嗜酸粒细胞性肺病CT 价值
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
胸腔积液诊断的中国专家共识(2022版)解读
2
胸腔穿刺术 和胸腔积液的检测
胸腔积液诊断的中国专家共识（2022版）解读
胸腔穿刺术和胸腔积液的检测
▲二、胸腔穿刺术和胸腔积液的检测 1.胸腔穿刺术： 除有明显心力衰竭的患者外，对所有不明原因的胸腔积液患者都应进行诊断性胸腔穿刺。 对心力衰竭患者，存在下列情形之一时可考虑行诊断性胸腔穿刺术： （1）患者出现发热或胸膜炎性胸痛； （2）单侧胸腔积液，或双侧胸腔积液的积液量差异明显； （3）胸腔积液不伴有心脏扩大； （4）治疗心力衰竭后胸腔积液无吸收。
渗出液与漏出液的诊断
胸腔积液诊断的中国专家共识（2022版）解读
渗出液与漏出液的诊断
▲【推荐意见三】 1.建议用Light标准来区分渗出液和漏出液（2C）。 2.部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液。如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗 出液，建议检测胸腔积液N末端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断（2A）。
2022.11.27
胸腔积液诊断的中国专家共识（2022版）解读
共识背景
▲胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的 潜在腔隙。在正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体 ，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液会影响肺部通气功能和血流动力学稳 定性。明确胸腔积液病因对于制定胸腔积液的治疗方案至关重要。 ➢ 2010年英国胸科协会发布《成人单侧胸腔积液的诊断指南》，对临
胸腔积液诊断的中国专家共识（2022版）解读
胸腔穿刺术和胸腔积液的检测
▲2.胸腔积液外观： ➢ 近80%患者胸腔积液外观表现为浆液性或淡血性。 ➢ 胸腔积液血细胞比容大于患者外周血血细胞比容的
嗜酸粒细胞增多症应该做哪些检查？
嗜酸粒细胞增多症应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介嗜酸粒细胞增多症应该做哪些检查，常用的嗜酸粒细胞增多症检查项目有哪些。
以及嗜酸粒细胞增多症如何诊断鉴别，嗜酸粒细胞增多症易混淆疾病等方面内容。
*嗜酸粒细胞增多症常见检查：常见检查：心电图、CT检查、全身软组织MRI检查*一、检查外周嗜酸细胞占白细胞分类计数4%，绝对值0.45 109/L。
根据临床表现、症状、体征结合病史，可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心电图、X线、B 超、CT、MRI等检查。
*以上是对于嗜酸粒细胞增多症应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看嗜酸粒细胞增多症应该如何鉴别诊断，嗜酸粒细胞增多症易混淆疾病。
*嗜酸粒细胞增多症如何鉴别？：*一、鉴别对本病进行病因鉴别，应详细、全面地询问病史。
如曾到过蠕虫感染流行区旅游则应考虑血吸虫等寄生虫感染;表现为喘气、鼻炎或湿疹则提示变异性疾病;经常接触宠物狗，则要排除犬弓蛔虫感染;注意有无肿瘤的症状，体征;注意用药史，以排除药物的过敏反应。
由药物引起的嗜酸粒细胞增多，一般会随着停药而降低，但在某些病例，如由于摄入污染的色氨酸引起的嗜酸粒细胞-肌痛综合征，尽管停止了用药，疾病还会持续存在。
异常的嗜酸粒细胞形态学，骨髓或外周血未成熟细胞的增加，或核型的异常都提示嗜酸粒细胞白血病。
嗜酸粒细胞的聚集、浸润限定于特定的器官，是特殊疾病的特性，如嗜酸粒细胞蜂窝织炎(Well综合征)，嗜酸粒细胞肺炎，以及嗜酸粒细胞筋膜炎。
嗜酸粒细胞增多同时合并脉管炎、神经系统疾病和哮喘病史，提示Churg-Strauss综合征。
在中度到重度嗜酸粒细胞增高的患者，如果找不到明确的病因，同时又有脏器的损害，则应考虑高嗜酸细胞结合症(HES)。
对嗜酸粒细胞计数中度到重度增多，以及持续轻度增多的患者应进行血涂片的形态学检查、尿液分析和一系列的大便虫卵和寄生虫检查。
对于粪类圆线虫等寄生虫的诊断有时需血清学试验。
慢性肺嗜酸性粒细胞增多症误诊为肺结核1例报告
引流不通畅等各种因素相互作用,使得肺结核内易继发曲菌生长。
肺曲菌球的主要症状是反复咳嗽、咳痰、咯血,其临床表现及影象学改变酷似肺结核,临床上较难鉴别。
近年来开展的经纤维支气管镜诊断治疗肺曲菌球的新技术为及时确诊肺曲菌球提供了一个新的途径[1]。
此外,肺结核咯血亦是引起继发性支气管扩张最常见的原因之一。
根据文献报导56～90%肺结核患者可并发支气管扩张[2]。
支气管扩张易反复感染导致咯血。
当然,还有其它一些较少见的因素,如合并肺癌、继发非结核分枝杆菌感染等。
因此肺结核患者经正规抗结核治疗后再咯血并不一定是肺结核复发。
还有其它各种继发感染的存在,因而,在临床上处理这类患者的病情时,要全面检查,综合分析,尽量明确再咯血的病因,给予有效的治疗。
如此,既可避免肺结核治愈后再咯血患者的误诊、误治,防止增加患者的痛苦及财力的浪费,同时也可进一步提高临床医生的治疗水平。
参考文献[1] 张言斌,刘伟光,汤春梅,等.经纤维支气管镜清除治疗肺曲菌球15例。
中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):119～120[2] 谢惠安,阳国太,林善梓,等主编.现代结核病学.2000,478[收稿日期:2005201225]・病例报告・作者单位:136000 吉林省四平市中心医院136000 吉林省第三人民医院(李宏宇)慢性肺嗜酸性粒细胞增多症误诊为肺结核1例报告周大悦 孙 丽 李宏宇 周大明 患者,男性,57岁,农民,以发热、咳嗽,少许白痰20余天,于2004年6月3日入院。
该患20余天前因劳累受凉后出现发热,体温可达38.2℃,伴咳嗽、少许白痰,右胸隐痛。
给予青霉素治疗1周,症状无明显好转。
在当地医院拍胸片见右下肺大片状高密度影,按肺炎治疗,给予先锋V 1周症状仍无改善,为求系统诊治入院。
发病以来,无咯血、无呼吸困难。
既往健康。
入院时查体:一般状态良好,右下肺呼吸音略弱,余肺呼吸音清。
6月3日肺CT 示右下肺后基底段片状高密度影,右上肺可见一个高密度索条影。
2023嗜酸性粒细胞性支气管炎研究进展
2023嗜酸性粒细胞性支气管炎研究进展摘要嗜酸性粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因，其存在与支气管哮喘类似的嗜酸细胞性气道炎症却缺乏气道高反应性与气流阻塞，机制尚未完全明确，可能与气道炎症分布的部位、炎症介质、重要代谢通路失衡以及气道重塑等差异有关。
