肠内营养新进展

•选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管
•延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 •降低速度，匀速方式进行鼻饲 •EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h •腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
为什么要尽可能用肠内营养？
EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱
多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择
• 5. 经济又安全
• 6. 较PN更易控制血糖
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肠内营养的适应症
胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 • 吞咽和咀嚼困难 • 意识障碍或昏迷 • 消化道瘘 • 短肠综合征 • 肠道炎性疾病 • 急性胰腺炎 • 高代谢状态 • 慢性消耗性疾病 • 纠正和预防手术前后营养不良 • 特殊疾病
察
3-5周更换
鼻饲的方式
1 一次投给Leabharlann 2 重力滴注 3 营养泵持续泵入5-10min内， 20-250ml， 每日2-6次 禁止用力推注
经输注管与 胃管连接缓慢滴入 20-250ml， 每日2-6次
输注管嵌入营养泵 内，连续经泵滴注， 可持续16-24h
鼻饲原则
浓度----从低到高 容量----从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度----38-40 °C
使用喂养泵持
续匀速输注.
药物，经管给药 前后均要用30ml 水冲洗以防堵管， 给药时应暂停肠
内营养.
胃肠道并发症
恶心、呕吐常见原因
•与病人情况相关 •与肠内营养配方及 选择相关
恶心呕吐的处理
•尽量使用等渗配方
•床头抬高 •灌注速度由慢到快 •加用胃动力药
•与肠内营养输注相 关
•改变喂养途径
腹泻 腹胀
肠内营养管饲的各种器械
胃管
塑料胃管 硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲 对机体刺激性小 管道通明便于观
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重 每周更换
聚氯乙烯，PVC 管道柔软易曲 长期放臵管道变 硬 可能含有致癌物 每周更换
导丝胃管 聚氨酯 细、软、易曲 生物相容性好 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实 价格较贵 90-180天更换
• 经常给予不适当的药物
代谢方面的异常
•如脱水、水肿房钾及高镁等， 应注意观察，及时调整配方的组 成.
吸入性肺炎—最严重
•肺不张
•水肿、出血
•炎症细胞浸润 •气管粘膜脱落 •肉芽肿形成
喂养管堵塞处理原则
冲洗不够
每次输注后或
.
喂养管口径过小
不适当的药物
尽可能应用液体
没输注2-8h用 20-50ml清水 冲 洗.
用EN须尽早----早期肠内营养（EEN）
1.可降低ICU患者的死亡率
2.对外科术后患者的影响
3.对烧伤患者的影响
4.对颅脑外伤患者的影响
5.影响烧伤患者的ICU住院时间
6.对颅脑外伤患者的影响
EEN的必要性
• 大量研究证实 • EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死 亡率、缩短住院时间意义重大
肠内营养新进展
肝胆外科 吴明瑶
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什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠
道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养
素的营养支持方式。其决定于时间长短、精
神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种其中经导管输入以包括 鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠 造瘘管。
肠内营养的禁忌症
1
•麻痹性和机械性肠梗阻
2
•消化道活动性出血
3
4 5
•休克 •严重腹泻 •顽固性呕吐
6
•严重吸收不良综合症
肠内营养的并发症
机械并发症—喂养管堵塞
•冲洗不够 • 喂养管口径过小，不适合该 营养液浓度 •恶心、呕吐：10%—20%
胃肠道并发症—最常见
•腹泻：一般10%—20%
•腹胀、便秘
脱水 粪便干结
肠麻痹
危重或术 后患者早 TEXT 期EN 摄入足够的 水，并适量 运动 增加膳食纤维， 尤其是可溶性 膳食纤维的摄入
吸入性肺炎
•意识障碍患者，尤其是神智不清及老年患者鼻饲前
翻身并吸净呼吸道分泌物 •病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位 •每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用
• 空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实
现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险
• 结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改
善，但可加速康复、缩短住院时间
什么时候用PN？
• 患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可 用PN • 患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应 同时开展EN和PN • EN开始后在5～7天后，仍无法达到目标量的60%，应 以PN做补充（SPN）
THANK YOU！
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肠内营养的优点
• 1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便 • 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和 胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移 位，促进肠黏膜修复 • 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应 用导致的肝脏功能障碍 • 4. 有利免疫调控
权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐
受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管
饲技术和日常护理.
EN vs. PN
1.降低并发症的发生率
2.缩短住院时间(1.2天）
并发症直接影响住院时间。EN相对于P N可减少下述疾病 的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
3.减少20%的医疗费用
营 养 剂 形
百普力
瑞能 瑞素
能全力
鼻饲的流质
安素
牛奶 豆浆
豆粉 藕粉
鸡 肉汤
麦乳精 奶粉
蔬菜汁
水果汁
注意三度：浓度、温度、速度
肠内营养，护理是关键
EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，
患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受
时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量 ，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理