中风后吞咽障碍患者护理干预

中风后吞咽障碍患者的护理干预【摘要】目的探讨中风后吞咽障碍患者的康复护理方法。方法对60例中风后吞咽障碍的患者，采用单盲—随机分组方法，分为治疗组和对照组各30例，所有患者均给予常规内科护理，治疗组进行吞咽功能训练及康复护理，观察治疗4周，治疗前后应用日本洼田饮水试验评价患者吞咽功能，观测治疗后饮水试验结果和临床护理疗效。结果两组治疗后饮水试验结果经统计学分析，χ

2=4.27，0.01

【关键词】中风；吞咽障碍；康复护理

中风后患者常伴有不同程度的吞咽障碍，影响患者对营养物质的吸收，产生误咽误吸，引起肺炎等并发症，给患者的生活带来了极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。目前，对于此症状尚无特异药物治疗，笔者自2011年8月至2012年8月期间，对60例中风后吞咽障碍的患者进行康复护理治疗，临床疗效显著。

1 临床资料

选择我科门诊及住院中风患者，共60例。全部患者符合中风形成的诊断标准：西医诊断标准（参照2006年《中国脑血管病防治指南》）；中医诊断标准（参照国家中医药管理局起草制订的《中风诊断疗效判定标准（试行）》），伴有吞咽功能障碍（参照中华神经精神科杂志编委会.各类脑血管病诊断要点），意识清楚，生命体征

稳定，神经学体征不再进展。其中男34例，女26例；年龄40～69岁，平均年龄（53.72±8.06）岁；病程3—12月，平均病程（6.88±2.44）月。

2 方法

对60例中风后吞咽障碍的患者，采用单盲—随机分组方法，分为治疗组和对照组各30例，所有患者均给予常规内科护理，治疗组进行吞咽功能训练及康复护理，观察治疗4周。

2.1 常规护理

2.1.1 食物选择选择较易吞咽粘稠的液体和均匀的糕状食物，根据患者喜好和体质选取色香味美，可以增进患者食欲的食物。

2.1.2 进食体位仰卧位，躯干呈30°，头前屈，偏健侧卧位；坐位，身体稍向前倾约10°～15°，颈部稍向前弯曲。

2.1.3 进食量正常人进食量一口约20 ml，中风后吞咽障碍的患者进食量应从少量3～4 ml开始，酌情逐渐增加。

2.1.4 进食速度进食速度不宜过快，应根据患者的具体情况缓慢进行，避免发生误吸。

2.1.5 心理护理康复过程中应及时了解患者的心理状态，多与家属进行沟通，了解患者的饮食习惯，发现并及时对患者的不良情绪进行疏导，并适当结合暗示方法，解除患者的心理负担，使其保持乐观态度，积极配合吞咽治疗。

2.1.6 注意事项呛咳是吞咽障碍后经常出现的情况，应让患者尽量保持身体前倾，低头弯腰，头靠近胸前。在患者后背部肩胛下

缘处快速连续拍打，促进食物的咳出，或手臂由背后绕过患者胸廓下向上猛拉，对膈肌施加力量，由此产生的气流经过会厌，可排除阻塞物。

2.2 康复护理

2.2.1 下颌训练患者仰卧位，用拇指和其余四指的指腹，相对用力捏紧下颌，嘱患者把口张开至最大维持5 s，然后放松。下颌向左右两边移动，做张口、闭唇、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作

[1]。

2.2.2 舌肌训练让患者舌头往两侧用力，用手对其施加阻力，训练做舌肌的侧方运动，练习舌尖和舌体向口腔背部升起，做卷舌伸舌等动作，力度适中，以静力性收缩为主[2]。

2.2.3 腮内训练戴一次性医用橡胶手套，将食指、中指探入患者口中，刺激舌肌两侧，点揉廉泉、金津、玉液穴位。用食指顶住患者舌根，嘱患者微低头，轻柔抬高舌后部，将喉头向上牵拉，促进吞咽[2—3]。

2.3 评估方法

2.3.1 洼田饮水试验患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

ⅰ级：能顺利地1次将水咽下；ⅱ级：分2次以上，能不呛咳地咽下；ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳；ⅳ级：分2次以上咽下，但有呛咳；ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。

正常：ⅰ级，5 s之内；可疑：ⅰ级，5 s以上或ⅱ级；异常：

ⅲ—ⅴ级。

2.3.2 疗效判断标准治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定ⅰ级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定ⅲ级以上。

2.4 统计学方法采用spss 1

3.0统计软件包。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，p≤0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗后患者饮水试验结果较治疗前明显好转，治疗组总有效率高于对照组。见表1，表2。

4 结论

吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症，主要是由于延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的。患者对水、食物等的咀嚼和吞咽延迟，或功能消失，临床表现为进食或饮水呛咳，食物滞留口腔内下咽困难等[4—5]。本研究应用康复护理干预，按步骤有程序的进行康复训练和宣教，研究结果显示治疗组疗效优于对照组，可以明显改善中风患者的吞咽功能，有助于提高患者的生活自理能力和生活质量。

参考文献

[1] 周惠娥，张盘德，张薇平，等.易化技术治疗廷髓性麻痹吞咽障碍的临床观察.中国康复医学杂志，2005，20（3）：207.

[2] 田洋，姜晓东，高明，等. “促通”按摩法治疗中枢性神

经损伤后咀嚼功能障碍的治疗体会.中国实用医药，2012，7（26）：232—233.

[3] 尤欣，孙晨曦.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理.中国水电医学，2009，2：113—115.

[4] 刘素姣.吞咽基础训练和摄食训练联合艾灸护理脑卒中吞

咽困难48例.中国医药指南，2012，10（12）：448—450.

[5] 陈彩凤，陈永麟，邹凤娥，等.吞咽综合康复护理训练对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察.国际医药卫生导报，2011，17（16）：2040—2041.