嗜酸性粒细胞性支气管炎对吸入性糖皮质激素治疗反应良好，然而停药后易复发，较长疗程的吸入性糖皮质激素治疗可降低复发率。
现有研究显示，嗜酸性粒细胞支气管炎是一种独立疾病，而非支气管哮喘或慢性阻塞性5市疾病的前期状态。
嗜酸性粒细胞性支气管炎(eosinophi1icbronchitis,EB)是慢性咳嗽的重要病因，临床上表现为胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，诱导痰嗜酸性粒细胞增高，肺通气功能无明显异常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好[1]o一、流行病学与病因EB最早由Gibson等[2]于1989年报道。
10年后，Bright1ing等[3]首次报道EB是慢性咳嗽的一个常见病因(占13.2%\随后在不同国家及地区的慢性咳嗽病因调查结果显示，EB占比为4.9%~33.0%[4]o中国全国多中心慢性咳嗽病因调查的结果显示,EB占慢性咳嗽病因的17.3%,且在各中心均是慢性咳嗽的常见病因[5]o在亚急性咳嗽的病因分布中，EB所占比例则可高达18.5%[61此外,在一项多中心回顾性分析出现职业相关支气管哮喘(简称哮喘)症状的病因分布研究发现，13%患者的病因是职业相关EB[7]oEB的病因可能与过敏因素及大气污染有关。
超三分之一的EB患者具有特异质，对尘螭、花粉、蘑菇抱子等过敏[4,8,9]0化学试剂或化学制品亦可致病,如乳胶手套、丙烯酸盐、苯乙烯、金属加工液等[10J1J2J3]o亦有个案报告药物可致EB,如布西拉明(buci11amine)及来氟米特(Ief1unomide)等[14,15]o我们发现交通相关的空气污染可引起豚鼠气道的嗜酸性粒细胞性炎症，提示与嗜酸性粒细胞性气道炎症相关的慢性咳嗽可能与空气污染有关[16]o二、发病机制为何EB患者存在与哮喘类似的嗜酸性粒细胞性气道炎症却缺乏气道高反应性，机制并未完全明确，可能与气道炎症分布的部位、炎症介质、重要代谢通路失衡以及气道重塑的差异有关。
嗜酸性粒细胞性增多综合征1例
嗜酸性粒细胞性增多综合征1例摘要】目的：加强临床医师对嗜酸性粒细胞增多综合征的诊断及治疗。
方法：对我院接诊的一位嗜酸性粒细胞增多综合征患者进行病例分析。
结果：患者为嗜酸性粒细胞增多综合征，外周血、骨髓及粘膜活检均提示嗜酸性粒细胞明显升高，病情复杂，目前该病诊断困难，结合临床表现、实验室检查、活检、诊断治疗后确诊。
结论：嗜酸性粒细胞增多综合征临床表现多样，缺乏特异性，易误诊，临床医师应加强重视。
【关键词】嗜酸性粒细胞；嗜酸性粒细胞增多综合征【中图分类号】R557.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0083-02嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）是一种临床罕见的疾病，是指发病机制及病因不明的以骨髓、血液及组织中嗜酸性粒细胞增多为特征的疾病，以男性多见，可累及多个系统的损害[1]。
现将本院嗜酸性粒细胞增多综合征一例报告如下。
1.病史资料患者男性，31岁，因腹痛、腹胀2周入院，住院期间出现双下肢肿胀伴瘙痒，咳嗽、咳痰、喘息、高热，咳白色泡沫痰，同时出现间歇性左中指发绀，麻木，无疼痛感。
查体：生命体征平稳，双肺可闻及湿啰音，心脏查体无特殊，腹部膨隆，质韧，全腹压痛，肌张力高，但无反跳痛，移动性浊音阳性。
左侧中指发绀，皮温正常。
双下肢小腿肿胀，可见抓痕，皮温正常。
实验室检查：入院后多次查血常规，白细胞、嗜酸性粒细胞百分比及绝对值逐渐升高，WBC波动在（16.34～19.40）×109/L，嗜酸性粒细胞百分比（12.10～59.20）%；嗜酸性粒细胞绝对值：（1.97～11.49）×109/L。
多次查大便隐血阳性，未找到寄生虫；CA125：606.22（＜35.0）；B2-球蛋白、结核杆菌抗体、QFT、TSPOT.TB正常。
抽血查寄生虫抗体均阴性。
浆膜腔积液提示渗出液。
变应原筛查及皮肤过敏原检测均无明显异常。
辅助检查：腹部B超示：腹腔积液。
胸部CT示：双下肺渗出，右侧胸腔积液。
犬嗜酸性支气管肺病病例分析
86中国兽医杂志2020年(第56卷)第12期Chinese Journal of Vete/na/Medicine 犬嗜酸性支气管肺病病例分析王明月，毛军福，李越鹏，崔丽丽，谢倩茹，马云峰(新瑞鹏宠物医疗集团芭比堂国际动物医疗中心，北京朝阳100024)中图分类号：S858.292文献标志码：B嗜酸性支气管肺病(Eosinophilic benchopneu-mopathy, EBP,在兽医文献中也称为PIT或PE"是一种表现为嗜酸性粒细胞浸润支气管黏膜并累及肺实质的呼吸系统疾病)1E*°目前在国外有一定数量的病例报道。
发病原因尚未明确，但怀疑与气源性收稿日期：2019—04—27作者简介:王明月(1991-)，女,兽医师，硕士，从事小动物疾病诊疗工作,E-mail：396958707@通讯作者：毛军福,E-mail：maojunfu@文章编号：0529—6005(2020)12—0086—02致敏原有关。
其临床症状主要表现为慢性的咳嗽、偶有鼻分泌物、一定程度的皮肤瘙痒和无明显其他的全身症状％由于EBP的确诊需要结合支气管分泌物的分析和气管黏膜病理学，限于设备的短缺,很多医院无法给出明确的确诊。
2019年1月，芭比堂(北京)国际动物医疗中心接诊了1例嗜酸性支气管肺病的病例,通过病史调查、血液检查和胸部X 线片检查缩小了鉴别诊断范围，最后由支气管镜进行支气管肺泡灌洗并对灌洗液进行细胞学分析，确诊了该犬患嗜酸性支气管肺病。
