口腔颌面部损伤(发)

颌面部出血的急救
1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、 压迫止血——指压止血法 包扎止血法、 指压止血法、 填塞止血法。 填塞止血法。 2、结扎止血 3、药物止血
抗休克治疗 伴发颅脑损伤的急救 包扎和运送
口腔颌面部软组织损伤
一、闭合性损伤 擦伤——清洗消毒创面 防止感染。 清洗消毒创面， 擦伤——清洗消毒创面，防止感染。 挫伤——疼痛 肿胀、瘀斑、 疼痛、 挫伤——疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能 障碍。 障碍。 治疗原则——止血 镇痛、 止血、 治疗原则——止血、镇痛、防止感染和恢 复功能，正确处理血肿。 复功能，正确处理血肿。
清创术 Debridement 方法
1. 冲洗伤口
时间：6--12h 时间： --12h 使用液：肥皂水、双氧水、 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水
2. 清理伤口
去异物、修整坏死组织 去异物、
3. 缝合
各类软组织损伤的处理特点
舌损伤
保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，wk.baidu.com缝加褥氏。
二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
病因
外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。 外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。
处理
局麻下复位、牙弓夹板固定。 局麻下复位、牙弓夹板固定。
钢丝结扎、 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折
颌骨骨折
颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、 颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、 出血、移位、 痛、出血、移位、感觉异常及功能 障碍等。 障碍等。但由于颌骨解剖结构和生 理功能的特点， 理功能的特点，其临床表现和诊治 方法与全身其它部位骨折不同。 方法与全身其它部位骨折不同。
三、窒息的急救处理 争分夺秒 1、阻塞性窒息的处理：⑴清除口、鼻腔 阻塞性窒息的处理： 清除口、 及咽喉部异物； 将后坠的舌牵出； 及咽喉部异物；⑵将后坠的舌牵出；⑶吊 起下坠的上颌骨块； 插入通气导管； 起下坠的上颌骨块；⑷插入通气导管；⑸ 环甲膜穿刺或气管切开。 环甲膜穿刺或气管切开。 2、吸入性窒息的急救：立即气管切开。 吸入性窒息的急救：立即气管切开。
颊部损伤 腭部损伤 其他部位损伤
口腔颌面部硬组织损伤
牙损伤 牙挫伤 牙折断 牙脱位 常合并牙槽突骨折
一、牙损伤
1. 牙挫伤 Contusion of Teeth 外力 牙钝性损伤 病因: 牙周膜和牙髓
症状: 处理: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 患牙休息、调磨、简单结扎
一、牙损伤
2. 牙脱位
二、复位 手法复位、牵引复位、 手法复位、牵引复位、切开复位 正确复位标志：咬合关系正常。 正确复位标志：咬合关系正常。 三、固定 1、单颌固定：①牙弓夹板固定法；② 单颌固定： 牙弓夹板固定法； 固定加金属支架或自凝塑胶外固定法； 固定加金属支架或自凝塑胶外固定法； 皮质骨螺钉固定法； 切开复位、 ③皮质骨螺钉固定法；④切开复位、 骨间固定法。 骨间固定法。 2、颌间固定 3、颅颌固定 4、坚固内固定
口腔颌面部损伤
王军 西安医学院 口腔颌面外科教研室
口腔颌面部损伤特点
1、口腔颌面部血运丰富的利弊； 口腔颌面部血运丰富的利弊； 2、腔窦多易发生感染； 腔窦多易发生感染； 3、毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、 毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、 涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等； 涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等； 4、牙牙合 系统紊乱； 系统紊乱； 5、面部畸形及功能障碍； 面部畸形及功能障碍； 6、呼吸困难甚至窒息； 呼吸困难甚至窒息； 7、影响进食和口腔卫生； 影响进食和口腔卫生； 8、牙齿二次弹片作用。 牙齿二次弹片作用。
解剖特点： 解剖特点： 1、上颌骨：血运、颅脑损伤、面 上颌骨：血运、颅脑损伤、 部畸形、腔窦等。 部畸形、腔窦等。 2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影 下颌骨：好发部位、 响等
临床表现 一、上颌骨骨折 1、骨折线----Le Fort分类 骨折线----Le Fort分类 2、骨折块移位 3、咬合关系紊乱 4、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、 眶及眶周变化----眶内及眶周出血 眶内及眶周出血、 淤斑，结膜下出血， 淤斑，结膜下出血，复视等 5、颅脑损伤
分类
Luxation of Teeth
-牙移位 -嵌入深部
部分脱位 -半脱位 完全脱位
症状: 处理:
牙的位置明显改变或脱落 保存牙为原则，复位、固定、牙再植
二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
症状
牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折
二、下颌骨 1、骨折的好发部位及骨折段移位 2、骨折段异常活动和疼痛 3、功能障碍 3、下唇麻木
治疗 治疗原则： 一、治疗原则： 1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼 尽早复位和固定， 功能。 功能。 2、防治感染、镇痛。 防治感染、镇痛。 3、合理营养，增强肌体抵抗力。 合理营养，增强肌体抵抗力。 4、注意处理时机，及时正确处理并发症。 注意处理时机，及时正确处理并发症。 5、骨折线上牙的处理。 骨折线上牙的处理。
临床表现 1、颧面部塌陷 2、张口受限 3、复视 4、淤斑 5、神经症状
诊断 病史+临床症状+x线检查 病史+临床症状+x线检查
治疗 1、巾钳牵拉复位法 2、颧弓部单齿钩切开复位法 3、口内切开复位法 4、颞部切开复位法 5、上颌窦填塞法 6、头皮冠状切口复位固定法
骨折的愈合
血肿形成 血肿机化 骨痂形成 骨痂的改建
口腔颌面部战伤
火器伤、烧伤、核武器伤、 火器伤、烧伤、核武器伤、 化学性复合伤
二、开放性损伤 包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、 包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕 裂伤、撕脱伤、咬伤等。 裂伤、撕脱伤、咬伤等。 处理： 彻底清创； 处理：1、彻底清创； 2、清理伤口； 清理伤口； 3、缝合。 缝合。
清创术 Debridement
定义
对局部伤口进行的早期外科处理防 止伤口感染及促进伤口愈合的基本 方法
下颌骨骨折
颧骨及颧弓骨折
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
颧骨解剖
颧骨颧弓骨折
骨折分类 Knight和North分类法 Knight和North分类法 1、无移位骨折 2、颧弓骨折 3、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位 颧骨体骨折向后内下移位， 4、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时 内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向， 针向， 线片表现眶下缘向下， 针向，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移 位 5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时 外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向， 针向或远离中线旋转， 线片表现眶下缘向上， 针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上， 颧额突向内侧移位 6、复杂性骨折
颌面部损伤伤员的急救
窒息
一、窒息原因 1、阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部；⑵组织移位； 阻塞性窒息： 异物阻塞咽喉部； 组织移位； 肿胀。 ⑶肿胀。 2、吸入性窒息 二、窒息的临床表现 烦躁不安、出汗、口唇发绀、 烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困 严重者出现“三凹征” 继而发生脉数、 难，严重者出现“三凹征”，继而发生脉数、脉 血压下降及瞳孔散大等危象。 弱、血压下降及瞳孔散大等危象。