VTE管理制度

绵阳市中医医院心胸外科

静脉血栓风险管理制度

静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，由遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用。深静脉血

栓形成（ DVT）是引起肺栓塞（ PTE）的主要血栓来源， DVT多发于下肢或者骨

盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支并发生阻塞，故 PTE常为 DVT

的合并症。由于 PTE与 DVT在发病机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同

部位的表现，也是同一疾病的不同阶段 , 因此统称为静脉血栓栓塞症（ VTE）。

静脉血栓栓塞症发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压等。其虽具有“发病率

高、死亡率高、漏诊率高”的特点，但另一方面也是一种可以预防和治疗的

疾病。防治这一疾病最重要的内容是树立预防意识，对高危人群及时采取适当的

预防措施；其次是当患者出现疑似静脉血栓栓塞症的症状、体征时应尽快诊断和

恰当的治疗。因此，预防、及早诊断和及时治疗可以减少静脉血栓栓塞症的发生，

降低死亡率，挽救更多生命。

为及时识别患者静脉血栓风险，提前采取干预措施，减少肺栓塞、深静脉血栓事件的发生，进一步保障患者安全，促进患者早日康复，特制定本制度。

一、静脉血栓风险评估对象

对于有下列情况之一者，护士均应及时进行评估，以筛查高危人群进行重点预防：年龄大于 40 岁，肥胖（ BMI≥25），卧床≥ 72H，急性创伤、中心静脉置管、行

外科手术、有脑卒中、心肌梗塞、静脉血栓、静脉曲张、骨折史或凝血功能异常等

以及其他可能有血流缓慢、血液粘稠度增高、血管内皮受损的患者。

二、静脉血栓风险评估时间

住院患者至少评估一次，入院24h 内完成，临床情况改变时动态评估。

三、静脉血栓风险评估结果判定及管理（见表1）

表 1静脉血栓风险评估结果判定及管理

——0-1分 2 分3-4分≥ 5 分Caprini 评分胸外科0 分1-2分3-4分≥5 分——分值整形外科0-2 分3-4分5-6分7-8分——内科——0-1分 2 分3-4分≥ 5 分风险性非常低危低危中危高危极高危预防措施宣教需要

评估频次一次即可，病情变化时动态评估

评估表打印及存档不打印打印并存档

填写《静脉血栓栓塞症的预

无需填写填写打印，由患者 / 家属签字防措施及观察记录表》

护理记录必要时记录

床头牌上标识“高风险”不需要需要

四、静脉血栓预防措施

1.静脉血栓风险评估与患者教育

（1）准确而及时的 VTE风险评估并对中、高风险的患者进行早期干预是 VTE 防治的关键步骤。

（2）责任护士对每一位高风险的患者进行 VTE 风险评估，评估的结果分为低危、中危、高危、极高危，并对中、高危的患者在床头牌上进行标识，可有效引起医护人员的重视和关注。

（3）向每一位患者宣教静脉血栓发生的原理、危害、预防措施与治疗方法，并由患者或家属签字确认。

2.静脉血栓栓塞症的预防

可以分为药物预防和非药物预防两方面

（1）非药物预防

活动尽早下床，积极的活动可以减少静脉血栓栓塞症的发生，对于非严

重内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早活动即可，无需

应用药物；对于不能下床活动的患者，根据病情指导或协助患者床上进

行下肢踝泵运动。

机械性预防方法静脉血栓栓塞症预防的机械方法可增加静脉血流和 / 或减少

下肢静脉淤血，包括：梯度压力弹力袜（GCS）、间断气囊压迫（IPC）

装置、下肢静脉泵（ VFP）。

腔静脉滤器（ IVCF）为防止深静脉近端大块血栓脱落阻塞肺动脉时考

虑放置腔静脉滤器，但不建议常规植入腔静脉滤器作为预防措施。是否使

用腔静脉滤器以及安置何种滤器需由专科医生决定。

（2）药物预防

预防静脉血栓的药物主要有

普通肝素；

低分子肝素，如依诺肝素钠（克赛）、低分子肝素钙（速碧林）；

维生素 K 拮抗剂，主要是华法林；

选择性Ⅹa 因子抑制剂，目前在我国上市的有磺达肝癸钠和利伐沙班，适应症为预防骨科术后的静脉血栓栓塞症。

需注意的是：使用药物预防静脉血栓时要注意出血的风险及其他药物相关

不良反应，所以应该在专科医生的指导下，进行个体化的预防性抗凝治疗。

（3）禁忌使用低分子肝素预防VTE的情况：

对肝素及低分子肝素过敏

严重的凝血障碍

有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史（以往有血小板计数明显下

降史）

活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤

急性感染性心内膜炎 ( 心内膜炎 ) ，心脏瓣膜置换术所致的感染除外

肾/肝功能损害

出血性脑卒中

难以控制的动脉高压

消化道溃疡史

糖尿病性视网膜病变

五、静脉血栓发生后处理措施

根据患者有无静脉血栓的危险因素、临床表现进行临床评估。

1.静脉血栓栓塞症的症状

（1）深静脉血栓的主要症状：肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。但临床上

有些患者可以毫无上述局部症状，而以肺栓塞为首发症状。

（2）肺栓塞的常见症状：

不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最常见的症状。

胸痛，可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，故有时易被误诊为心绞痛。

晕厥，可以为肺栓塞唯一或首发症状。

其他症状：如烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血（常为少量咯血），咳

嗽和心悸等

肺栓塞的症状多种多样，其严重程度也因为患者的心肺功能、栓子的大小、部位、数量的不同而有很大差别。患者如果出现上述不适，又无法用其他常见疾病解释时应想到静脉血栓栓塞症的可能，应及时通知医生，以免延误病情诊治。

2.静脉血栓栓塞症发生后的处理

（1）对无明显诱因出现的上肢和（或）下肢肿胀，临床怀疑深静脉血栓（DVT）的患者行四肢静脉超声检查；如果四肢静脉超声等检查发现DVT，立刻进行抗凝治疗，并请血管外科会诊。

（2）对临床疑诊肺栓塞（ PTE）的患者应立即请呼吸内科肺栓塞专业组进行会诊；对临床疑诊外周深静脉血栓（ DVT）的患者应立即请血管外科会诊；对术后急性大面积 PTE（呼吸心跳骤停、休克或低血压）的患者应立即请麻醉科、 ICU、