肿瘤学：恶性淋巴瘤放射治疗
恶性淋巴癌能治好吗
恶性淋巴癌能治好吗文章目录*一、恶性淋巴癌能治好吗1. 患恶性淋巴癌能治好吗2. 恶性淋巴癌如何治疗3. 恶性淋巴癌如何护理*二、恶性淋巴癌如何饮食*三、恶性淋巴癌吃什么好恶性淋巴癌能治好吗1、患恶性淋巴癌能治好吗恶性淋巴瘤在我国每年实际发病总数估计在1.5万例左右。
而且常发生于青壮年。
自20世纪30年代以来,恶性淋巴瘤的治疗效果逐渐提高。
近年来采用合理、有计划的综合治疗、疗效进一步提高。
霍奇金病60%~80%可以治愈,非霍奇淋巴瘤50%以上可以长期缓解,这已成为肿瘤学研究中一个令人鼓舞的领域。
恶性淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,过去有90%以上的患者在1年内死去,但是这种恶性淋巴瘤也是治疗进展最大的,经过近半个世纪的研究,现在大多数早期发现的恶性淋巴瘤都有望治好。
因此,恶性淋巴瘤并非不治之症。
2、恶性淋巴癌如何治疗 2.1、放射治疗某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。
放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。
2.2、化学药物治疗淋巴瘤化疗多采用联合化疗,可以结合靶向治疗药物和生物制剂。
近年来,淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进,很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。
2.3、骨髓移植对60岁以下患者,能耐受大剂量化疗的中高危患者,可考虑进行自体造血干细胞移植。
部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。
2.4、手术治疗仅限于活组织检查或并发症处理;合并脾机能亢进而无禁忌证,有切脾指征者可以切脾,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。
3、恶性淋巴癌如何护理 3.1、病情观察观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。
观察淋巴结肿大所累及范围、大小。
严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。
3.2、对症护理患者发热时按发热护理常规执行。
呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量镇静剂。
骨骼浸润时要减少活动,防止外伤,发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。
3.3、一般护理早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体。
肿瘤放射学涵盖主要内容
1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。
临床上常表现为一定体积的肿物。
2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。
3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。
4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、γ线，是电磁波；一类是粒子，如电子、质子、中子。
5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。
6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNA。
7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。
任何射线在被生物物质所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。
如：电离、光电、康普顿。
8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH，自由基破坏）。
射线在细胞内可能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关键的靶并产生损伤。
9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。
与它们的分化程度成反比。
10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。
肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白，42-4450C, 2/周；3、放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1＋1＞2，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量；11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5％，90％剂量线包整个靶区。
（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），剂量要认真计算和精确测量。
肿瘤放射治疗学试题及答案
肿瘤放射治疗学试题及答案1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。
临床上常表现为一定体积的肿物。
2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。
3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。
4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、γ线，是电磁波；一类是粒子，如电子、质子、中子。
5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。
6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNA。
7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。
任何射线在被生物物质所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。
如：电离、光电、康普顿。
8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH，自由基破坏）。
射线在细胞内可能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关键的靶并产生损伤。
9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。
与它们的分化程度成反比。
10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。
肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白，42-4450C, 2/周；3、放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1＋1＞2，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量；11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5％，90％剂量线包整个靶区。
（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），剂量要认真计算和精确测量。
放射治疗
放射治疗优点
• 1.适用范围广，几乎可以治疗一切部位的任何肿 瘤。 • 2.对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年龄 大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其它 疗法治疗的病人，均可接受放射治疗。 • 3.治疗效果确实、治疗方法可靠。 4.治疗过程简单，无痛苦，易被病人接受。 5.治疗副作用极少，可避免手术造成的麻醉意外、 输血反应、术后感染，及化疗造成的脱发、呕吐 等副反应。 • 6.放射疗法为非创伤性治疗，• 随着科学的进步，肿瘤放射治疗进步非常 迅速，并已日趋成熟，目前已发展成为治 疗恶性肿瘤的三大主要手段(手术、放疗、 化疗)之一。据世界卫生组织(WHO)的统计 数字：45％的恶性肿瘤可以治愈，其中22 ％为手术治愈，18％为放射治疗治愈，5％ 为药物和其他方法治愈。约有70%的肿瘤 病人需要不同程度地接受放射治疗，以达 到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的 目的。
肿瘤放射治疗原则
• (1）单纯放射治疗根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉 癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母 细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。 • (2）与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期 恶性淋巴瘤等。 • (3）与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质 神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织 肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放 疗。 • (4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移 放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓 解作用
临床医学肿瘤放射治疗学课件
