子宫内膜腺癌PPT课件

病例阅片分析
邓文友
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• 患者 女 52岁,汉族,
CT444221
• 主诉：阴道不规则出血3月，下腹部疼痛1月。
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• 现病史：患者于3月前无明显诱因出现阴道不规则出血，淋漓不
净至今，量多，无血块，曾前往私人诊所就诊后，间断给予止血
等治疗（具体不详），上诉症状未缓解，1月前开始出现腹痛，
• (3)子宫内膜癌侵犯宫颈时需与宫颈癌侵犯宫体相鉴别。
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• (4)滋养层细胞肿瘤：与妊娠有关，包括良恶性葡萄胎及绒 癌，宫腔内见多数大小不等的水泡状、囊状影及斑片状、 结节状软组织影，软组织成分明显强化，宫腔增大、积液 均较子宫内膜癌显著。
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子宫黏膜下肌瘤
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• 3.透明细胞癌： 呈管状结构。内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高。
• 4.浆液性乳头样腺癌： 1／3含有沙粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶性度极高。
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子宫内膜癌临床分期
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子宫内膜癌的CT表现
平扫肿瘤与正常子宫肌层呈稍低或等密度，增强扫描子宫内膜及癌
肿强化程度均低于正常子宫肌层，癌肿呈轻中度强化，与正常子宫
• 增强扫描见肿瘤组织明显强化，可用于区分子宫内膜和宫腔积液。结 合带和深肌层的强化程度高于子宫内膜癌。
• 子宫内膜癌的ADC值明显低于正常子宫内膜、子宫肌层、子宫肌瘤及
子宫腺肌病，认为DWI诊断子宫内膜癌优于常规的T2WI。
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子宫内膜癌II 期，子宫 增大，子宫内膜弥漫性 不规则增厚，病变累及 宫颈管.
lower than the adjacent endometrium.
B, Sagittal early postcontrast T1-weighted image demo编n辑st版raptpets enhancement within the lesion.
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A 23-year-old woman with history of 3 prior molar pregnancies presented with abnormally high serum β-hCG and vaginal bleeding. Axial contrast-enhanced CT of the pelvis ( A ) shows an abnormal heterogeneously enhancing mass within the endometrial cavity ( arrows ). No myometrial invasion is seen. Axial CT of the chest ( B ) shows multiple pulmonary nodules consistent with metastases ( arrow in B ).
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• 子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，根据发病机制和 生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌 激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大 部分为子宫内膜腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌 包括浆液性癌，透明细胞癌，腺鳞癌等。
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病理类型：
• 1.腺癌： 占80％～90％，：
膜、网膜的不均质肿块或腹水；淋巴结、盆腔外脏器的转移。
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子宫内膜癌Ⅰ a、Ⅰ b、Ⅰ c 期 子宫内膜不规则增厚，密度不均，子宫肌壁受侵、 变薄、不规则，密度低于子宫肌层 。
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子宫内膜癌Ⅱ期 子宫腔增大，宫腔积液， 宫腔内见密度低于子宫肌 壁的不规则软组织影。
子宫内膜癌Ⅲ期 左侧附件受侵
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子宫内膜癌Ⅳ期 盆腔淋巴结肿大
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MRI表现
在Ｔ2WI上宫体分为３层，内层为高信号，代表子宫内膜和 分泌物，一般厚度＜１０ｍｍ，中间层为低信号的结合带（ 代表子宫浅肌层），外层呈中等信号（为子宫深肌层）
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• 子宫内膜癌ＭＲＩ表现为子宫内膜弥漫性或局限性增厚，肿瘤T1WI呈 等信号；T2WI呈略高信号，结合带不完整，正常宫体３层结构消失, 合并出血、坏死时呈混杂信号；DWI序列上肿瘤呈现高信号,ADC为低 信号，且随ｂ值增长，肿瘤信号衰减不明显。
子宫内膜癌Ⅱ期，动态增强延迟 期，肿瘤呈轻度强化.
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பைடு நூலகம்
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鉴别诊断
• (1)黏膜下肌瘤:可表现为宫腔内软组织肿块, 但黏膜下肌瘤 少有囊变坏死, 强化时一般呈均匀明显强化同子宫肌层。
• (2)子宫内膜息肉:可表现为腔内息肉样突起, 但内膜息肉一 般呈单发或多发宫腔内结节影, 结节边缘光滑, 增强后显示 更清楚。
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Endometrial polyp on magnetic resonance imaging.
A, Sagittal T2-weighted image demonstrates a focal lesion within the endometrial canal that has a signal
肌层形成对比。
增强表现①子宫前后径增大，② 子宫内膜增厚；③ 宫腔扩大，宫腔
内可见强化程度低于子宫肌壁的乳头状、息肉状或不规则状软组织
影，部份可见宫腔积液；④ 子宫肌壁变薄、厚薄不均或不规则；⑤
宫颈增大、密度变低或不均；⑥ 子宫外播散等表现：子宫边缘模糊、
轮廓不规则，阴道、膀胱、肠道、附件、盆壁等受侵，腹膜、肠系
外阴：发育正常，已婚已产型；
阴道：畅，可见少量暗红色血迹，阴道壁轻度充血；
宫颈：肥大，Ⅰ度糜烂，宫颈质硬，触血阳性；
宫体：前位，孕80天大小，活动可，压痛阳性；
附件：双侧附件未扪及异常包块，压痛阳性。
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子宫及其附件解剖结构
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子宫内膜癌：发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 ，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常 见的女性生殖系统肿瘤之一，是导致死亡的第三位常 见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。
呈间断性疼痛，不随体位改变而转移，休息后不缓解。于10天前
去大通县人民医院就诊住院治疗，行宫腔镜检查+诊刮术后，病
理检查示：子宫内膜腺癌，查宫颈TCT检查示：上皮低度病变，
宫颈活检后病检示：宫颈11点：CIN1级，1点、3点、9点、7点：
宫颈慢性炎伴鳞状上皮细胞高编度辑版增ppt 生。
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专科检查：
Ⅰ级（高度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％，常局限于子宫内膜；
Ⅱ级（中度分化腺癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑 椹状实 性生长区域占6％～50％；
Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化差，腺体结构消失，实性癌块为主，非鳞状或 桑椹状实性生长区域＞50％。
• 2.腺癌伴鳞状上皮化生： 包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮及鳞癌两种情况。