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（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌， 预防术后感染。
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减 少粪便和容易清洗肠道。
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时 应观察灌洗效果。
.
22
2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察 伤口渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后 可进食。饮食应循序渐进。
直肠癌病人的护理
漯河市中心医院肿瘤科 袁方
2015.1.29
.
1
.
2
概述
指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的 癌
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜 和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后 容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种 比较常见的肠道恶性肿瘤。
.
3
国内流行病学特点：
1 发病年龄大约在45岁左右 2 青年人（＜30岁）发病率有增高 趋势 2 低位直肠癌多见，直肠癌占 60%~70% 3 合并血吸虫虫病者多见
.
4
一 病因及发 病机制
.
5
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
缺少适度 的体力活
动
病因
遗传 因素
.
饮食因素： 缺乏新鲜蔬 菜及纤维素 的摄入，过 多的动物脂 肪及蛋白摄 入
6
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，恶性
程度较低，预后相对较好。
溃疡型 最常见，向肠壁深层生长并向周围浸
润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早，恶性程 度高。
.
15
直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可
直接取活组织作病检，直肠镜检查是明确直 肠癌最有效、最可靠的方法。
大便隐血试验: 可用于大规模普查或高危人 群的初筛，阳性者可进一步检查。发病早期 即可有少量出血，隐血试验阳性有助于早期 诊断
.
16
B型超声和CT扫描： 有 助于了解有无肝内 转移，肿大淋巴结和腹部肿块的情况，盆腔 内扩散情况，以及有无侵犯胃、膀胱、子宫 、输尿管等邻近器官
便方式改变有关。
3 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便
次数增多、放化疗后胃纳差有关。
4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。
5 潜在并发症：感染，放化疗副反应等。
.
26
心理护理：
1.向病人讲解有关疾病的知识 2.护士应鼓励病人表达自己的想法，注 意病人的切身感受和疾病对病人、家庭 的影响
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引 流管。
.
23
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预 防尿路感染。
（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂 用氧化锌软膏或紫草油。
（6）作好人工肛门的护理。
.
24
四 护理诊 断及措施
.
25
1 焦虑：担心疾病预后，放化疗的副反应
和家庭经 济过重有关。
2 自我形象紊乱：与腹部建立造瘘口，排
（4）晚期症状：癌肿侵犯邻近器官产生 相应症状，侵犯膀胱可有尿频、尿痛、血尿， 侵犯骶前神经可有骶尾部剧烈疼痛。肝转移 时出现恶病质表现
.
13
三 检查及诊断
.
14
直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，
约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠 指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
.
20
术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人 带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲 明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术 治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽 量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少 渣饮食，以增加对手术的耐受力。
.
21
（3）充分的肠道准备
3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
.
27
饮食调理：
饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便 习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量， 尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主， 少食奶油、猪油制品。
.
28
人工肛门的护理
1、要防止人工肛门口狭窄。手术后第二 周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手 套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻 伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻 转动手指，1－2分钟后退出，每天两次，保 持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过 人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口 狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。
.
19
3、经腹直肠切除术(直肠低位前切除术， Dixon手术)：适用于锯齿状线5cm以上的直 肠癌，保留正常肛门。
4、经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手 术（Hartmann手术）：适用于一般情况差， 不能耐受Miles术或急性肠梗阻不宜行Dixon 术的病人。
直肠癌根治术有多种手术方式，腹腔镜下 施行Miles手术和Dixon手术具有创伤小、恢 复快的优点。
血清癌胚抗原（CEA）：特异性不高，但有 助于判断直肠癌预后和复发
.
17
直肠癌以手术切除为主，术前、术后辅以放 疗和（或）化疗
其他治疗有：基因治疗、导向治疗、免疫治 疗等
.
18
根据肿瘤在直肠的位置常用的手术方 式有
1、局部切除术：适用于瘤体小、局 限于粘膜或粘膜下层、高分化直肠癌
2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles ）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，在 左下腹做乙状结肠永久性单腔造口
破溃形成溃疡时或感染时才出 现症状
.
11来自百度文库
（1）癌肿破溃感染症状：大便表面带血及 粘液，甚至脓血便。80%~90%的直肠癌病人 会出现便血
（2）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯 的改变，排便前肛门下坠、里急后重、排便 不尽感，晚期有下腹痛。便频发生率为60%70%。
.
12
（3）肠腔狭窄症状：随着肿瘤的生长肠 腔狭窄，大便变细、变形。当肿瘤造成肠管 部分梗阻后则有腹痛、腹胀、排便困难等不 完全肠梗阻的表现
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
预后较差。
.
7
组织学分型
1、腺癌：可进一步分类，其中管状 腺癌和乳头状腺癌占75%~85%，粘液 腺癌占10%~20%，印戎细胞癌、未分 化癌较少且预后差
2、腺鳞癌：也称腺棘细胞癌，中度 及低分度分化，主要见于直肠下段和肛 管，较少见。
.
8
转移途径
1、淋巴转移： 是直肠癌主要的转移途径
2、血行转移： 多见于肝、其次是肺、骨等； 肿瘤导致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行 转移
3、直接浸润： 癌肿可直接浸润邻近器官。 直肠癌侵入子宫、膀胱等。
4、种植转移： 癌细胞脱落，可在腹膜种植 转移。直肠癌种植转移较少见，仅偶见于上 段直肠癌
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9
二 临床表现
.
