气道反应性测定
小学气道反应性测定及临床意义
1
6.25
2
25
1
25
2
25
4
50
4
50 h
8
累积量 （umol）
组织胺 乙酰甲胆碱
0.03
0.05
0.06
0.10
0.12
0.20
0.24
0.40
0.49
0.80
0.98
1.60
1.80
3.20
3.90 7.80 20
6.40 12.80
(3)渑岛任的Astograph法
采用TCK-6100H气道反应性测试仪 （日本CHEST公司）
如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。
h
22
二、气道反应性的判定指标和评价
支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，
支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改 变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后 的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用 的肺功能指标为：
FEV1
sGaw
最大呼气流量（PEF）
乙酰甲胆碱浓度一般从0.049mg/ml开始 组胺从0.03mg/ml开始。
h
14
(二) 常用肺功能指标
❖一秒钟用力呼气容积（ FEV1 ）： 指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时
间内呼出的气量。
❖比气道传导率（sGaw）： 指气道阻力（Raw）的倒数与肺容积之比， sGaw=(1/Raw)÷肺容积 Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。
呼吸阻力（Rrs）
h
23
新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定 的共振频率（Resonance Frequency Fres）作为气道反应性的判定指标，Fres 升高50%相当于FEV1下降20%。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
支气管激发试验
Severe
moderate
mild
(mg)
asthma nor m a
Histamine dose
FEV1（%）
J Allergy Clin Immunol 1981；68：347 平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟
简易手捏式雾化吸入法
Yan K，et al。 Thorax 1983：38：760 钟南山，等。中华结核和呼吸杂志 1987：10（5）
雾滴直径：70-80% < 5um
稀雾量：0.0030 ±0.0005 ml/puff
若FEV1 (PEF) 改变率 20% , 停止组织胺吸入。 * 为达到该组织胺剂量 , 吸入相应浓度所需的次数。
图3. Yan氏法剂量流程图
漳岛任的Astograph法
漳岛任。气道过敏性 ら新 い 诊断法 综合临床 1981；30：469
连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术 连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气 道的粘性阻力）
先测基础通气功能或sGaw 30"，1’，2’，4’，8’
FEV1 < 10% 加倍吸入时间 FEV1 > 10% 重复吸入时间 直至FEV1 > 15% 或
sGaw > 35%
HS激发试验的优点
价格低廉 容易配合
安全性好
怀孕妇女可以进行
特异性激发试验
药物激发试验
非特异性激发试验
改变率(%)
20 25 25 20 35 100 × 100%
方法(气道反应性)
附录1 气道反应性测定方法（支气管激发试验）气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。
气道反应增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映。
绝大多数哮喘患者气道反应性增高。
对于症状体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查结果（FEV1）接近正常或正常者，气道反应测定可作为除外或确定诊断的有力依据。
连续观察有助于判断触发原因、病情发展和治疗效果，对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。
但是气道反应性增高者并非都是哮喘，需结合临床综合判断。
［乙酰甲胆碱、组织胺吸入激发试验］一、受试者应具备的条件1．疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。
2．试验前FEV1≥70％预计值。
3．停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。
4．进行激发试验前须经医生检查，心和（或）肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
二、药物的稀释与保存用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰甲胆碱，冰箱中4度保存，可用2周。
三、试验方法潮气法1．采用Wright或Devilbiss No 646雾化器，压缩空气为动力源，50psi，5L／min。
2．组织胺（His）或乙酰甲胆碱（MCH）浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增。
