《休克》PPT课件

类
7、心脏疾病
中枢镇静剂、损伤引起血管运动中枢抑制 心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞或
大血管疾病 严重的心律紊乱 心源性休克
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肺栓塞和张力性气胸
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❖失血性休克 (Hemorrhagic Shock)
发病环节：血容量减少
❖ 创伤性休克 (Traumatic Shock)
感染性休克 Infectious shock
心源性休克 Cardiogenic shock
过敏性休克 Anaphylatic shock
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2、按休克的起始环节分类
低血容量性休克
Hypovolemic shock
心源性休克
Cardiogenic shock
三 、
（一）休克的原因
休
1、失血或失液
外伤或胃溃疡出血、食道静脉曲张破 裂、产科大出血 失血性休克
克 的 原 因 和
2、烧伤 3、创伤 4、感染 5、过敏
血浆渗出，有效循环血量减少 骨折、战伤、手术创伤 败血症性休克、内毒素性休克
药物、血清制剂或疫苗、食物
分 6、神经刺激
神经源性休克-剧烈疼痛、高位脊髓麻痹
心脏病变：心梗、心肌炎、室壁动脉瘤、心律失常、心瓣膜疾病
心外病变：心脏压塞、肺栓塞、肺动脉高压、张力气胸
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（二）休克的分类
1、按原因分类(Classification of Shock by Causes)
失血性休克 Hemorrhagic shock
创伤性休克 Traumatic shock
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、（1）微循环及组织灌流
休 克
A. 交感-肾上腺髓质系统兴奋，全身小血
心血管运动 中枢受抑制
交感神经传出 路径阻断
小血管扩张，血管床容量增大
回心血量急剧减少，血压下降
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❖心源性休克 (Cardiogenic Shock) ❖心外阻塞性休克(Extracardiac obstructive Shock) 发病环节：心泵功能障碍，心输出量 ， Bp在早期即明显
发病环节：失血、疼痛
烧伤性休克 (Burn Shock)
发病环节：血浆丢失、疼痛
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❖感染性休克 (Infective Shock)： 败血症性休克（septic shock)、内毒素性 休克（endotoxic shock)
发病环节：内毒素及多种炎症介质 （如TNF等）有重要作用
休克
(shock)
微循环“皇后”修瑞娟教授
我国著名的微循环专家修瑞娟迎来了 2001届“联合国-欧莱雅世界杰出女科 学家成就奖” ，五位来自五大洲的杰 出女科学家获得该奖项。
修瑞娟欧莱雅中国公司总裁盖保罗介绍其成果。
中国医学科学院、中国协和医科大学微循环研究所修瑞娟所长，因在微循环研究 领域卓越的贡献与成就，与全球其他13名女科学家获得本年度“联合国-欧莱雅世 界杰出女科学家特别荣誉称号”，成为中国女科学家在世界科研领域的代表。
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二
、
微动脉
Fra Baidu bibliotek
微 循 环
微循环是 指微动脉 和微静脉
后微动脉 毛细血管前括约肌
的
之间的血 真毛细血管
组 成
液循环。 微静脉
和
直捷通路
特
动-静脉吻合支
点
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后阻力（流）
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前阻力（灌）
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1、影响毛细血管血流量的因素
◆全身性因素： 心输出量、血容量、血压 ◆局部性因素： 微动脉、毛细血管前括约肌
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❖过敏性休克 (Anaphylactic Shock)
变应原
组胺等 血管扩张、通透性 外周阻力 、血浆外渗、心输出量、Bp
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❖神经源性休克 (Neurogenic Shock)
发病环节：交感缩血管功能降低
剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤
剧烈疼痛 高位脊髓麻醉或损伤
及小静脉的舒缩状态
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2、影响小血管口径变化的因素
(1) 微动脉、微静脉、小静脉受神经体液的调节
◆神经调节 ◆体液调节
交感神经
缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素II 舒血管：组胺、激肽
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(2) 毛细血管前括约肌和后微动脉主要受 血管活性物质调节
缩血管：去甲肾上腺素和肾上腺素、血管加压素、
血管源性休克
Vasogenic shock
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3、按休克时血液动力学 的特点分类
低排高阻型休克-低血容量性休克 高排低阻型休克-感染性休克早期 低排-低阻型休克-各型休克晚期
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（三）休克发生的起始环节
1、血容量减少 2、血管床容量增加 3、心泵功能障碍
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四
、 （一）休克的分期及微循环的变化 休
克
◆休克 I 期（缺血缺氧期）
微
Ischemic Anoxia Phase
循
环 障
◆休克 II 期（淤血缺氧期）
Stagnant Anoxia Phase
碍
◆休克 III 期（微循环衰竭期）
机
Irreversible Stage
制
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血管紧张素II
舒血管：组胺、激肽、5-羟色胺、腺苷化合物、
乳酸、核苷酸
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Cap灌流的局部反馈调节
局部代谢 产物聚积
真Cap网 血流↓
Cap前括约肌 与后微A收缩
平滑肌对缩血管 物质反应性↓
平滑肌对缩血管 物质反应性↑
Cap前括约肌 与后微A舒张
真Cap网 血流↑
局部代谢产物 被稀释或冲走
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大会主席修瑞娟教授在大会上发言
2008年10月17日召开，18日 第七届亚洲微循环大会暨第六届 中国微循环学术大会在泰山脚下 落下帷幕
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大会执行主席王家富教授致辞
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1、休克的概念 2、微循环的组成及生理特点 3、休克的原因和分类 4、休克的微循环改变及发生机制 5、休克时机体机能和代谢改变 6、各型休克的特点 7、休克的防治原则
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一
、 休
休克是机体在受到各种有害因子侵袭时所发 生的以组织有效血流量急剧降低，急性循环 衰竭，其特点是微循环障碍。从而引起组织
克 细胞和器官功能代谢障碍的一种全身的病理
的 过程。
概
念
临
床
血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、 脉搏细弱、尿量减少、神志淡漠，
表 甚至昏迷。
现
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