本文将从本次调查中，上海I行区宠物犬猫寄生虫检出率为13-55%，与上述结论保持一致％从感染率和感染强度上看，流浪犬猫均显著高于宠物犬猫，分析其原因可能是饲养方式、食谱、驱虫习惯等不同，而导致流浪犬猫存在高强度的混合感染，带虫情况更为严重%寄生虫经镜检，与杨志远等[5]开发的LokiJS单机版畜禽寄生虫虫种查询系统对虫种形态、特征部位等数据进行比对，并结合图片信息进行鉴定％孟氏迭宫绦虫、带绦虫、华枝睾吸虫、弓首蛔虫这4种人兽共患寄生虫在流浪犬猫粪便中均有检出，不仅危害犬猫健康，更为严重的是会引发动物源性人兽共患寄生虫病在人群中广泛传播，甚至暴发流行%因此，由犬猫寄生虫所引发的一系列感染危害已最终演变成一个重要的公共卫生问题％根据此次调查结果，上海闵行地区寄生虫病防治重点应为绦虫、华支睾吸虫、弓首蛔虫等人兽共患寄生虫病，其次，线虫及原虫感染也应引起关注%因此，应建立多部门协同、多方联动的工作机制，进一步完善城市犬猫综合管理，积极倡导市民“文明养宠”意识，出门遛狗应牵绳、拿纸、带兜，及时处理粪便，更要树立防重于治的理念，定期驱虫，注重饮食卫生，划清人畜活动范围[10]，从源头上杜绝人兽共患寄生虫病的发生％本试验对上海闵行地区宠物及流浪犬猫寄生虫感染种类进行鉴定，初步掌握了当地犬、猫人兽共患寄生虫的携带情况％该试验结果有助于分析犬猫寄生虫的感染程度和传染风险，一方面可以指导兽医临床有针对性地选择驱虫药物，切实提高人兽共患寄生虫病的防治水平，对保障人民的生命健康具有重要意义，另一方面也为政府部门的人兽共患寄生虫病防控决策和相应的防治技术规范制定提供必要的基础数据％参考文献：[1]朱九I,孙泉云，夏炉明，等-流浪宠物的成因、危害及其防控对策)J].上海畜牧兽医通讯,2015(3):47—49-[2]杨舒，孟I,楚旭，等-京津地区流浪犬及家养犬消化道寄生虫感染调查[J].中国病原生物学杂志，2017,12(12)：1203—1205-[3]王银,孙彬彬，于三科-户县某镇散养犬肠道寄生虫种类及感染情况的调查[J].动物医学进展，2015,36(3)：130—132-[4]陈光-天津地区警犬基地犬肠道寄生虫感染情况调查与驱虫试验)D].吉林:吉林大学，2017.[5]杨志远，董辉，朱顺海，等-基于LokiJS单机版畜禽寄生虫虫种查询系统的开发[J].中国动物传染病学报,2017,25(3): 73—79-[6]于咏兰，高海，汪明-北京地区宠物犬猫胃肠道寄生虫病原学调查)J].中国兽医杂志,2006,42(10):38—39-[7]王俊,卢旺银，彭程-兰州市宠物犬人兽共患寄生虫感染情况调查)J].畜牧兽医杂志,2011,30(1):8—9-[8]蒋桃，严玉霖,张继平，等-云南曲靖宠物犬胃肠道寄生虫感染情况调查[J].中国兽医杂志,2016,52(6)：82—83.[9]黄占欣，米同国，张宝元，等-邯郸地区宠物犬消化道蠕虫感染初步调查)J].黑龙江畜牧兽医,2014(15)：149—151. [10]李珊珊，罗飞，谢君，等-重庆市人体重点寄生虫病现状调查与分析[J].中国血吸虫病防治杂志,2018,30(2)：194—199-Chinese Journal of Veterinay Medicine中国兽医杂志2020年（第56卷）第12期87该病例的病史、临床表现、影像学检查及支气管肺泡灌洗结果特点等多方面分析，以对EBP的诊断提供一些临床参考。
急性嗜酸粒细胞性肺炎1例并文献复习
［ ］ Ｐ ｉｅ Ｃ ６ ￣ｆ ｒ Ｄ，Ｆｎ Ｐ，Ｓｆａ ｆ ｉｅＪ ａ ｒＮ．Ｄａｎｓ ｆｎａｉ ｓｅ ｌｓ ｄ ｉｇｏｉ ｏ ｖｓ ｅａｐ晒ｌ ｉ ｓ ｉ ｖ ｏｓ
ｕｉｇａｇｌｃ ｍ ｎａ ｓａ ： ｔ—ｎｌｓ ［ ］ Ｃｉ ｎ ｃ Ｄｓ ｓ ａ ｔ ａｎ ｎａｓｙ ａｍｅ ａａ ｉ Ｊ ． ｌ Ｉ￣ ｔ ｉ， ｎ ａｏ ａ ｙｓ ｎ
下肺 闻及 细湿 哕音 ， 较前 增多 。Ｈ ０ 分 ， Ｒ ９／ 律齐 ， 无杂 音。血
气 分 析 ： Ｈ ７ ４ ４ ａ Ｏ １ｍｍ ｇ Ｐ Ｏ ７ ｍ ，ＨＣ Ｐ ． ６ ，Ｐ Ｃ ２ Ｈ ， ａ ２３ ｍ Ｈｇ ３ Ｏ— ２ ． ｏ （ ｉ ９ ） 提 示 呼 吸 性 碱 中毒 ， 氧 状 态 下 Ｉ １ ９ｍｍ ￣Ｌ ＦＯ ２ ％ ， 吸
降， 嗜酸性粒 细胞进行性 升高 。不 排除使 用万古 霉素 引起 的 嗜酸性 粒细胞升高 ， 根据血 培养调 整敏感 抗生 素青霉 素联合 左氧 氟沙星静滴抗感染 。６月 ２ ３日患者 出现喘息发 作 ， 间 夜
明显 。查体 ： Ｐ１０ ７ ｍＨ ， Ｂ ２／ ０ｍ ｇ 双肺 闻及散在 双相 哮鸣音 ， 双
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ６ ６ ．０ ２ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ９— ６ ３ ２ １ ． ９ １ ０ ｓ
界性房室传 导延迟 ， 左前分 支传导 阻滞 ， 广泛导联 Ｔ波异 常。
心脏彩超 ： 左室增大 ， 主动脉增宽 ， 左心室舒 张功能 降低 ， 二尖
［ ］ Ｇ ｅ ＭＫ，Ｊｎｊ Ｄ，Ｊｉ Ｋ，Ｃ ａｄ ｕｉＳ ｕ ａ ．Ａ ｒｒ １ ｏｌ ｕｅａ ａｎＳ ｈｕ ｈ ｒ ，Ｋ ｍ ｒＡ ａｅ
［ ］ Ｗｉ ｅ Ｈ ｒｒ ｈ Ｒ， ａｓｏｆ ， ｃ ｌ ｍ Ｈ ， ａ ｉ ａ ８ ｎ ｄＪ ｇ Ｒ， ｅ ｅ ｔ Ｍ ｕｋｐ Ｊ Ｓｈ ｍ Ｔ Ｍ ｒ ｎ ｋ ｂ ｃ ａ ｃｉ
急性嗜酸粒细胞性肺炎一例
•病例报道・急性嗜酸粒细胞性肺炎一例杨世登陈文孙国平张明胡凯【中图分类号】R563.9；R445.3【文献标识码】急性嗜酸粒细胞性肺炎（acute eosinophilic pneumonia, AEP）是一种少见的嗜酸性粒细胞浸润肺组织为特征的疾病⑴，通常症状较重、进展迅速⑵，由于临床医生对该病认识不足且患者表现缺乏特异性，易误诊为一般感染性疾病而延误治疗⑶，导致症状进一步加重，因此早期正确诊断、规范治疗对预后非常重要⑷。
笔者回顾性分析一例先后误诊为间质性肺炎、肺结核的急性嗜酸粒细胞性肺炎患者的临床、影像及病理学资料，旨在提高对该病的认识。
病例资料患者，男，25岁，以咳嗽、盗汗3d入院，3d 前无明显诱因出现咳嗽、盗汗，咳嗽为干咳，偶有心悸、气短，夜间为甚，在当地医院行胸部CT双肺多发斑片状、片絮状稍高密度影，纵隔多发淋巴结，诊断为间质性肺炎，给予左氧氟沙星治疗后效果不佳，为进一步诊治来我院。
入院CT（图1）示双肺散在分布磨玻璃样稍高密度影，多位于胸膜下及双肺外周部，未按支气管血管走形分布，右肺上叶尖段斑片状实变影，纵隔多发肿大淋巴结影。
根据症状和影像学表现，临床诊断为双侧肺炎，不排除结核，继续给予左氧氟沙星抗感染治疗，3d后患者症状无明显好转。
实验室检查（入院时）：CRP36.50mg/L；嗜酸细胞百分比75.04%、嗜酸性粒细胞计数21.31X107L；淋巴细胞百分比10.34%、中性拉细胞百分比11.84%；白细胞计数28.41X107L。
复查血常规：淋巴细胞百分比10.40%、单核细胞百分比3.00%、中性粒细胞百分比11.70%、白细胞计数31.72xl09/L o 痰涂片：少量革兰氏阴性杆菌。
血清碱性磷酸酶122.64U/L.红细胞沉降率19.00mm/h o轻J酸脱氮酶263.30U/L、乳酸脱氢酶382.30U/L o血气分析、凝血六项、肾功、电解质、PCT、痰结核菌涂片、肌钙蛋白、尿常规无异常，其中动脉血氧含量19.7%、血氧饱和度96.6%、红细胞压积45%、二氧化碳分压40mmHg.氧分压lOOmniHg、实际碳酸氢盐24.2mmol/L、标准碳酸氢盐24.3mmol/L、二氧化碳总量25.4mmol/L o免疫学检查：副流感病毒抗体IgM、肺炎支原体IgM、单纯疱疹病毒I型抗体IgG、风疹病毒抗体IgG、巨细胞病毒抗体IgG阳性、肿瘤标志物、G试验、GM试验、T-SPOT.PPD阴性。