3．测定步骤：（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水 2分钟，测定FEV1，与基础值相比降低不到10％，继续下一步试验；降低10％以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20％时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。
（4）由最末两次吸入药物浓度的对数标度求出PC20-FEV1（使FEV1下降20％所需激发药物的浓度）的对数，其反对数为PC20-FEV1，PC20-FEV1＜8mg／ml者为气道反应性增高。
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
刘红;王静;邢丽华
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)20
【摘要】目的探讨气道高反应性测定在咳嗽变异型哮喘诊断中的临床价值。
方法78例以咳嗽及无明显原因胸闷为主要临床表现疑诊支气管哮喘患者,吸入组胺做支气管激发试验,测定其气道反应性。
结果78例患者中组胺支气管激发试验阳性46例,阳性率58.97%。
46例气道高反应性患者中重度3例,占6.52%;中度8例,占17.39%;轻度18例,占39.13%;极轻度17例,占36.96%。
结论通过气道高反应性测定可对咳嗽变异型哮喘作出早期诊断,气道高反应性是诊断哮喘的必备条件。
【总页数】2页(P59-60)
【关键词】支气管高反应性;哮喘;支气管激发试验;组胺
【作者】刘红;王静;邢丽华
【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.咳嗽变异型哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性分析及诱导痰细胞学检查的诊断价值 [J], 张慧君;李冬艳
2.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应性的诊断价值 [J], 冯俭;李银环;
张旭华;张生山;高艳
3.普米克气雾吸入对咳嗽变异型哮喘患者气道高反应性及肺功能的影响 [J], 罗维贵;许杰
4.气道反应性/可逆性测定诊断咳嗽变异型哮喘的临床观察 [J], 侯冬青;杨辉红;李朝霞;李双娥
5.肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究 [J], 张兴文;金正瑞;高亚丽;权勤玲;赵玲音;杨明;李开鹏;王美勇;徐艳丽;陈中
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
气道反应性监测在儿童哮喘治疗中的指导意义
ｍｏ ａｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｓ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉ ｒ ｖ ｃ ｔ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ａ ｉｇ ｍｅａ ｈ ｌ ｅ ｗ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｉ ８ ａ ｔ ｍａｉ ｈ ｌ ｒｎ ｂ — ｎ ｒ ｕ ｃｉ ｅ ｔ ｏ ａ ｄ ｒｎ ｈａ ｐ ｏ ｏ ａ ｉ ｅ ｔ ｆｉ ｈ ｎ ｔｃ ｏ ｉ ｅ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｎ ３ ｓｈ ｔ ｃ ｉ ｅ ｅ ｌ ｏ ｌ ｎ ｏ ｃ ｄ ｆ ｒ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｔｒ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｅ ｙ ａ ，ｔ ｏ ｙ ａｓ ａｔ ｒ ｒ ａｍｅ ｔｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． Ｅ ｏｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｈ ｅ ｎ ｈ ， ｎ ｅ ｒ ｗ ｅ ｒ ｆ ｅ ｔ ｎ ｅ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｐ Ｆ、 Ｆ Ｖｌ ＭＭＥ ｅｔ Ｅ 、 Ｆ、 Ｐ ３ Ｇａ ｅ Ｃ ５ｓ ｗｗ ｒ ｅ
ｓｖ ｎ ｓ ｎ ａ ｔ ｉ ｅ ｅ ｓｉ ｓｈｍａｉ ｈｉ ｅ ｔｃ ｃ ｌ ｎ， ａ ｏｅｖ ｌ ａｅ ｔ ｅ ａｒ ａ ｎｆａ ｄｒ ｎｄ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｉ ｙ ｉ ｌ ｍｍａｏ ｙ ｉ ｉｅ ｏ ｕｄｉ ｓｈｍａｔ ｅ ａ ｙ． ｅｈｏ Ｐ — ｗ ｔｒ ｎｄ ｃ ｓ ｆｒｇ ｉ ｎｇａ ｔ ｈ ｒ ｐ Ｍ ｔ ｄｓ ｕｌ
Ｌ ｉ Ｌ ａ ＩＭ ｎ， Ｉ Ｌ ｎ，
Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｒ ｎ ｈ ａ ｙ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓｖ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ ｈ ｈ ｒ ｐ ｆ ｃ ｉｄ ｏ ｄ ａ ｔ ｍ ａ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｆ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｈ ｐ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｅ ｅ ｓ ｔ ｓ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｈ ｌ ｈ ｏ ｓ ｈ ｉ
