围手术期用药使用管理实践
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药师制（15分）
h
17
执行《抗菌药物临床应用指导原则》 （50分）
三级医院是否开展抗菌药物
监测
临床应用监测、细菌耐药监测
预警管理
临床应用预警管理、细菌耐药预警管理
h
18
围手术期抗菌药物使用检查要点
抽查10份一类切口手术出院病历
给药时间 药物选择 用法用量 给药途径
禁忌症 药物相互
每月25日前全院基础管理考核开会 呈报扣分情况
h
29
及时发现问题、协调解决
手术室给药的问题
皮试、救护等
给药时间记录的问题 术中给药医嘱的问题
以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手 术后的一段时间
这并不等同于一个外科病人的全部住院期
h
3
围手术期的概念
1988年，解放军第一届普外科围手术期 学术讨论会确定围手术期的概念
“指从确定手术治疗时起，至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间”
h
4
围手术期的涉及的常用药品种类
除麻醉用药品外
切口级别
Ⅰ类--清洁级
用药原则
提倡不进行预防用药!！
仅在下列情况时
手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器； 异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群
h
8
手术类型与抗菌药物是否使用？
Ⅰ类切口手术类型
人体无菌部位 局部无炎症、无损伤 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等
与外界相通的器官
肝、胆手术
结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松” 对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”
13
h
13
给药方法？
起始时机：
术前0.5～2小时内或麻醉开始时
剂量：
手术时间较短，术前一次 手术时间＞3小时或失血量>1500 ml，术中
给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品
途径
静滴，20-30min，起效-开始手术
作用 溶媒
▲每个病历2分
h
19
存在的问题
目的不明 时机不当 时间太长 选药不当甚至错误 给药方法不当
h
20
目的不明
不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗
菌药物
清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主
要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂 的抗生素……
氨曲南、头孢他啶 替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类
h
11
抗菌药物的选择？
预防术后切口感染
头、颈、四肢手术
金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢
腹、盆腔手术
肠道杆菌、厌氧类杆菌 头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢
12
h
12
抗菌药物的选择？
预防手术部位感染或全身性感染
依据手术野可能污染的菌种确定 结肠或直肠手术
大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”
2007年医院管理年督导 100分，整整占了总分的10%
2009年医疗质量万里行 150分，整整占了总分的15%
h
16
2009医疗质量万里行检查标准
总分1000分 药事管理部分（150分）
《处方管理办法》（65分） 《抗菌药物临床应用指导原则》（50分） 《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分） 《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床
14
h
14
给药方法？
有效覆盖时间
至手术结束后4hr
总的预防用药时间不超过24h
个别情况可延长至48h以上
心胸外科72h
污染手术可依据患者情况酌量延长
转换
手术前已形成感染者
治疗性应用
h
15
15
药事部分的权重变迁
90年代三甲评审 15分，占总分的1.5%
2005年医院管理年督Hale Waihona Puke Baidu 25分、60分，分别占总分2.5%、6%
围手术期预防用药管理 的实践与思考
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院
2011.4
h
1
主要内容
概述
围手术期的概念 围手术期常用药物
围手术期抗菌药物用药原则 存在的问题 药学部门在合理用药管理中的作用
h
2
围手术期的概念
围手术期（peri-operative period）
指“从病人因需手术治疗住院时起到出院 时止的期限”
h
25
实践
分析原因 临床医生不合理用药的根源
缺少培训，用药知识贫乏 担心感染 受不良的风气的诱惑
h
26
提出方案
制定医院抗菌药物管理实施细则
药事管理委员会职责
药学、医务、院感、临床、护理
检查细则 扣分标准
▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训 药剂科、院感科提供技术支持
h
27
抗菌药 止血药 营养药
制酸药 镇痛药 止吐药
围手术期用药大多是预防用药
h
5
有关围手术期抗菌 药物临床应用
h
6
《抗菌药物临床应用指导原则》
--2004年国家卫生部预、防中性医药抗管菌理药局物…的 使用规范
外科领域 ➢ 手术类型
➢ 抗菌药物是否使用
➢ 抗菌药物的选择
➢ 给药方法
7
h
7
手术类型与抗菌药物是否使用
h
9
手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅱ类--清洁-污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群
可能污染手术野
h
10
手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅲ类--污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放 性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术
h
21
时机不当
70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚
至在手术1天后才开始给药
有的在术前几天或几个小时就开始用药
时间超长
普遍超过24—48小时，一般为一周，通常
连续使用至出院
h
22
给药方法不当
时间依赖型抗菌药物一天一次给药
青霉素类、头孢菌素类
β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误 甲硝唑注射液局部冲洗
▲浓度依赖性抗菌素
氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B
h
23
抗菌药物围手术期 使用管理实践与成效
h
24
组织保障
成立合理用药管理办公室
配备专职临床药师负责日常管理工作 药师及临床专家配合办公室的工作
检查、指导全院抗菌药物的临床使用 重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口
抗菌药物的临床使用情况 监测、干预用量骤升等非常规用药信号
组织落实
临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组
培训－达到人人考核合格的目标 每月抽查各病区的病历5份
发现问题沟通确认 屡教不改超过3次者按标准扣分
依靠领导攻破堡垒
h
28
组织落实
改事后干预为过程干预
印制过程干预二联单－友情提示 每周3次到临床查看在院手术病历
检查结果纳入医院基础管理考核
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17
执行《抗菌药物临床应用指导原则》 （50分）
三级医院是否开展抗菌药物
监测
临床应用监测、细菌耐药监测
预警管理
临床应用预警管理、细菌耐药预警管理
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围手术期抗菌药物使用检查要点
抽查10份一类切口手术出院病历
给药时间 药物选择 用法用量 给药途径
禁忌症 药物相互
每月25日前全院基础管理考核开会 呈报扣分情况
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29
及时发现问题、协调解决
手术室给药的问题
皮试、救护等
给药时间记录的问题 术中给药医嘱的问题
以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手 术后的一段时间
这并不等同于一个外科病人的全部住院期
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围手术期的概念
1988年，解放军第一届普外科围手术期 学术讨论会确定围手术期的概念
“指从确定手术治疗时起，至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间”
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4