嗜酸粒细胞增多症
并发症
不同的病因可引发不同的并发症，如哮喘、荨麻疹、疮疹样皮炎等。
诊断
实验室检查
鉴别诊断
其它辅助检查
鉴别诊断
对嗜酸粒细胞增多症进行病因鉴别，应详细、全面地询问病史。如曾到过蠕虫感染流行区旅游则应考虑血吸 虫等寄生虫感染；表现为喘气、鼻炎或湿疹则提示变异性疾病；经常接触宠物狗，则要排除犬弓蛔虫感染；注意 有无肿瘤的症状，体征；注意用药史，以排除药物的过敏反应。由药物引起的嗜酸粒细胞增多，一般会随着停药 而降低，但在某些病例如由于摄入污染的色氨酸引起的嗜酸粒细胞-肌痛综合征，尽管停止了用药，疾病还会持续 存在。异常的嗜酸粒细胞形态学，骨髓或外周血未成熟细胞的增加，或核型的异常都提示嗜酸粒细胞白血病。嗜 酸粒细胞的聚集、浸润限定于特定的器官，是特殊疾病的特性，如嗜酸粒细胞蜂窝织炎(Well综合征)，嗜酸粒细 胞肺炎，以及嗜酸粒细胞筋膜炎。嗜酸粒细胞增多同时合并脉管炎、神经系统疾病和哮喘病史，提示ChurgStrauss综合征。在中度到重度嗜酸粒细胞增高的患者，如果找不到明确的病因，同时又有脏器的损害，则应考 虑高嗜酸细胞结合症(HES)。
根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心 电图、X线、B超、CT、MRI等检查。
治疗及预后
治疗
预后
治疗
嗜酸粒细胞增多症应以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除病因，不需特殊治疗，预后就很好， 若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。
3.药物一些药物如青霉素、链霉素、头孢菌素、对氨水杨酸、磺胺、苯妥英钠、氯丙嗪、肝精（肝浸膏）碘 剂、金剂、粒-巨噬细胞集落刺激因子等可引起中度甚至重度嗜酸性粒细胞增多，临床上可无药物过敏的其他症状。
11 嗜酸粒细胞性肺病2012课件
诊断标准
持续6个月以上的周围血嗜酸性粒细胞增 多（1500/mm3以上）或6个月内死亡； 无明确寄生虫、过敏反应或其它因素引 起嗜酸性粒细胞增多的基础疾病； 具有由嗜酸性粒细胞浸润所致的多脏器 损害的临床表现，如肝脾肿大、充血性 心力衰竭、肺纤维化、贫血等。
胸部影像学
X线表现：
常常是非特异性的，表现为局灶性或弥 漫性的间质或肺泡浸润影，其中大部分 肺部浸润影与严重的心衰有关，50%的 患者有胸腔积液。
诊断标准
发热、咳嗽及呼吸困难； 胸部X线片显示非肺段性、周围性肺浸润 影，特别是呈现“肺水肿反向征”； 血、痰和(或)BALF嗜酸性粒细胞增高； 肺组织活检有以嗜酸性粒细胞、巨噬细 胞为主的肺泡炎、肺间质纤维化和嗜酸 性粒细胞脓肿等病理改变。
胸部影像学
X线表现：
50%的病例表现为与胸膜相对的周围的渐 进性的密度增强的磨玻璃样浸润影或气腔 实变阴影，边缘不清，呈非节段性、亚段 和叶的分布，多位于肺外周2/3，而肺门处 较透明，故称为“肺水肿反转形状”或 “肺水肿反向征”，即与肺水肿的蝴蝶形 影相反。
ELD的诊断难点
外周血嗜酸粒细胞不高， BALF嗜酸粒 细胞比例明显增高——AEP（误诊为重 症肺炎、COP和急性间质性肺炎） 外周血嗜酸粒细胞明显增高， BALF嗜 酸粒细胞比例可能仅轻度增高——IHS
ELD的诊断难点
影像学表现无特异性 特征性的HRCT表现帮助诊断 SPE—短暂的游走性浸润 CEP—广泛的双肺外侧浸润影（ “肺水肿 反向征”） ABPA—近端支气管扩张和分支样粘液栓影
嗜酸性粒细胞性肺病分类
特定原因
变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis， ABPA） 支气管中心性肉芽肿病（bronchocentric granulomatosis ，BG） 寄生虫感染 药物反应 嗜酸性粒细胞性血管炎（包括过敏性血管 炎，肉芽肿[Churg-Strauss syndrome CSS]）
高分辨率CT扫描对抗肿瘤药物性肺损害的临床应用价值
16生垦塞用匡型垫!Q生§旦筮≥!鲞箜!Q翅剑些壁地坚型堂堕趔丛鲤堂丛型：垫!Q，!丛：12，堕!：!Q 高分辨率C T扫描对抗肿瘤药物性肺损害的临床应用价值鲍伟宇张森尤云峰【摘要】目的探讨抗肿瘤药物性肺损害的高分辨率C T(H R C T)表现及其临床应用价值。
方法回顾性分析诊断明确的12例抗肿瘤药物性肺损害的患者胸部H RC T表现。
结果本组抗肿瘤药物性肺损害H RC T表现为间质性肺炎和肺纤维化7例，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎2例，嗜酸细胞性肺炎1例，过敏性肺炎2例。
结论抗肿瘤药物，l生肺损害的影像学表现是非特异性的，H R C T可以清楚的显示肺损害的病理改变，及早发现肺损害并对一些疾病的鉴剥诊断有所帮助，对临床制定或修改治疗方案有重要的提示或指导意义。
【关键词】抗肿瘤药物；药物性肺损害；高分辨率体层摄影C l i ni ca l a ppl i ca t i on val ue of hi i gh—r es ol ut i on C T t o ant i cancer dr ug—i ndu ced pm m onary l e si ons戤D W ei—yu，ZI圳V G Sen，Y OU‰：向蟹脚胱m of Speci以E xam i nat i on，Luoyang D onf f ang H os pi tal，t he T hi r d A f f i Zi at ed H ospi t a l of H ena n U ni ver si t y ofSci ence and Tec hnol ogy，L uoya ng471003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e H R C T f i ndi ngs of a nt i c a nc er dr ug—i nduced pul m onar y l e—si ons and it s cl i n i cal appl i c at i on val ue．M et hods H R C T f i ndi ngs i n12pa t i ent s w i t h di agnosi s expl i ci ta nt i c a nc er dr ug—i nduce d pul m o nar y l e si ons w er e r e t r ospe ct i vel y anal yzed．