李 敏 李 兰 宋 丽 张 蕾 ６０７ ） １０ １ 四川省 医学 科学 院 四川 省人 民 医院 儿科 （ 四川成 都
摘要 ： 目的 探 讨 气 道 反 应 性 检 测 在 儿 童 哮 喘 治 疗 中 的指 导 意 义 。方 法
《气道反应性检查》
精选ppt
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础FEV1、ECG和BP 最大心率预计值的85%-90%后6min
1、3、5、10、20和30min测量FEV1 计算FEV1下降率
精选ppt
结果判断
• 阳性诊断标准 FEV1下降>13% 下降多在运动后的2-10min内
• 试剂保管也常影响检查结果。 • 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。
精选ppt
结果判断
• 报告了9例胃食管反流性咳嗽患者，组胺支气 管激发试验阳性（PD20-FEV1 4.32± 1.83 mmol），但最后证实并非哮喘。
精选ppt
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验
• 运动试验 • 冷空气过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
249 142 131 101 35 64 41 763
32.6 18.6 17.2 13.2
4.6 8.4 5.4 100
赖精选克p方pt 等，Chest, 2013, 143: 613-20
我院慢性咳嗽病因分布
病因
老年组
非老年组
咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 ACEI相关咳嗽 胃食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 支气管扩张症 心因性咳嗽 特发性咳嗽 合计
• 抢救措施 氧气、输液设备、肾上腺素或支气管扩张剂 等
精选ppt
方法
• 受试者的选择和准备
• 不宜作本试验的病症，包括心和（或）肺 功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能 亢进，妊娠等。受试前一月无呼吸道感染 史
• 哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和 哮鸣音
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
一氧化氮鼻呼气测定项目指标
一氧化氮鼻呼气测定项目指标
一氧化氮鼻呼气测定项目是一种非侵入性的检测方法，可以帮助医生诊断哮喘和其他呼吸系统疾病。
它通过测量鼻腔中一氧化氮的水平来判断气道炎症和狭窄程度。
以下是该项目的几个重要指标：
1. 鼻腔一氧化氮浓度
一氧化氮是一种无色无味的气体，常常存在于呼吸道中。
人体鼻腔中的一氧化氮水平可以反映呼吸道的炎症程度和狭窄情况。
通常情况下，哮喘患者的鼻腔一氧化氮浓度较低，而慢性阻塞性肺疾病患者的一氧化氮浓度则较高。
2. 鼻呼气流率
鼻呼气流率指的是从鼻子呼出气体的速度。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会检测患者的鼻呼气流率来确定测试的可靠性。
如果鼻呼气流率太低，可能会影响测试结果的准确性。
3. 动态肺容积
动态肺容积指的是在呼吸过程中肺部容积的变化。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会测量患者在不同呼气流速下的一氧化氮浓度。
这些测量数据可以用来计算动态肺容积，判断气道炎症和狭窄情况的严重程度。
4. 气道反应性
气道反应性是指呼吸道对气体刺激的敏感程度。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会检测患者的气道反应性来确定哮喘和其他呼吸系统疾病的诊断。
如果患者的气道反应性比正常人高，可能意味着气道存在炎症和狭窄。
总之，一氧化氮鼻呼气测定项目是一种非常重要的检测方法，可以帮助医生及时发现并诊断呼吸系统疾病。
在进行该项测试时，医生需要注意上述几点指标，并根据测试结果制定相应的治疗方案。
气道反应性测定在慢性咳嗽诊断中的意义
部无哮鸣音； 胸部 < 线拍片排除肺部实质性病变， 肺功正常或基本正常； 经抗生素、 止咳等治疗无效， 茶碱等支气管扩张剂及吸入糖皮质 !! 受体激动剂、 激素治疗有效。慢性支气管炎等组 (& 例， 引起慢性 咳嗽的主要疾病如慢性支气管炎、 肺气肿、 慢性咽炎 等。 = , ?> 检查方法： 采用德国 0B5?BD 公司生产的 J5H\ EBD;5T 肺功能仪的支气管反应性测试装置 （ /P] ） 。 检查前均停用茶碱类、 抗胆碱药及 !! 受体激动剂、 吸入性糖皮质激素 %! N。对所有患者首先检查基础 肺通气功能。测定的通气功能指标包括： 用力肺活 量 （ ^VQ ） 、 第 % 秒用力呼气量 （ ^_V% ） 、 第 % 秒用力 呼气量与用力肺活量的百分率 （ ^_V1 W ^VQ- ） 、 峰 呼气流速 （ P_^） 。吸入非特异性激发药物乙酰甲胆 碱 （ JQO） 做支气管激发试验， 采用定量喷射式雾化 给药装置 分 步 进 行， 各 步 吸 入 剂 量 依 次 为 ", "% 、 ", "! 、 ", "Z 、 ", "& 、 ", "+ 、 ", % F? W F7。吸入每一剂量 后 ! F86 测定 ^_V7， 然后再吸入下一剂量， 以吸入