围手术期的涉及的常用药品种类
除麻醉用药品外
切口级别
Ⅰ类--清洁级
用药原则
提倡不进行预防用药!！
仅在下列情况时
手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器； 异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群
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手术类型与抗菌药物是否使用？
Ⅰ类切口手术类型
人体无菌部位 局部无炎症、无损伤 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等
与外界相通的器官
肝、胆手术
结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松” 对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”
13
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给药方法？
起始时机：
术前0.5～2小时内或麻醉开始时
剂量：
手术时间较短，术前一次 手术时间＞3小时或失血量>1500 ml，术中
给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品
途径
静滴，20-30min，起效-开始手术
作用 溶媒
▲每个病历2分
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存在的问题
目的不明 时机不当 时间太长 选药不当甚至错误 给药方法不当
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20
目的不明
不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗
菌药物
清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主
要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂 的抗生素……
氨曲南、头孢他啶 替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类
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11
抗菌药物的选择？
预防术后切口感染
头、颈、四肢手术
金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢
腹、盆腔手术
肠道杆菌、厌氧类杆菌 头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢
12
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12
抗菌药物的选择？
预防手术部位感染或全身性感染
依据手术野可能污染的菌种确定 结肠或直肠手术
大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”
2007年医院管理年督导 100分，整整占了总分的10%
2009年医疗质量万里行 150分，整整占了总分的15%
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2009医疗质量万里行检查标准
总分1000分 药事管理部分（150分）
《处方管理办法》（65分） 《抗菌药物临床应用指导原则》（50分） 《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分） 《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床
14
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给药方法？
有效覆盖时间
至手术结束后4hr
总的预防用药时间不超过24h
个别情况可延长至48h以上
心胸外科72h
污染手术可依据患者情况酌量延长
转换
手术前已形成感染者
治疗性应用
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药事部分的权重变迁
90年代三甲评审 15分，占总分的1.5%
2005年医院管理年督Hale Waihona Puke Baidu 25分、60分，分别占总分2.5%、6%
围手术期预防用药管理 的实践与思考
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院
2011.4
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1
主要内容
概述
围手术期的概念 围手术期常用药物
围手术期抗菌药物用药原则 存在的问题 药学部门在合理用药管理中的作用
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围手术期的概念
围手术期（peri-operative period）
指“从病人因需手术治疗住院时起到出院 时止的期限”
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25
实践
分析原因 临床医生不合理用药的根源
缺少培训，用药知识贫乏 担心感染 受不良的风气的诱惑
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26
提出方案
制定医院抗菌药物管理实施细则
药事管理委员会职责
药学、医务、院感、临床、护理
检查细则 扣分标准
▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训 药剂科、院感科提供技术支持
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抗菌药 止血药 营养药
制酸药 镇痛药 止吐药
围手术期用药大多是预防用药
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5
有关围手术期抗菌 药物临床应用
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《抗菌药物临床应用指导原则》
--2004年国家卫生部预、防中性医药抗管菌理药局物…的 使用规范
外科领域 ➢ 手术类型
➢ 抗菌药物是否使用
➢ 抗菌药物的选择
➢ 给药方法
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手术类型与抗菌药物是否使用
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手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅱ类--清洁-污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群
可能污染手术野
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10
手术类型与抗菌药物是否使用
切口级别
Ⅲ类--污染级
用药原则
需预防用抗菌药物
手术类型
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放 性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术
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21
时机不当
70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚
至在手术1天后才开始给药
有的在术前几天或几个小时就开始用药
时间超长
普遍超过24—48小时，一般为一周，通常
连续使用至出院
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22
给药方法不当
时间依赖型抗菌药物一天一次给药
青霉素类、头孢菌素类
β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误 甲硝唑注射液局部冲洗
▲浓度依赖性抗菌素
氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B
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23
抗菌药物围手术期 使用管理实践与成效
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24
组织保障
成立合理用药管理办公室
配备专职临床药师负责日常管理工作 药师及临床专家配合办公室的工作
检查、指导全院抗菌药物的临床使用 重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口
抗菌药物的临床使用情况 监测、干预用量骤升等非常规用药信号
组织落实
临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组
培训－达到人人考核合格的目标 每月抽查各病区的病历5份
发现问题沟通确认 屡教不改超过3次者按标准扣分
依靠领导攻破堡垒
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组织落实
改事后干预为过程干预
印制过程干预二联单－友情提示 每周3次到临床查看在院手术病历
检查结果纳入医院基础管理考核