R es ul t s T he group of ant i-c a n c e r drug—-i nduced pul m onar y le si ons H R C Tf i ndi ngs of s e v e n c as es of i nter s t i t ial pneum oni a and i n-t ers t i t ial f i br os i s，br on chi o l i t i s obl i t e r ans or gani z i ng pne um on i a t w o c a se s，O ne ca s e of ac i dophi l i a gr an u—l ar cel l pneum on i a，one ca s e of al l er gi c pneu m oni a．C oncl us i ons H R C T f i ndi ngs of a nt i c anc e r drug—i ndu ced pul m o nar y l e si ons a r e non—s peci f i c，and H R C T cal l cl ear l y s how t hat t he pul m o nar y l es i on t ot he pa t hol ogi ca l changes，and t o de t ec t t he pul m onar y l e si on a s s o on a s pos s i bl e，de ve l op o r m odi fy t hecl i n i cal t re at m e nt has i m por t a nt sugges t i on o r gui d ance si gni fi c ance．【K ey w or ds】A nt i cancer dr ug；D r ug—i nduced pul m onar y l es i on；H i gh—re s ol ut i on C T近年来随着肿瘤发病率的不断升高，各种抗肿瘤药物大量应用于临床，随之而来抗肿瘤药物所致的肺损害病例也不断增多。
高分辨螺旋CT对不同严重程度哮喘患者的气道结构和炎症水平的评估价值
浙江医学2018年第40卷第6期支气管哮喘是由多种细胞（包括炎症细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞和结构细胞）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。
病理生理学认为支气管平滑肌痉挛和平滑肌细胞肥大是引起哮喘的主要病理学改变，但最新研究表明气道炎症及炎症诱发的气道重塑比前者更为重要。
目前认为支气管哮喘主要有3大病理改变，包括气道重塑、气道炎症及平滑肌功能紊乱，其中气道重塑是支气管哮喘的主要病理特点，标志着哮喘不可逆损伤[1]。
而IL-4能诱导嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放IgE ，在哮喘急性发作期发挥重要作用，是代表炎症的严重程度指标之一。
高分辨螺旋CT （HRCT ）能识别100~200μm 的气道结构，亦能显示直径为1.5~2mm 的小气道，不失为一种无创的气道重塑检查手段[2]。
国内外较多实验结果表明炎症介质不仅参与气道的炎症反应，也通过多种途径参与气道结构的重塑，由此可见气道的炎症反应与气道结构重塑可同时发生[3]。
本研究通过HRCT 评估不同严重程度哮喘患者的气道结构及气道炎症水平，为临床哮喘的严重程度判断提供依据，现报道如下。
1对象和方法1.1对象选择2012年5月至2014年10月本院收治的慢性持续期支气管哮喘患者60例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘诊断标准[4]。
根据常规肺通气功能检查结果及哮喘临床严重程度分为：轻度组（间歇发作+轻度持续）20例，其中男10例，女10例，年龄33~62（45.47±12.51）岁；哮喘控制测试（ACT ）评分（21.40±1.22）分。
中度组（中度持续）20例，其中男12例，女8例，年龄43~65（54.10±10.19）岁；ACT 评分（17.58±1.70）分。
重度组20例，其中男7例，女13例，年龄42~69（56.55±12.57）岁；ACT 评分（13.20±2.79）分。
腮腺嗜酸性细胞腺瘤的CT_影像表现1_例个案报道及文献复习
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 8756-8760 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351224腮腺嗜酸性细胞腺瘤的CT 影像表现1例个案 报道及文献复习王鸿轩1，黄明刚2*1西安医学院研究生院，陕西 西安 2陕西省人民医院CT 室，陕西 西安收稿日期：2023年4月28日；录用日期：2023年5月21日；发布日期：2023年5月31日摘 要患者女，51岁，发现右侧耳下无痛性包块4年，近一年进行性增大；颈部视诊右侧腮腺处稍有隆起，周围皮肤无红肿、麻木，无皮肤表面溃烂，右侧腮腺区可触及一3 cm × 3 cm × 3 cm 肿物，边界尚清，质韧，活动可，与周围组织无粘连；CT 提示：右侧腮腺浅叶后下极见一椭圆形稍低密度影，边界尚清，大小约2.2 cm × 1.8 cm ，平扫CT 值为35 HU ；增强扫描成不均匀渐进性、延迟强化，增强双期CT 值分别为99 HU 、123 HU ；CT 诊断：右侧腮腺浅叶后下极占位，多考虑肿瘤性病变(多形性腺瘤可能)。
患者全麻下行右侧腮腺浅叶肿物切除术，术后病理诊断：(右侧腮腺)嗜酸性细胞腺瘤，局部瘤细胞增生活跃。
关键词腮腺嗜酸性细胞腺瘤，腮腺肿瘤，CTCT Findings of Eosinophilic Adenoma of Parotid Gland: A Case Report and Literature ReviewHongxuan Wang 1, Minggang Huang 2*1Graduate School, Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi 2CT Room of Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an ShaanxiReceived: Apr. 28th , 2023; accepted: May 21st , 2023; published: May 31st , 2023 *通讯作者。
咳嗽、血嗜酸粒细胞增高、心功能不全---嗜酸性粒细胞性肺炎
咳嗽、血嗜酸粒细胞增高、心功能不全---嗜酸性粒细胞性肺炎文章来源：中华结核和呼吸杂志, 2018,41(7) : 577-580作者：袁雪燕崔瑷李稳静单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所临床资料患者女，22岁，学生，因'间断咳嗽伴胸闷2年余，加重2个月'于2016年7月23日收入北京朝阳医院呼吸科。