［ 1］ 经源性的炎症反应 ， 更易使气道受到刺激引起反
射性咳嗽。这可能是咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主要 表现的机制。
参考文献： ［&］ 马洪明， 朱礼显， 赖克方， 等% 不明原因慢性咳嗽的诊断 探讨 ［ ;］ % 中华结核和呼吸杂志， .$$7 ， .1 （5） ： 152 < 154% ［.］ 董宗祈， 陈孝萍， 袁雄伟% 咳嗽变异性哮喘 5& 例临床分 析 ［ ;］ % 中国实用儿科杂志， &331 ， && （1） ： 714 < 713% ［7］ 杨忠民， 邱忠民， 吕寒静， 等% 慢性咳嗽病因前瞻性研究 ［ ;］ % 同济大学学报医学版， .$$2 ， .1 （&） ： 1. < 19% ［9］ ;=>?@=? A， B@C=D? E!% "=F(> GHDIH?J H@J>’H：H DKGIKL =M N*I?INH* *IJKDHJFDK ［ ;］ % ; 8@J>’H， &33& ， .4 ： 42 < 3$% ［2］ 张铁栓， 邵润霞， 徐照珉， 等% 慢性阻塞性肺疾病气道反 应性测定的意义 ［ ;］ % 临床医学， .$$& ， .& （4） ： . < 7% ［1］ 于化鹏， 刘兰平% 咳嗽变异性哮喘与神经源性气道炎症 的关系 ［ ;］ % 中华结核和呼吸杂志， .$$$ ， .7 （9） ： ..$ < ..&%
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析【摘要】目的：应用肺功能检测技术对临床症状不典型但疑似为变异型哮喘的咳嗽患者进行气道反应性测定，为气道高反应性患者早期诊断和有目的治疗提供依据。
方法：笔者所在科对300例不明原因慢性咳嗽，无喘息或喘息症状不明显且肺功能正常的患者，应用二磷酸组织胺吸入做支气管激发试验，评价其气道高反应性。
结果：激发试验阳性者148例，阳性率为49%。
结论：该测定为慢性咳嗽患者提供病因依据，降低误诊误治率。
【关键词】气道高反应性；支气管激发试验中图分类号 r256.11 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0054-02气道高反应性（bhr）是指气道对外界特异性或非特异性刺激的过早和（或）过强烈反应，而导致气道平滑肌收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄、气道阻力增加和气体流速受限[1]。
发作时表现为咳嗽、胸闷同时伴有或不伴有喘息症状（如为变异型哮喘以咳嗽为主要临床表现），其严重程度与哮喘的严重程度密切相关[2]。
进入春秋季，咳嗽患者增多，很多患者在未明确诊断的情况下使用药物，导致误诊误治。
笔者所在科室对300例疑似为哮喘的咳嗽患者进行了气道反应性测定，为咳嗽患者提供病因依据，提高疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治300例咳嗽患者，临床表现：无喘息或喘息症状不明显，症状持续2周以上，肺部听诊无哮鸣音，经检查排除鼻咽部慢性疾病、肺部感染等实质病变，其中男140例，女160例，年龄18～70岁，基础肺功能正常。
1.2 方法进行气道反应性试验前先进行基础肺通气功能检测，用流量型肺功能仪（vmax229）测定肺通气功能，包括：用力肺活量（fvc）、第一秒用力呼气量（fev1）、一秒率（fev1/fvc）、最大呼气中期流量（fef25%～75%）、50%及75%肺活量位的用力呼气流速（fef50%及fef75%）及各指标占预计值的百分率。
支气管测定激发试验材料
第九章气道反应性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。
反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。
正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。
另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。
通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。
同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。
由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。
近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。
美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。
一．支气管激发试验（一）气道反应性的特点1. 剂量-反应曲线气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。
气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘诊治的指导意义
显著高于对照组 。说 明， 聚乙二醇化干扰素的疗 效优 于普通 干扰 素。两组 的不 良反应 发生 率差异 无统 计学 意义 （ ＞ Ｊ ｐ ＯＯ ）安全性 、 ． ， ５ 耐受性二者相 同。聚乙二醇化干扰素疗效优 于普通 干扰素的原 因，是因为二者 的药代动力学特点不同。 普通干扰素一般 为隔 日 １ 次给药 ． 给药后血药浓度迅速达高
新开始复制 ， 这就是普通 干扰素的“ 谷” 峰一 效应 。 聚乙二醇化 干扰素每周虽然只给药 １ ， 次 但在给 药后的 ｌ 内。 中可 周 血 维持恒定 的干扰素浓度 ， 因此对病毒的抑制作用 也是 持续性 的， 而非 间歇性 的 ， 不存在普通干扰素 的“ 谷” 峰一 效应 。 这是
