病史采集和体检课件

神经系统疾病常见症状
④眩晕(Dizziness)
确认自身\物体旋转感(眩晕) 头重脚轻\ 不稳定感(假性眩晕) 伴耳鸣\呕吐\复视\眼震\呛水\血压\脉搏 持续时间\与头位和体位关系
神经系统疾病常见症状
⑤抽搐(Seizure)
✓发病年龄 ✓诱因：睡眠、情绪、停药等。 ✓先兆: 闪光、心慌、异常感觉等 ✓ 部位：全身性或局部性发作 ✓发作形式：强直、阵挛，意识丧失\舌咬伤\尿失 禁等。 ✓病程(发病年龄\频率\诱因\治疗&疗效等)
病史采集和体检
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
病史采集和体检
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
家族史(family history)
诊断神经系统遗传性疾病尤为重要, 如进行性 肌营养不良\遗传性共济失调等
询问患者家族成员患同样疾病&分布情况 注意家族中癫痫\肿瘤\周期性瘫痪\偏头痛病史
第二节 神经系统检查
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma)
1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽& 腱反射(+), 生命体征无改变
2) 中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定
3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(), 呼吸\循环\体温调节障碍
①头部外伤及手术 ➢ 头部或脊柱外伤手术史&后遗症
②感染 ➢ 脑炎\脑膜炎\脑脓肿\寄生虫感染史 ➢ 疱疹\腮腺炎\麻疹\水痘等病史
既往史(past history)
③内科疾病 高血压 心脏病 心肌梗死 心律不齐 动脉粥样硬化 糖尿病 血液病 癌症 大动脉炎 周围血管栓塞史
④过敏及中毒
病史采集和体检
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸
病史采集和体检
昏迷患者一般检查
4. 血压 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
病史采集和体检
昏迷患者一般检查
病史采集和体检
一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现浅慢-深快-浅慢呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变 呼吸深、均匀、持久
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
病史采集和体检
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
病史采集和体检
一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
患者Байду номын сангаас肤黄染
病史采集和体检
昏迷患者一般检查
7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
病史采集和体检
浣熊眼
一般检查
1. 意识&意识障碍
神经系统疾病常见症状
⑥视力障碍(Vision disorder)
➢ 视力减退&失明 ➢ 视野缺损 ➢ 复视&眼震
神经系统疾病常见症状
⑦感觉障碍(Somatesthesia disorder)
❖ 症状性质：烧灼感、针刺、电击 ❖ 部位： ❖ 起病： ❖ 伴发症状：
既往史(past history)
图3-1 不同类型疾病残疾程度随病程的变化
神经系统疾病常见症状
①头痛(Headache)
部位\性质&头痛加重或缓解因素 有无先兆&伴发症状
神经系统疾病常见症状
②疼痛(Pain)
部位、性质、形式等 注意神经系统定位关系 如局部性、放射性疼痛等
神经系统疾病常见症状
③瘫痪(Paralysis)
发病急缓 瘫痪类型(单瘫\偏瘫\截瘫\四肢瘫\某些肌群瘫痪) 性质(痉挛性\弛缓性)
食物\药物过敏及中毒史 金属\化学毒物: 汞\锰\砷\苯
\有机磷等 放射性物质 工业粉尘接触&中毒史
个人史(personal history)
患者出生\生长发育情况 社会经历\职业\工作性质 生活习惯与嗜好
(烟酒及用量\药物滥用等) 婚姻史 冶游史 饮食\睡眠规律和质量 利手 妇女月经史\生育史
第四章 神经系统疾病的病史采集 和体格检查
第一节 病史采集
完整准确的病史是确诊的必要前提&依据
➢ 主诉：就诊的主要原因
现病史(present history)
➢ 疾病诊断途径包括
发病时间 起病急缓 致病因素\诱因 疾病进展\演变过程
可辅助定性诊断\指 导正确治疗&判断 预后(图3-1)
一般检查
1. 意识&意识障碍
特殊意识障碍 ①谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&
脑膜炎、感染中毒性脑病等 ②模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功能障碍