患者自2年多前'感冒'后经常出现咳嗽，为干咳，无喘息及胸闷，对症治疗后症状缓解。
10个月前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为黄色脓痰，伴喘息，呼吸困难，于当地医院'抗炎、平喘'治疗(具体药物不详)，症状有所缓解，为进一步诊治于2015年11月13日第一次收入我院。
体检：意识清、精神可，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音。
余查体未见明显异常。
入院后完善相关检查，血气分析(未吸氧)：pH值为7.46，动脉血氧分压(PaO2)为66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。
血常规：白细胞为14.5×109/L，嗜酸粒细胞为8.23×109/L (占0.57)。
ESR为16 mm/1 h。
过敏原总IgE为691 kU/L，白色念珠菌特异性过敏原IgE为1.01 kU/L，余过敏原特异性IgE均为阴性。
呼出气一氧化氮为59 ppb。
寄生虫、自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antiboclies，ANCA)均为阴性。
BALF常规：细胞总数为16.8×106/L，巨噬细胞占0.40，淋巴细胞占0.05，中性粒细胞占0.53，嗜酸粒细胞占0.02。
骨髓涂片嗜酸粒细胞占0.26，基因检测不支持血液系统恶性肿瘤。
胸部高分辨率CT示双肺散在多发斑片状磨玻璃影，左上肺前段、左舌叶可见小条片状实变影(图1，图2，图3)。
纵隔淋巴结未见明显增大，胸膜未见增厚。
副鼻窦轴位、冠状位CT平扫示双侧上颌窦、筛窦、右侧额窦炎症(图4，图5)。
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎科普宣传课件
谁会受到影响？ 并发症
若未及时诊断和治疗，可能导致肺功能下降 甚至肺纤维化等严重后果。
因此，早期识别和干预非常重要。
何时就医？
何时就医？
早期症状
如果出现持续的咳嗽、呼吸困难等症状，应及时 就医进行评估。
尤其是在有过敏性疾病史的情况下，更需关注。
何时就医？
检查方式
医生可能会建议进行胸部X光、CT扫描及痰液检 查，以明确诊断。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的饮食、规律的作息和适量的运动，有 助于增强免疫力。
戒烟和减少饮酒也能显著降低肺部疾病的风险。
如何预防？
定期体检
建议高风险人群定期进行肺功能检查，以便及早 发现潜在问题。
早期干预能够有效提高治疗效果。
谢谢观看
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎科普宣 传
演讲人：
目录
1. 什么是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防？
什么是慢性嗜酸性粒细胞性肺 炎？
什么是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎？
定义
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种以嗜酸性粒细胞 浸润为特征的肺部炎症，通常伴随咳嗽、呼吸困 难等症状。
该疾病是一种罕见类型的肺炎，可能与过敏反应 或自身免疫有关。
什么是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎？
病因
其具体病因尚不明确，但可能与环境因素、过敏 性疾病及某些药物反应有关。
有研究显示，吸烟和空气污染可能增加发病风险 。
什么是慢性嗜酸性粒细胞性肺炎？ 流行病学
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎在不同人群中的发病率 有所不同，通常在年轻至中年人群中更为常见。
建议患者避免接触过敏源和刺激物，保持良 好的生活习惯。
CT在隐源性机化性肺炎诊断中的价值
布以ｄ，Ⅱｔ－中心为主，双肺同时存在，结节直径３—１２ｍｍ，平均７．３ｒａｍ；肺间质病变：条索影２例，网格影１例，ｄｘｎ－Ｉ－间隔增厚２例，２例伴有小支气管扩张。
１例有纵隔淋巴结肿大。
ｌ例出现患侧胸膜增厚。
治疗后实变、磨玻璃影改变完全吸收３例，表现为纤维条索影３例（图７，８）。
２．２肺活检小气道内较多疏松纤维肉芽肿沿肺泡腔延伸。
肺泡内纤维性栓子及泡沫细胞，间隔增厚，纤维组织增生，类细胞浸润。
图１。
２为Ⅲ一病洌，纵隔窗见双下肺胸膜下多发含气实变影。
肺窗见小叶中心结爷，不规则小片状磨玻璃密度影圈３双下肺实变影，小支气管扩张影图４大片磨玻璃影，纤维条索影、小时何隔增厚国５沿支气管周围分布磨玻璃影图６胸膜下细网格影圈７，８为同一患者图７治疗前显示实变及磨玻璃影图８治疗后实变及磨玻璃影明显吸收好转３讨论３．１临床特点ＣＯＰ是１９８３年由Ｄａｖｉｓｏｎ首次提出使用，后来被ＥｐＭｒ等【２］称作闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓｏｂｌｉｔｅｒａｎｓｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＢＯＯＰ），指终末细支气管腔内被肉芽组织充填但未完全阻塞，主要病理改变是机化性肺炎，患者有限制性而非阻塞性肺功能障碍。
ＢＯＯＰ可以继发于感染、药物所至肺损伤、结缔组织疾病、恶性肿瘤及放疗后等。
没有明确原因的ＢＯＯＰ又被称作特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓｏｂｌｉｔｅｒａｎｓｏｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃＢＯＯＰ）［３Ｊ，现在ＡＴ和ＥＲＳ已经同时废除了特发性ＢＯＯＰ这个词的使用，要求用机化性肺炎（ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＯＰ）和隐源性机化性肺炎（ＣＯＰ）分别描述其病理和临床特征［４Ｊ，临床表现缺乏特异性，常见于老年人。
咳嗽及亚急性发作（几周）的呼吸困难是ＣＯＰ最常见的呼吸道症状，也可以出现体重下降、出汗、寒战、一过性发热、肌痛等症状，偶表现为急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭。
特发性慢性嗜酸粒细胞肺炎的CT诊断