聚 乙 二 醇化 干 扰 素疗 效 优 于普 通 干 扰 素 的 主要 原 因 Ｐ ｌ 。
７ Ｏ． ｌｈ 在用药 １８ ６ ｈ后 ． 乙二醇化干扰 素仍 能维持较高的 聚
血药浓度 ． 因此 只需 每 周 １ 给 药 ， 够 保 证 在 给 药 间 歇 期 次 能
组均分别显著高于对 照组 ； ｅ ｇ Ｈ ｅ血清转化 率在治 ＨＢ Ａ ／ ￣， Ｂ
疗 ２ 、 ８ 及 随访 ４ 周 时 ， 聚乙 二 醇 化 干 扰 素组 也 均分 别 ４４ 周 ８
随访 ４ ８周 ） 试 验 组 （５３ ，５５ ；９３ ，７６ 及 １／ １，３４ ． ％ １／３ ５ ．％ ８
２ 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会 ．慢性乙型 肝炎防治指南．中华肝脏病，２０ ．３１ ）８ ． ０ ５１（２： １ ８ ３ 郎振为，韩红蕾 ． 许德军，等．干扰素治疗前后慢性乙型肝炎患 者 的血清学和组织学观察．中华传染病杂志，２ ０ ．０２： ． ０ ２２ （） ７ ９
小鼠气道反应性的测定
4．小鼠呼出气体与吸入气体体积差值测定小鼠称取体重后，用25%乌拉坦按4ml/kg剂量腹腔注射麻醉，用自制的气管插管针连接气管并用7号手术缝线固定。
小鼠放入体描箱，将气管插管与前壁三通管相连，并将前壁三通管通过一长约2cm的硅胶管与另一同样规格的体描箱前壁三通管连接。
将两个体描箱顶盖盖好，夹上弹力夹，后壁三通管关闭。
右侧三通管接HX200型传感器，传感器引出的信号接入Medlab生物信号记录分析系统处理。
记录小鼠潮气量体描箱内气体容积按照0.35mv=0.1ml换算。
二、结果1．体描箱密封性测定体描箱内注入0.1ml空气后，压力曲线从基线0mv处上升至0.35mv。
注入0.2ml空气后，压力曲线从基线0mv处上升至0.70mv。
两曲线上升后分别在0.35mv和0.70mv处保持平坦，无下移现象。
2．小鼠呼出气体与吸入气体体积差值测定从放有小鼠的体描箱引出的压力曲线显示小鼠吸气时曲线上升，呼气时回到基线，每一呼吸末的基线水平保持平坦。
从记录小鼠潮气量体描箱引出的压力曲线显示，小鼠呼气时曲线上升，吸气时回到基线，每一呼吸末的基线水平略向下移，且每次下移幅度相等。
选取潮气量记录体描箱工作5秒后的呼吸曲线中连续20个呼吸周期的波形，记录第1个呼吸周期与第20个周期呼气末电压差为0.07mv，故小鼠呼出气体与吸入气体体积差值为：0.07/20×0.1/0.35=0.001ml。
同理可得小鼠潮气量为0.59ml。
三、讨论正常平静呼吸空气时，O2含量大约为21%，CO2含量大约为0.03%。
空气进入肺泡后，O2通过弥散透过肺泡进入肺血管，而肺血管中的CO2则弥散入肺泡，使呼出气体中O2含量下降，CO2含量上升。
由于O2与CO2的分子量和弥散系数等的不同，导致二者在肺泡内并非等体积交换，而存在着一定的体积差。
由于此差值远小于潮气量而常常忽略不计，故通常认为平静呼吸时，受测者所吸入或呼出气体的体积相等，均可用于代表潮气容积。
婴幼儿肺功能检测及气道反应性测定
中图 分 类 号 ：
Ｌｕ ｇ ｆ ｎ ｔｏ ａ ｄ ａｒ ｙ ｅ ｃｉｎ ｅｔｎ ｉ ｉｆ ｎ ｓ ｎ ｙ ｕ ｇ ｈｌ ｒ ｎ ｎ ｕ ｃｉｎ ｎ ｉｗａ ｒ ａ ｔ ｔｓｉ ｇ ｎ ｎ ａ ｔ ａ ｄ ｏ ｎ ｃ ｉ ｅ ｏ ｄ
Ｚ Ｈａ （Ｓ ａ ｇ ａ ＨＡＮＧ ｏ ｈ ｎｈｉ
Ｃ ｉ ｒｎ Ｓ ｄｃｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ ｈｎ ｈ ｉｉ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ｃｏｌ ‘ ｄｃ ｅ ｈｎｈ ｉ ２ ０２ ，Ｃ ｉ ） ｈ ｄｅ ’ Ｍｅ ｉ ｎｅ Ａｉ ｉ ｄｔ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒ ｔ Ｓ ｈｏ Ｍｅ ｉｎ ，Ｓ ａｇ ａ ０ １ ７ ｈｎ ｌ ａＣ ｒ ｌ ｐ ｏ ａ ｖ ｓｙ ｉ ａ
ａｅ Ｔ Ｔ Ｆ ｌ （ｉ ｏ ｐ ａ ｘ ｉａｏｙ ｆ ｗ ｖ ｒｕ ｈ ｉ ｆｅ ｐｒｔｒ ａ ｄＶＰ ／ ｒ Ｐ Ｅ ／ｒ ｔ Ｅ ｍｅｔ ｅ ｋ ｅ ｐｒｔｒ ｏ ｅｓ ｓｔｅｔ ｌ ｍｅｏ ｘ ｉ ｏｙ） ｎ ＥＦ ＶＥ （ｏｕ ｏｐ ａ ｘ ｉａｏｙ ａ ｖ ｌｍｅｔ ｅ ｋｅ ｐｒｔｒ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ： Ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅｉｎｔｓｓ （ Ｆ ｕｍｏ ａ ｆ ｎ ｔ ｅｔ Ｐ Ｔ） ｉ ｈｌｈ ｏ ｒ ｅｙｉ ｏｔｎ ｏｈ ｒｓａｃ ｎ ｌ ｉａ ｒ ｃｉｅ ｙ ｏ ｎｃ ｉ ｏ ｄ ａｅｖ ｒ ｍｐ ｒ ｔｉ ｂ ｔ ｅｅ ｒｈａ ｄｃｉ ｃ ｌ ａｔ ． ｄ ａ ｎ ｎ ｐ ｃ
ｒ ｐ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ． ｄ ｌｂ ｅ ｔ ｉ ｇ， ａ ｈ ｓ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｓ ｄ ｔｓ ， ｉ ｓ ｉ ｏ ｔ ｎ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｍｉ ａ ｏ ｒ ｓｉ ｎ Ｔｉａ ｒ ａｈ ｎ ｈ ｓ ｔｅ ｍｏ ｔｒ ｑ ｅ ｔ ｕ ｅ ｅ ｔ ｔ ｍｏ ｔ ｍｐ ｒａ ｔ ｐ ｒ ｍｅｅ ｓ ｙ ｓ
气道反应性测定及临床意义
(Am Rev Respir Dis. 1990 Mar;141(3):640-7)
40
50 40 30 20 10 0
24
21
15
PNDs
Asthma
GER
Others