10
1．身体状况 早期多无明显症状，癌肿
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减 少粪便和容易清洗肠道。
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时 应观察灌洗效果。
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2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察 伤口渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后 可进食。饮食应循序渐进。
直肠癌病人的护理
漯河市中心医院肿瘤科 袁方
2015.1.29
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概述
指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的 癌
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜 和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后 容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种 比较常见的肠道恶性肿瘤。
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国内流行病学特点：
1 发病年龄大约在45岁左右 2 青年人（＜30岁）发病率有增高 趋势 2 低位直肠癌多见，直肠癌占 60%~70% 3 合并血吸虫虫病者多见
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一 病因及发 病机制
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直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
缺少适度 的体力活
动
病因
遗传 因素
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饮食因素： 缺乏新鲜蔬 菜及纤维素 的摄入，过 多的动物脂 肪及蛋白摄 入
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大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，恶性
程度较低，预后相对较好。
溃疡型 最常见，向肠壁深层生长并向周围浸
润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早，恶性程 度高。
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直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可
直接取活组织作病检，直肠镜检查是明确直 肠癌最有效、最可靠的方法。
大便隐血试验: 可用于大规模普查或高危人 群的初筛，阳性者可进一步检查。发病早期 即可有少量出血，隐血试验阳性有助于早期 诊断
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B型超声和CT扫描： 有 助于了解有无肝内 转移，肿大淋巴结和腹部肿块的情况，盆腔 内扩散情况，以及有无侵犯胃、膀胱、子宫 、输尿管等邻近器官
便方式改变有关。
3 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便
次数增多、放化疗后胃纳差有关。
4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。
5 潜在并发症：感染，放化疗副反应等。
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心理护理：
1.向病人讲解有关疾病的知识 2.护士应鼓励病人表达自己的想法，注 意病人的切身感受和疾病对病人、家庭 的影响
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引 流管。
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23
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预 防尿路感染。
（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂 用氧化锌软膏或紫草油。
（6）作好人工肛门的护理。
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24
四 护理诊 断及措施
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25
1 焦虑：担心疾病预后，放化疗的副反应
和家庭经 济过重有关。
2 自我形象紊乱：与腹部建立造瘘口，排
（4）晚期症状：癌肿侵犯邻近器官产生 相应症状，侵犯膀胱可有尿频、尿痛、血尿， 侵犯骶前神经可有骶尾部剧烈疼痛。肝转移 时出现恶病质表现
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13
三 检查及诊断
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14
直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，
约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠 指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
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20
术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人 带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲 明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术 治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽 量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少 渣饮食，以增加对手术的耐受力。
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21
（3）充分的肠道准备
3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
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27
饮食调理：
饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便 习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量， 尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主， 少食奶油、猪油制品。
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28
人工肛门的护理
1、要防止人工肛门口狭窄。手术后第二 周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手 套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻 伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻 转动手指，1－2分钟后退出，每天两次，保 持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过 人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口 狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。
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3、经腹直肠切除术(直肠低位前切除术， Dixon手术)：适用于锯齿状线5cm以上的直 肠癌，保留正常肛门。
4、经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手 术（Hartmann手术）：适用于一般情况差， 不能耐受Miles术或急性肠梗阻不宜行Dixon 术的病人。
直肠癌根治术有多种手术方式，腹腔镜下 施行Miles手术和Dixon手术具有创伤小、恢 复快的优点。
血清癌胚抗原（CEA）：特异性不高，但有 助于判断直肠癌预后和复发
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直肠癌以手术切除为主，术前、术后辅以放 疗和（或）化疗
其他治疗有：基因治疗、导向治疗、免疫治 疗等
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根据肿瘤在直肠的位置常用的手术方 式有
1、局部切除术：适用于瘤体小、局 限于粘膜或粘膜下层、高分化直肠癌
2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles ）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，在 左下腹做乙状结肠永久性单腔造口
破溃形成溃疡时或感染时才出 现症状
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11来自百度文库
（1）癌肿破溃感染症状：大便表面带血及 粘液，甚至脓血便。80%~90%的直肠癌病人 会出现便血
（2）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯 的改变，排便前肛门下坠、里急后重、排便 不尽感，晚期有下腹痛。便频发生率为60%70%。
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（3）肠腔狭窄症状：随着肿瘤的生长肠 腔狭窄，大便变细、变形。当肿瘤造成肠管 部分梗阻后则有腹痛、腹胀、排便困难等不 完全肠梗阻的表现
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
预后较差。
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组织学分型
1、腺癌：可进一步分类，其中管状 腺癌和乳头状腺癌占75%~85%，粘液 腺癌占10%~20%，印戎细胞癌、未分 化癌较少且预后差
2、腺鳞癌：也称腺棘细胞癌，中度 及低分度分化，主要见于直肠下段和肛 管，较少见。
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转移途径
1、淋巴转移： 是直肠癌主要的转移途径
2、血行转移： 多见于肝、其次是肺、骨等； 肿瘤导致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行 转移
3、直接浸润： 癌肿可直接浸润邻近器官。 直肠癌侵入子宫、膀胱等。
4、种植转移： 癌细胞脱落，可在腹膜种植 转移。直肠癌种植转移较少见，仅偶见于上 段直肠癌
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二 临床表现
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1．身体状况 早期多无明显症状，癌肿