ｎ ｓ ｎ ｈ ｒｎ ｓ ｆｂ ｅ ｔ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｃ ｅ ｔｐ ｉ ａ ｅ ． ｅ ｉ ｈ ｒ ｌ ｌｏ ｎ ｒ ｎ ｈ ａｖ ｏ ａ ａ ａ ｅｆｕ ｄ ａ ｄ ｓ ｕ ｅ ｓ ａ ｄ ｓ ｏ ｔ ｅ ｓ ｏ ｒ ａ ｈ ｉ ａ ｅ 。 ｎ ｈ ｓ ａｎ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ Ｐ ｒｐ ｅ ａ ｏ ｄ ａ ｄ ｂ ｏ ｃ ｏ ｌ ｅ ｌｒｌ ｖ ｇ ｌ ｉ ｎ ｐ ｎ ｂ
型 ２ ； 磨 玻 璃影 ５例 ， 空 洞 ２例 ； 皮 质 激 素 治 疗后 Ｃ 复 查 见 病 灶 明 显 吸 收 好 转 ７例 ， 灶 无 明显 吸 收 好 转 ２例 ， 例 伴 伴 糖 Ｔ 病 病 灶 增 多 １例 。结 论 ： Ｅ １ Ｐ有 一 定 Ｃ Ｃ Ｔ特 点 ， 合 外 周 血 或 支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 嗜 酸 粒 细胞 增 高 ， 结 可提 高诊 断 率 。
ａ ｍ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｕｎ ｒ ｔ ｎｄｉｇ ｏ ｈｉ ｓ ａ ｅ ｅ ｈｏ ｓ： ｉ ｉａ ｎ ｈｅ ｔ ＣＴ ｔ ｆ １ ｃ ｓ ｓ ｏｆＩ ｎｄ ｉ ｒ ｖ ｈ ｄｅ ｓ ａ ｎ ｆ ｔ ｓｄｉｅ ｓ ．Ｍ ｔ ｄ Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｄ ｃ ｓ ｄａ ａ ｏ ０ ａ ｅ ＣＥＰ ｗ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔ ｄ ａ ｒ ｏ ｌｃ ｅ ｎｄ ｒ ｔ０ｓ ｅ ｔｖｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ．Ｒｅｕｌｓ： ｌ １ ａ ｅ ａ ｏｕ ｎ ｐｕｔ ｍ ｉ ｔ ｒ ｉ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｓ ｔ Ａ ｌ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｃ ｇｈ ａ ｄ ｓ ０ ｕ ｈ ｓ ｏ ｙ，ｎ ｗｈｉｈ ｆ ｖｅ ｒ ｓ ｎｔ ｄ ｉ ａ ｅ ｃ ｅｓ ｉ — ｃ ｅ ｒｐ ｅ ｅ ｅ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ， ｈ ｔｔｇｈｔ
放射学实践 ２１ ０ ２年 ６月 第 ２ ７卷 第 ６ 期 Ｒａ ｉｌ ｒ ｃｉ ，ｕ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ． ｄｏ ａ ｔ ｅ Ｊ ｎ ２ １ ， ｌ ７ Ｎｏ ６ Ｐ ｃ
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嗜酸粒细胞性肺病CT 价值一．概述嗜酸粒细胞性肺病是嗜酸粒细胞增多、出现肺部病变的一组疾病。
出现以下任何一项都可以诊断为嗜酸粒细胞性肺病：a. 嗜酸粒细胞增多而出现肺部病变；b.肺部活检确诊组织嗜酸粒细胞增多；c.支气管肺泡灌洗液内嗜酸粒细胞增多。
许多疾病都可以偶尔出现嗜酸粒细胞轻微升高，包括：哮喘；不同原因的肺部感染如球孢子菌病，肺囊虫病及分枝杆菌感染；肿瘤（非小细胞性肺癌，淋巴瘤，淋巴细胞性白血病）；胶原血管性疾病（类风湿性疾病，韦氏肉芽肿，特发性肺纤维化，朗格汉斯组织细胞增多病），但这些疾病不属于嗜酸粒细胞性肺病。
嗜酸性粒细胞是胞浆内有嗜酸性蛋白的多形核白细胞,有时它会产生特异性蛋白对机体产生损伤，这些蛋白可以产生夏科特－莱登晶体，组织中出现这些晶体是嗜酸性粒细胞疾病的标志。
嗜酸粒细胞性肺病可分为不明原因（单纯性肺嗜酸细胞增多症〔SPE〕，急性嗜酸细胞增多性肺炎〔AEP〕，慢性嗜酸细胞增多性肺炎〔CEP〕，和特发性嗜酸性粒细胞增多综合征〔IHS〕）和原因明确（变态反应性支气管肺曲霉病〔ABPA〕，支气管肉芽肿病〔BG〕,寄生虫感染及药物反应）两种。
一些嗜酸粒细胞性肺病主要累计大气道，一些主要累计肺实质，还有两者都累计。
此外，嗜酸性细支气管炎也属于此病范畴。
本文将叙述诊断嗜酸粒细胞性肺病的方法，以及临床、病理和影像学特征。
二．诊断方法获取临床病史对诊断有重要意义。
例如，有哮喘病史者，可以提示churg－strauss 综合征，ABPA,或BG。
有旅游史，可提示寄生虫感染。
正常血内每微升嗜酸粒细胞为50-250。
除了AFP外，大多嗜酸粒细胞性肺病会出现周围血象嗜酸粒细胞升高，粪便及血清学检查也有利于诊断寄生虫感染及ABPA。
肺功能检查有时对诊断某些原因不明的嗜酸粒细胞性肺病有帮助。
AEP和CEP通常伴有限制性通气障碍，churg－strauss综合征和ABPA伴有阻塞性通气障碍。
正常的BAL中含有少于1%的嗜酸粒细胞。
由于有些不伴有周围血象的嗜酸粒细胞的升高，BAL能够提供可靠的诊断依据。
通过肺部症状和胸片表现，以及嗜酸粒细胞增多可以确定嗜酸粒细胞性肺病的存在。
胸片上该病表现多样，不具有特异性。
CT检查能够比胸片提供更多特征性的表现和病变的分布方式，但是嗜酸粒细胞性肺病之间征像还是有许多重叠之处。
肺活检对确诊churg－strauss综合征和BG有必要。
ABPA,HIS,药物反应和寄生虫感染不需要进行活检。
三．原因不明的嗜酸粒细胞性肺病1.单纯性肺嗜酸细胞增多症SPE，也称Loeffler综合征，起初被报道是一种不明原因的良性AEP，出现肺部浸润性病变，嗜酸粒细胞升高，没有或有轻微的临床症状，1个月之内病变可消失。
病理为肺泡间隔和间质内水肿及嗜酸粒细胞的聚集。
SPE的影像表现为游走性实变，1个月内可以消失。
实变呈非段性分布，可以单发或多发，通常边缘模糊，多为周边分布。
HRCT上可以看到有磨玻璃密度影。
肺部游走性病变可以为肺出血，肺血管炎，原因不明的极化性肺炎。
病灶周围出现磨玻璃密度（晕征）可以为感染性疾病（侵入性肺霉菌病，毛霉菌病，念珠菌病）和非感染性疾病（韦氏肉芽肿，原发或转移性出血性肿瘤，细支气管肺泡癌和肺淋巴瘤）。
2.急性嗜酸细胞增多性肺炎AEP临床上常有发热（持续时间小于5天），低氧血症，影像上为肺泡或间质病变。
BAL中嗜酸性粒细胞大于25%，对肾上腺皮质激素治疗有效。
诊断该病要除外寄生虫、真菌及其他感染。
早期周围血象嗜酸性粒细胞通常正常，随着病程进展可能会升高。
急性期肺功能试验为限制性通气障碍，激素治疗后24－48小时后会好转，停用激素后，不会复发，这是CEP不同之处。
AEP原因尚不明确，但是有报道吸烟后，接触粉尘及烟火后会出现AEP类似症状及体征。
病理为肺泡广泛破坏，伴有肺泡和间质嗜酸性粒细胞增多。
AEP影像上主要表现为两肺网格样阴影，伴或不伴斑片样实变，和胸腔积液。