Fujimura的咳嗽病因分布
(Recent Res Devel Resp 发生率% Critical Care Med 2(2002)135-156)
是指气道对吸入气道内的各种
刺激（如物理、化学、生物等） 而引起气道缩窄的反应。
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应； 而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感 状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的 收缩反应。
气道反应性测定及 临床意义
四川大学华西医院呼吸内科
袁玉如
气道反应性测定在诊断哮喘 上占有独特地位. 目前尚没有一种能替代气道 反应性测定更合适的诊断哮喘 的技术。
气道反应性定义
气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义
气道反应性
（airway responsiveness）
气道高反应性发生机理
气道慢性炎症
导致气道高反应性
最重要的机理之一
气道神经受体的影响
气道平滑肌力学改变
气道高喘患者不管属何种类型均有 程度不同的支气管高反应性，
气道反应性测定
排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】
（支气管激发试验）
气道高反应的测定
气道高反应与气 道炎症等若干因素有关 ， 而前者是与支气管哮喘发病密切相关 的病理生 理学 改变 。哮喘 时因气 道炎 症致气 道平滑 肌收 缩和气道高反应 ， 引起气道壁水肿而使内径狭 窄。气道阻力 与 气道 内径 的 ４次 方成 反 比 ， 因
一
作用于气道平滑肌细胞或气道血管内皮细胞等 靶细胞而分为直接刺激和闻接刺激 ２种。如乙 酰胆碱 、 组胺等气道收缩药 ， 可直接作用于气道 平 滑肌 、 气道血 管 而引起 气道 收缩 ， 是直接刺激 的代表物质； 闻接刺激是指通 过肥大细胞等炎 症细胞 所释放 的炎 症介 质或者 气道 感觉神经 受 刺 激后 所释放 出的神 经 递质 而继发 性引起气 道 狭窄， 腺苷、 缓激肽 、 非等渗盐水、 运动刺激等都
所 使用 的术语 。 二、 直接刺 激和 间接 刺激 根据 非特 异性刺 激 是原发 性抑 或是继发性
下， 胆碱能神经和兴奋性非胆碱非肾上腺素能 神经功能亢进， 也是参与气道高反应的重要因 素。哮喘时的气道上皮损伤， 可使刺激物质 容 易 到达气 道平 滑肌 、 及神经 ， 血管 内源性 气道扩 张物质减少 ， 分解气道收缩物质机能减弱等也
维普资讯
日本 医学 舟绍 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ３期
气 道 高 反 应 的 测 定
芦薛雅 文
一
等
、
气 道离 反应 的定 义
所谓气道高反应是指气道对非特异性刺激 反应亢进的一种状态 ， 与气道炎症、 气道重构相 并列 ， 是支气管哮喘 的重要病理 变化之一。哮 喘患 者对 正 常人不 引起 反应 的微 弱刺 激 ， 出 易 现气道狭窄、 气道分泌亢进、 咳嗽等反应。哮喘 时气道对 各种刺 激 的反应 亢进 。所谓 非特异刺 激是相对于某些特定 的少数个 体， 把能够引起 反应 的变应刺激 等称 之 为特异性 刺激 的情况下
常用肺功能指标
常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。
1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。
由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。
（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出的最大气量。
正常VC％＞80％。
反映肺脏的扩张能力。
降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。
（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。
正常RV％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。
（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。
正常TLC％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。
4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。
肺气肿时RV/TLC增加。
2．通气量：（1）用力肺活量(FVC)、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。
FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。
FEV1.0与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。
（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
正常MVV％＞80％。
它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。
3．小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。
即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。
气道阻力和顺应性的测定
气道的结构
