肝功能异常解读ppt课件
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肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 等代谢过程中均起重要作用,肝脏分泌的胆汁 促进脂肪乳化及脂类的消化吸收,利用脂肪酸、 糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂; 肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用; 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢
肝脏病常用的实验室检查
血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定
52
100
Weeks after Exposure
ALT和AST增高临床意义
急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高,常可达参考值 上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍),但以ALT升高更 明显,ALT/ AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周 转氨酶达高峰,3一5周逐渐下降,ALT/AST比值恢复 正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复 正常或再上升,提示急性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎,病程初期即表现出AST升高比ALT升高 更明显,说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性重 症肝炎病情恶化时,可出现黄疸加重胆红素明显升高, 但转氨酶却减低,即“胆酶分离”现象,提示肝细胞 严重坏死,预后不佳。
ALT和AST增高临床意义
肝硬化 血清转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏 纤维化的程度,其终末期血清转氨酶活性 可能正常或降低。
ALT和AST增高临床意义
胆汁淤滞 肝内、外胆汁淤滞时,转氨酶轻度升高或正 常,此可与肝实质细胞损伤做鉴别。
ALT和AST增高临床意义
急性心肌梗死(AMI) AST升高。发病后6-12h开始升高,24 -48h 达高峰(AST值可达参考值上限的4一10倍, 升高程度与心肌梗死范围及程度有关),3-5 天后可恢复正常; 如AST下降后又再次升高,提示梗死范围又 有扩大或又有新的梗死出现。
血清酶检测
转氨酶测定 (ALT、AST) 碱性磷酸酶测定(ALP) γ -谷氨酰转移酶测定(γ -GT或GGT) 胆碱酯酶测定(ChE)
转氨酶测定 (ALT、AST)
ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶,正常 时它们的血清含量很低,当肝细胞等损伤时, 它们的血清浓度会发生变化。 在轻、中度肝损伤时,由于肝细胞膜通透性增 高,胞浆内的ALT和AST释放入血,导致血液 中ALT和AST升高,此时以ALT升高为明显, ALT升高远大于AST升高; 当严重肝细胞损伤时,线粒体受损,可导致线 粒体内的酶被释放入血,此时以AST升高更明 显,血清中AST/ALT比值升高。
肝脏的代谢功能
肝脏能使血糖保持恒定。餐后血糖浓度升高 (﹥8.2mmol/L)时,肝细胞迅速摄取葡萄糖, 并将其合成为肝糖原储存起来;空腹时,血糖 浓度降低(﹤3.9 mmol/L)时,肝糖原迅速分 解生成葡萄糖补充血糖,肝脏还能将非糖物质 转化为糖原或葡萄糖,参与血糖调节。
肝脏的代谢功能
转氨酶测定 (ALT、AST)
参考值:连续监测法: ALT 5-40U/L AST8-40U/L ALT/AST≦1
Transaminases
Mild elevations – more to come Marked elevations
Acute
toxic injury- ie tylenol, ischemia Acute viral disease Alcoholic hepatitis
ALT和AST增高临床意义
其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶,其 血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以 外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩 等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、 传染性单核细来自百度文库增多症及流感病毒感染时。 但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。
碱性磷酸酶测定
ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛 细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠;当 胆汁排泄不畅,毛细胆管内压升高时,可 诱发ALP、产生增多,因而ALP也是胆汁淤 滞的酶学指标。 ALP在骨组织中由造骨细胞产生,骨疾患 (尤新骨生成)时血ALP增高。
黄疸的鉴别诊断表
阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 肝癌
ALP BIL ALT
+++ +++ +
正常或+ ++ +++
碱性磷酸酶测定
参考值 成人:40--110u/L; 儿童:<350u/L
碱性磷酸酶测定
临床意义 肝胆疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病,ALP明显升 高,且ALP升高与胆红素升高平行; 肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病,ALP仅 轻度升高。
碱性磷酸酶测定
临床意义 ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的 鉴别诊断
ALT和AST增高临床意义
慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度升高或正常, ALT/AST ﹥1; AST升高较ALT明显,则提示慢性肝炎可 能转为活动期。
ALT和AST增高临床意义
非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝 病时,转氨酶轻度升高或正常, ALT/AST﹤1。 酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒 体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性,使AST升 高明显,ALT可能正常。
Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery
Typical Serologic Course
Symptoms HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
Titre
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
0
4
8
12 16 20 24 28 32 36
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肝功能异常解读
前 言
肝脏的基本功能 肝脏病常用的实验室检查 肝脏病检查项目的选择与应用
肝脏的基本功能
肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化作用 肝脏的分泌与排泄功能
肝脏的代谢功能
90%以上的血浆蛋白质及全部白蛋白、多 种凝血因子都由肝细胞合成,部分球蛋白 也可在肝脏合成。