CT上主要表现为两肺斑片样磨玻璃密度影，小叶间隔增厚，有时伴有实变，或边界模糊的结节。
鉴别诊断包括肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，急性间质性肺炎，和非典型细菌或病毒性肺炎。
由于早期AEP嗜酸粒细胞不升高，所以鉴别诊断困难。
3.慢性嗜酸细胞增多性肺炎CEP是特发性疾病，临床上呈慢性、进展性，临床表现常比较隐匿，确诊之前病程平均大约为7.7个月，多数患者为中年人，50%有哮喘，女性多于男性，可以限制性通气障碍。
周围血象中嗜酸粒细胞升高，约2/3患者出现IgE升高，血沉和血小板增加。
BAL中嗜酸性粒细胞明显升高。
组织学检查显示肺泡内及间隔嗜酸性粒细胞和淋巴细胞聚集，并伴有间质纤维化。
也可以出现极化性肺炎和嗜酸性脓肿，AEP和CEP的主要区别是对基质层的损伤程度和纤维化程度。
胸片表现主要为两肺上叶非段性分布的实变，但出现此表现的不足50%。
CT上显示病变主要是分布于肺外周的实变。
磨玻璃密度影，结节及网格影是少见征像，可见于CEP晚期。
症状出现2个月之后行CT检查，可以看到和胸膜平行的带状影。
不到10%的病人出现胸腔积液。
鉴别诊断主要包括极化性肺炎，churg－strauss综合征和Loefler综合征。
churg－strauss综合征趋向于小叶分布，磨玻璃密度影内可出现小叶中心结节。
Loefler综合征病变多为游走性，而CEP的病程相对来说更长。
4.特发性嗜酸性粒细胞增多综合征IHS是一种少见病，是由嗜酸粒细胞浸润引起多器官损伤。
诊断标准为持续6个月以上没立方微升大于1500个嗜酸粒细胞；除外其他原因；多脏器功能受损。
好发年龄为30－40岁，男女比例为7:1。
心脏和中枢神经系统常被受累，心脏损伤主要包括心内膜纤维化，限制性心肌病，瓣膜损伤，血栓形成。
约40%以上病人肺部受累。
多由心衰引起肺水肿。
胃肠道，肾脏及关节受累均有报道。
BAL中嗜酸粒细胞可达73%。
组织学检查表明受累器官中嗜酸性粒细胞浸润，结构损伤，可以形成坏死。
IHS的影像学表现不具特征性，通常包括局灶或弥漫性阴影，大多病变与心衰有关。
50%可以有胸腔积液。
CT上表现为伴或不伴磨玻璃密度的结节，及局灶或弥漫分布的磨玻璃密度影。
鉴别诊断和Loefler综合征相似。
四．原因明确的嗜酸粒细胞性肺病1.变态反应性支气管肺曲霉病ABPA是患者对曲霉菌超敏反应，由曲霉菌引起。
常见于长期哮喘和囊性纤维化病人。
IgE I型和IgG II 型的超敏反应是形成的主要原因。
ABPA临床上出现相应症状，之后经影像学和血清检查确诊。
ABPA的诊断标准是出现哮喘，周围嗜酸粒细胞升高，皮肤曲霉菌试验阳性，血清IgE升高，和肺部出现病变。
IgE 水平对诊断ABPA最有意义，它和ABPA的活动性有关。
由于通过临床背景就可以诊断ABPA，因此很少进行肺活检。
对ABPA患者的18个病理标本研究结果表明，ABPA主要是支气管和细支气管肉芽肿性炎，15例有小叶中性肉芽肿，11例有痰栓形成。
除此之外，还有组织细胞、淋巴细胞造成的炎性肉芽肿，和嗜酸粒细胞增多及渗出性细支气管炎。
也可见真菌菌丝，没有组织浸润。
Patterson 等把ABPA分为5个阶段来指导临床治疗：急性、消退、恶化、激素依赖性和纤维化。
早期胸片上可表现为支气管分布的管样、指套样阴影，通常分布于中上肺野，是由菌丝阻塞气道，粘栓形成而造成，还有叶或段肺不张。
晚期可形成支气管扩张和纤维化。
CT上ABPA可表现为上叶段或亚段支气管痰栓或支气管扩张，以及小叶中心结节和分支状线样影。
约30%的病人，CT上显示粘液栓钙化。
鉴别诊断包括其他可以造成粘液栓的病变，如支气管内病变，支气管闭锁，支气管扩张，支气管哮喘。
哮喘由于慢性炎症可以造成轻度支气管扩张，但不能说明有ABPA。
如果出现上叶中到重度支气管扩张，以及支气管壁增厚和小叶中心结节可以提示ABPA的存在。
2.支气管肉芽肿病BG是一种罕见病，是支气管和细支气管上皮肉芽肿性炎，伴有周围肺实质的慢性炎症。
大约有三分之一的患者有组织嗜酸粒细胞增多，有哮喘，痰培养可发现有曲霉菌。
病人可有ABPA的病史。
其余三分之二病人肺内病灶中性粒细胞多于嗜酸粒细胞，没有哮喘。
对于这样的患者，BG的原因往往不明确。
BG的胸片上约60%表现为结节或肿块影，约27%表现为肺炎型实变，多分布于单侧（73%），肺上野（60%）。
CT表现为局灶性肿块或实变，但不具特异性。
3.寄生虫感染许多寄生虫感染都能引起肺部病变，伴嗜酸粒细胞增多。
因为寄生虫具有地方性，所以熟悉地方寄生虫情况有助于诊断。
类圆线虫病通常会出现嗜酸粒细胞增多，出疹，及肺部病变。
细胞免疫缺陷病人常会出现弥漫性肺内病变，脓毒症，呼吸衰竭，死亡率高。
在许多发展中国家，蛔虫是引起嗜酸粒细胞增多和肺内病变的主要原因。
寄生虫肺部浸润主要有两种原因：直接浸润和过敏反应。
吴策线虫和布鲁丝虫是热带地区引起嗜酸粒细胞增多性肺病的主要原因。
血清和BAL中含有高水平的IgE和IgG。
周围血象每微升超过3000个嗜酸粒细胞，BAL嗜酸粒细胞超过50%。
早期是组织细胞浸润肺泡，然后大量嗜酸粒细胞随之浸润肺泡和肺间隔，形成嗜酸性脓肿。
随着病变发展，出现肺纤维化。
胸片上下肺野可出现边界清、弥漫性网格结节影。
血吸虫病主要流行于热带和亚热带地区。
肺内血吸虫卵周围肉芽肿形成和纤维化，继而引起闭赛性小动脉炎和肺动脉高压。
CT上表现为2mm－15mm结节，和周围有晕征的结节影。
肺吸虫病（PP）是患者食入生的或半熟的感染了囊蚴的淡水螃蟹或虾致病。
早期胸片上表现为气胸、液气胸、局灶实变和线样阴影。
后期可形成薄壁囊肿、实变、结节和肺不张。
CT上表现为边界模糊、内为更低密度的胸膜下或斜裂下结节，胸膜肥厚。
病理为包含有虫卵的坏死性肉芽肿和机化肺炎。
PET上肺吸虫病可以出现类似肺癌的葡萄糖高摄取。
4.药物反应许多药物和毒性物质可以引起嗜酸性粒细胞肺部。
病变可以为轻度（与SPE相似），可以为重度暴发（与AEP相似）。
到目前有两次药物导致的嗜酸粒细胞增多性肺部暴发。
第一次是食入了污染了氨基苯的菜籽油，引起毒性油综合征。
第二次是摄入L－色氨酸引起嗜酸性粒细胞性肌痛。
皮肤药物副作用如中毒性上皮坏死溶解和DRESS（药疹，嗜酸性粒细胞，系统症状）会对生命造成威胁。
由此造成的肺部受累罕见。
如果停药病变可以改善，而激素可以促进疾病的恢复。
临床病史和血嗜酸粒细胞计数的诊断价值大于影像学检查。
组织学分析表明嗜酸粒细胞和巨嗜细胞在肺泡内聚集，以及浸润肺泡间隔和间质。
胸部表现多种多样，无特异性，可表现为实变，胸腔积液和网格结节影。
CT更能显示病变的程度，HRCT上可显示病变为分布于肺外周的磨玻璃密度。
五．嗜酸性粒细胞性血管炎churg－strauss综合征首先于1951年由churg和strauss提出，表现为嗜酸细胞增多，坏死性血管炎和血管外肉芽肿。