气道结构的完整性是影响气道顺 应性的重要因素。例如，气道的 软骨、平滑肌和粘液等成分的异 常或损伤，都可能导致气道顺应
性的改变。
气道的炎症
气道的炎症反应可以导致气道黏 膜水肿、分泌物增多、平滑肌痉
挛等，从而影响气道顺应性。
气道的狭窄
气道的狭窄可以导致气道管腔变 小，从而使气道顺应性降低。
临床意义
在呼吸过程中，气道阻力的大 小直接影响到呼吸的效率和肺 功能。
影响因素
01
02
03
04
气道直径
气道直径越大，阻力越小；反 之，气道直径越小，阻力越大
。
气道长度
气道长度越长，阻力越大；反 之，气道长度越短，阻力越小
。
气道表面光滑度
气道表面越光滑，阻力越小； 反之，表面粗糙度增加，阻力
增大。
气道顺应性
疗方案，如使用吸入性糖皮质激素或长效β2受体激动剂等。
02
COPD治疗
COPD患者在使用药物治疗（如支气管扩张剂、抗炎药物）过程中，定
期测定气道阻力和顺应性有助于评估治疗效果，指导药物调整。
03
机械通气治疗
对于需要机械通气治疗的患者，测定气道阻力和顺应性有助于了解通气
参数是否合适，及时调整呼吸机设置，确保患者安全。
01
02
03
评估肺部疾病
通过测定气道顺应性，可 以评估肺部疾病的严重程 度和进展情况，如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等。
指导治疗
通过测定气道顺应性，可 以为治疗提供指导，如选 择合适的药物、调整治疗 方案等。
监测疗效
通过监测治疗前后气道顺 应性的变化，可以评估治 疗效果和病情的改善情况。
04
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气道反应性及其测定气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。
在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。
临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。
早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。
此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。
第一节气道反应性增高机制及其测定原理吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。
目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面：一、气道慢性炎症支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。
气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。
二、气道神经受体的影响迷走神经反应性增高，释放乙酰胆碱使气道平滑肌收缩，导致气道高反应性。
哮喘患者的气道在长期炎症刺激下和长期应用β 2 –受体激动剂的情况下，使得气道内β 2 –肾上腺能受体数量和功能低下，从而导致气道反应性增高。
非肾上腺能非胆碱能神经对气道反应性已有影响，其活性增高，释放神经肽类递质，引起气道平滑肌收缩，黏膜充血水肿，使气道反应性增高。
三、气道平滑肌力学改变慢性哮喘气道平滑肌细胞肥大、增生、管壁变厚、管腔狭窄，使气道反应性增高。
四、影响气道反应性的其他因素气道表面液体渗透压的改变能影响气道反应性，哮喘病人吸入高渗或低渗液体会发生支气管收缩；运动、过度通气亦可引起气道表面液体渗透压的改变，使气道反应性增高。
气道反应性的昼夜变化较大，清晨4时明显高于午后4时，这种昼夜变化可能与体内肾上腺素，肾上腺皮质激素浓度的改变以及迷走神经张力的改变有关。
另外，任何改变支气管平滑肌舒缩反应和气道炎症反应的药物均对气道反应性有明显影响，糖皮质激素、抗胆碱药、抗变态反应药能使反应性降低，而β 2 –受体阻滞剂则使气道收缩，反应性增高，故测定气道反应性前须停用这些影响气道反应性的药物12~48小时。
第二节气道反应性测定的分类及方法气道反应性通过支气管激发试验测定，采用某种刺激物诱发气道平滑肌收缩及气道炎症反应，然后借助肺功能指标判断支气管收缩及气道炎症反应的程度来测定气道反应性，再通过刺激物的量化及相应的反应程度，判断气道高反应性的程度。
临床上的气道反应性测定方法较多，分类也较复杂，大体上有以下几种不同的测定方法：1）从激发物来分，分为特异性激发试验和非特异性激发试验。
非特异性激发试验有吸入激发试验、运动激发试验和等CO2过度通气激发试验。
吸入激发试验中，根据吸入物的不同，又分为乙酰甲胆碱激发试验、组胺激发试验、高渗盐水激发试验、蒸馏水激发试验等。
2）从吸入方法来分，分为5次深吸入法、潮气呼吸法、简易手捏式雾化吸入法、APS气雾给药法和连续呼吸Astograph法3)从应用的仪器来分，有肺功能仪测定法和Astograph测定法。
4）从判断指标来分，有测定第一秒时间肺活量（FEV1.0）、峰流速（PEF）、气道阻力（Raw）、气道传导率（sGaw）、呼吸阻力（Rrs）、以及用IOS测定R5指标的变化率等方法。
下面分别介绍肺功能仪测定和Astograph仪测定两种方法。
一、肺功能仪测定方法采用一定标准的雾化器和动力源，雾化吸入激发剂后，用肺功能指标来判断试验结果。
（一）药物制备激发试验常用的药物为乙酰胆碱和组胺，乙酰胆碱是胆碱能药物，可与支气管平滑肌细胞上的胆碱能受体结合，使平滑肌收缩，从而使气道反应性增高。
组胺是生物活性介质，直接刺激支气管平滑肌及胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。
两者在等效剂量时的刺激反应程度一致，大剂量时组胺的副反应较乙酰胆碱大，但组胺价格便宜，容易获取，在我国较为常用。
