
Blind Nasal Intubation
经鼻插管准备：鼻孔、气管表麻；选择 合适导管并涂润滑胶；根据导管形态选 择合适的导芯。
经鼻盲探插入导管：导管与鼻纵线垂直 沿鼻低经总鼻道出鼻后孔，左手调整头 位，右手插管，耳朵听气流声，在吸气 声最响时插入导管。
必要时插入导芯便于调整导管
Blind Nasal Intubation
气管内插管的优点
1. 减少解剖死腔，增大肺泡有效通气 量
2. 保证气道通畅 3. 防止误吸 4. 保证各种特殊手术的正常通气 5. ……
气管插管的禁忌症
1. 喉水肿 2. 气道急性炎症 3. 胸主动脉瘤压迫气管致气管壁
菲薄 4. 气管内肿瘤
插管器械－
Laryngoscopes
插管器械－Macintosh喉 镜