第八章风湿病重点难点

第八章结缔组织病和风湿病病人的护理

第一节概述

【重点难点】

一、风湿性疾病的概念：是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。风湿是指关节、关节周围组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

二、护理评估

护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（全身状况、皮肤和黏膜、肌肉、关节及脊柱）实验室及其他检查。

第二节风湿性疾病病人常见的症状体征护理

【重点难点】

一、关节疼痛与肿胀

(一)掌握不同疾病关节疼痛的部位和性质，具体见教材。

（二）护理评估：评估内容。

（三）常见护理诊断：疼痛、焦虑

（四）护理措施：疼痛的护理措施。

二、关节僵硬与活动受限

（一）晨僵的概念：是指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。晨僵以RA最为典型。

（二）护理评估：评估内容。

（三）常见护理诊断：躯体移动障碍

（四）护理措施：躯体移动障碍的护理措施。

三、皮肤受损

（一）熟悉各种疾病的皮损特点，内容见教材。

（二）护理评估：评估内容。

（三）常见护理诊断：皮肤完整性受损，外周血管灌注改变。

（四）护理措施：皮肤完整性受损的护理措施。

【自测题】

一、名词解释：

1、风湿性疾病

2、晨僵

二、单选题

1、风湿性病人关节受累的首发症状一般为（）

A、关节畸形

B、关节疼痛

C、关节僵硬

D、关节功能障碍

2、下列关于风湿病病人的用药护理误的为（）

A、非甾体类抗炎药应在饭前服用

B、服用肾上腺皮质激素期间给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物

C、服用免疫抑制剂的病人要积极预防感染

D、服用肾上腺皮质激素期间要定期测量血压，观察血糖变化。

三、多选题

1、下列哪些为风湿性疾病的共同特点（）

A、病程多为急性

B、同一疾病其临床表现个体差异大

C、病程多有发作与缓解交替

D、多有复杂的免疫学改变

E、对疗效个体有较大的差异

2、下列关于风湿病病人关节僵硬的护理措施正确的是（）

A、睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵

B、关节肿痛时，坚持每天的全关节活动锻炼

C、活动前进行局部关节的理疗

D、活动锻炼后出现疼痛应减少活动量

E、指导病人正确使用辅助性器材。

四、简答题

1、简述关节疼痛病人的护理措施。

3、简述风湿病病人的皮肤护理。

第三节系统性红斑狼疮

【重点难点】

一、概述

系统性红斑狼疮的特征为：血清中存有多种自身抗体特别是抗核抗体，病百年累及多种器官，尤其是皮肤与肾脏，发病机理与自身免疫有关，抗体参与免疫介导的组织损伤。具体病因不明，可能与遗传、性激素、环境有关。

二、临床表现

活动期病人大多数有全身症状：发热、疲倦、体重减轻及淋巴结肿大等。受累器官、系统表现如下：

（一）皮肤与黏膜80%的病人有皮肤损害，最具特征者为面部蝶形红斑，也可出现各式各样的皮疹，也有光过敏现象等等。

（二）关节与肌肉85的病人有关节受累，多表现为关节痛，呈对称性分布，可有肌痛。（三）肾脏患者可有狼疮性肾炎，而尿毒症是SLE常见的死亡原因。

（四）心血管以心包炎最为常见，可有心肌炎。

（五）肺与胸膜患者可出现急性狼疮性肺炎，可有单侧或双侧胸膜炎。

（六）消化系统常有食欲不振、腹痛，少数有急腹症发作。

（七）神经系统脑损害最多见。

（八）血液系统约60%的活动性SLE有慢性贫血表现。

三、实验室检查

（一）免疫学检查

1、抗核抗体，是目前最佳的SLE筛选实验，但其特异性较低。抗SM抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断特异性较高。

2、免疫复合物增加及补体C

3、C4降低有助于SLE诊断，并提示狼疮活动。

4、免疫病理学检查方法有肾穿刺活检和皮肤狼疮带试验。

（二）一般检查病情活动时血沉常增快，常有白细胞减少，血小板减少。

四、治疗要点

（一）一般治疗活动期病人应卧床休息，有感染要及时治疗，应避免日晒。

（二）药物治疗

1、非甾体类抗炎药常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。

2、抗疟药氯喹具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。

3、肾上腺皮质激素是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性爆发习惯内狼疮。常用大剂量泼尼松。

5、免疫抑制剂病情反复、重症病人等易加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。

五、常用护理诊断：内容见教材

六、常用护理措施：内容见教材

七、保健指导：内容见教材

【自测题】

一、名词解释

1、狼疮小体

二、单选题

1、下列关于SLE病人的饮食护理原则，错误的为（）

A、避免刺激性事物

B、多摄入含有补骨脂素的食物如芹菜

C、肾脏损害时按需要给予相应饮食

D、上腹部不适、纳差时可少量多餐

2、目前SLE急性发作期首选治疗药物为（）

A、环磷酰胺

B、阿司匹林

C、糖皮质激素

D、消炎痛

三、多选题

1、SLE病人的皮肤损害表现为（）

A、蝶形红斑

B、蜘蛛痣

C、雷诺现象

D、脱发

E、紫癜

2、SLE患者出现面部及口腔黏膜损害时正确的护理措施为（）

A、经常用清水洗脸

B、加强户外锻炼

C、口腔溃疡处可涂锡类散

D、局部禁用皮质类固醇激素霜剂

E、真菌感染时可用制霉菌素甘油外涂

五、简答题

1、简述SLE病人的保健指导。

第四节类风湿关节炎

【重点难点】

一、概述

类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。

二、病因与发病机制

本病病因未完全明确。一般认为感染是RA的诱发或起动因素，同时也考虑有遗传倾向。其基本病理改变为滑膜炎，类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。