组胺和乙酰胆碱都是干燥的晶体，用前先配成溶液，一般用生理盐水配制。
先配成5%的组胺或5%的乙酰胆碱原液，原液可低温（4℃）保存1~2周，用时再按需要倍增激发浓度配置，一般组胺浓度为0.03、0.06、0.12、0.25、0.5、1.0、2.5、5.0、10mg/ml;乙酰胆碱浓度为0.075、0.15、0.31、0.62、1.25、2.5、5.0、10、25 mg/ml。
激发物的剂量、浓度目前国内外尚未统一，不同吸入法其剂量和浓度递增也不同，起始剂量和终止剂量亦不一致。
原则上先吸入低浓度稀释液后测定肺功能，如FEV1.0无下降，且基础肺功能正常，可按1倍浓度增加，也可以2倍或4倍浓度递增。
（二）吸入方法雾化吸入的方法有多种，较早有Chai氏5次深吸入法，是1975年是美国哮喘和变态反应疾病中心（AADC）指定的支气管激发试验的标准方法，该方法是经典的方法，吸入激发剂前首先测定基础肺功能以及吸稀释液后的肺功能，如激发剂是乙酰胆碱，其药物浓度分别是0.025mg、0.25mg、2.5mg、10mg、25 mg/ml，受试者从低浓度到高浓度逐次吸入激发剂，每一浓度在功能残气位作5次缓慢深吸气，每次吸入时间约为0.6秒，于吸入后3分钟再测肺功能，当FEV1.0下降大于20%的对照值时，为激发试验阳性。
另一种吸入法为Cockroft 潮气呼吸法，乙酰胆碱的浓度分别为0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16 mg/ml，受试者对每一浓度激发剂从低到高潮气呼吸2分钟，于每次吸入后30秒及90秒测定FEV1.0，当FEV1.0下降大于20%对照值时，为激发试验阳性。
还有一种较为简单的方法为Y an氏简易手捏式雾化吸入法，以FEV1.0下降20%的最低累计剂量（PD20）为定量指标，一次试验用5个雾化器，分别盛放生理盐水和浓度为3.15、6.25、25、50 mg/ml的激发剂，雾化器每揿平均排放量为0.003ml，控制每一浓度的揿数，以此计算累计剂量。
每一浓度吸入后2分钟测定FEV1.0，以FEV1.0下降大于20%的对照值为激发试验阳性。
该方法是1997年中华医学会推荐的气道反应性测定方法，其浓度及剂量见表16-1。
Y an氏方法较为简单，故在国内外使用较广泛，但由于采用简易手捏式雾化，吸入气道的药物剂量难以精确掌握，近年德国Jaeger公司生产的APS气雾激发系统，在此原理上采用计算机精确给药系统，控制吸气的流速和雾化的时间，从而精确控制每次吸入剂量，采用2个浓度6步法，其浓度为4mg/ml 和32mg/ml，通过调整每步吸入次数控制每步吸入药物的剂量，还可根据具体情况增加或减少步骤。
表16-1 中华医学会推荐的浓度和剂量（Y an法）浓度（mg/ml）揿数组胺（累计剂量）乙酰胆碱（累计剂量）3.125 1 0.03 0.053.125 1 0.06 0.106.25 1 0.12 0.206.25 2 0.24 0.4025 1 0.49 0.8025 2 0.98 1.6025 4 1.8 3.2050 4 3.9 6.4050 8 7.8 12.8.（三）测定指标及结果判断采用肺功能仪测定气道反应性，最常用的指标是FEV1.0和PEF，以FEV1.0或PEF较对照值下降≥20%为激发试验阳性。
除此之外，尚有用体描仪测定Raw、sGaw，以sGaw下降≥35%为激发试验阳性。
以FEV1.0和PEF较对照值下降20%或sGaw较对照值下降35%的最低累计剂量（PD20 -FEV1.0，PD35 -sGaw）或最低累计浓度（PC C0 -FEV1.0，PC35 -sGaw）为试验的反应阈值，反映气道的敏感性，指气道对刺激物初始反应值的高低，阈值越低，气道越敏感。
以组胺为激发物，PD20 -FEV1.0为反应阈值，判断气道高反应性的程度，PD20 -FEV1.0小于0.03mg，为重度气道高反应性；PD20 -FEV1.0在0.03~0.24mg之间为中度气道高反应性；PD20 -FEV1.0在0.25~0.98mg之间为轻度气道高反应性；PD20 -FEV1.0在0.99~2.20mg之间为极轻度气道高反应性。
剂量反应曲线斜率是指最后一个剂量相应的肺功能指标下降百分率与总吸入剂量之比，表示气道的反应性，斜率越大，反应性越高。
近年国内外尚有以脉冲震荡法（IOS）测定呼吸阻抗为指标，R5达到基础值1.8~2.0倍的PD值或PC值为反应阈值。
三者均有良好的相关性，其中FEV1.0是最常用的指标，测试较简单，但需要反复用力呼吸，易导致呼吸肌疲劳，并可能诱发FEV1.0下降，出现假阳性。
IOS测定呼吸阻抗，尚未广泛用于临床，该技术无需病人用力，可用于不能得到理想FEV1.0的病人。
二、Astogrsph法采用日本Chest公司生产的Astogrsph TCK—6100H气道反应性测定仪测定气道反应性，其原理是通过强迫振荡法，在受试者的口腔侧施加一正弦波形的震荡压力，测定其呼吸阻力。
该方法操作简单，病人平静呼吸，一次连续描记出剂量—反应曲线，灵敏度高，省时，省力，因能直接显示气道阻力，及时发现气道痉挛的发生，，故较肺功能仪测定安全，但仪器较昂贵。
第三节几种常用激发试验的操作程序一、吸入性非特异性激发试验以乙酰胆碱激发物，用Jaeger肺功能仪APS给药法，以FEV1.0为测定指标，介绍吸入性非特异性激发试验。
1 药物制备乙酰胆碱以生理盐水稀释，配置成4mg/ml和32mg/ml两种浓度。
2 吸入规程采用2个浓度6步法规程，吸药前先测定基础FEV1.0，然后通过APS 气雾给药法吸入生理盐水，2分钟后测定FEV1.0，以此作为对照值，随后按照计算机提示，逐步吸入药物，通过改变每步吸药次数，调整每步吸药剂量，当FEV1.0下降≥20%对照值时为激发试验阳性，改吸支气管扩张药，使FEV1.0恢复至激发前的80%以上。
当FEV1.0下降<20%对照值，继续吸入下一剂量的激发药，直到最大剂量，结束后也吸入支气管扩张剂。