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•73
第一节 鼻咽癌
临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、 头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是 鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼 睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸 舌偏斜、声哑、张口困难等症状
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•74
第一节 鼻咽癌
临床检查： 后鼻镜检查
前列腺癌
低度 敏感
胰腺癌
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•31
特点
需要高剂量照射 适形放疗
可取得较好疗效
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•32
不敏感
来源于间叶 组织肉瘤
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•33
特点
放疗仅作为手术 辅助治疗
或转移复发后 姑息治疗
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•34
肿瘤局部切除术后器官
完整性和功能保全的治疗
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•6
放射肿瘤学的历史
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•7
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•8
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•9
放射治疗的地位
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•10
45%
WHO
22%
18%
5%
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•11
放射性同位素放出的α， β，γ线；
放 X线治疗机和各类加速 射 器产生不同能量的X线； 源 各类加速器产生的电子
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗，
达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血
缓解梗阻。
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•49
抑制肿瘤 细胞活性
1
控制肿瘤周 围微小病灶、
恶性肿瘤的放射治ppt课件
• (二)姑息性放疗
•
姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤
患者，以达到缩小肿瘤、改善症状、减少痛苦、
延长生存期的目的。姑息性放疗又可称为减症放
疗，主要有以下作用：
•
1）止痛 ， 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所
引起的疼痛。
•
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸
道、泌尿系统等的梗阻。
•
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病
素等处理。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，
预防感冒。反射性肺纤维化发生在放疗结束后的 2-4个月，表现为气短、干咳，需对症处理。
9
1、放射杀伤癌细胞的机制
• (一)放疗作用机制
•
放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具
有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱
发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效
手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构 和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形
式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作 用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损 伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、
2
一、 放射治疗的概述
•
近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威
胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、
放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治
疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以
来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放
•
骨转移剧痛： 骨转移的放射治疗的止痛作用
放射肿瘤学 重点 考试 问答
1喉癌的病理分型：菜花型、结节型、糜烂型、溃疡型及肿块型。
2全中枢神经系统照射：松果体生殖细胞瘤、恶性室管膜瘤、髓母细胞瘤。
3影响颅内肿瘤预后的因素？①病理分级（最重要）②年龄③一般状况④手术切除程度⑤术后辅助性放疗。
4头颈部肿瘤放疗禁忌症？①严重消瘦，有贫血及恶液质着②对放疗不敏感的肿瘤，尤其是已有远处转移者③有严重心、肾疾患者④有急性感染或脓毒血症者⑤骨髓明显抑制者5影响鼻咽癌预后的因素？①临床分期②病理类型③放射源④鼻咽癌活检。
6下咽癌放疗适应症？①T1,T2N0病变，尤其是肿物呈外生性生长的可首选放疗②可以手术的T3、T4N0-1病人作计划性的术前放疗③手术切缘不净、残存，淋巴结直径>3cm者，或颈清扫术后提示广泛性的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经受侵者，均应行术后放疗④对>3cm的淋巴结且质地硬而固定，或侵皮者，单纯放疗的局部控制作用较差，应以术前放疗+手术治疗为主⑤不能手术的病人可作姑息性放疗，少数病人放疗后肿瘤缩小明显，有可能手术切除⑥手术后复发的病人行姑息性放疗⑦病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首选放疗，如放疗后有残存，可行手术切除。
7下咽癌放疗禁忌症？①局部肿瘤严重水肿、坏死和感染②邻近气管、软组织或软骨广泛受侵③颈部淋巴结大而固定，且有破溃者④有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。
8下咽癌放疗放射源选择:以60Co或高能X线为首选，辅以电子线。
照射野：两侧面颈野对穿照射+下颈锁骨上野垂直照射技术。
照射野上界一般至颅底，下界至食管入口，包括整个鼻咽、口咽、下咽部、喉部、颈段食管入口及上、中颈部和咽后淋巴引流区。
9甲状腺癌放疗适应症？1、甲状腺未分化癌和甲状腺恶性淋巴瘤首选放射治疗；2、原发肿瘤切除不净或残留的三四期有小区癌细胞残留者；3、广泛淋巴结转移；4、甲状腺癌骨转移，特别是椎骨、颅底周围或可能引起病理性骨折导致功能障碍者。
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症
常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症荣成市人民医院于永江放射治疗基本知识•1定义：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科•2目的：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量•3种类：•（1）根治性放疗通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康•（2）姑息性放疗采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命•A高姑息性放疗（达到根治剂量）•B低姑息性放疗（对症放疗）•（3）对症性放疗通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）•（4）综合治疗放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等•4范围：•（1）宜选用放疗的肿瘤•A表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤如鼻咽癌口腔癌（舌唇牙龈硬腭皮肤癌等）上颌窦癌外耳癌喉癌宫颈癌膀胱癌肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点•B深部手术困难的恶性肿瘤如颈段食管癌中耳癌•C放射敏感的肿瘤恶性淋巴瘤睾丸精原细胞瘤肾母细胞瘤小脑髓母细胞瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤等。
对网状内皮系统疾病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合•（2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤•乳腺癌淋巴结转移癌食管癌支气管肺癌卵巢癌腮腺混合瘤脑肿瘤宫颈癌外阴癌阴茎癌肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗•（3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤•喉外型喉癌下咽癌甲状腺肿瘤恶性唾液腺肿瘤尿道癌阴道癌脑转移瘤等•（4）放疗价值不大的肿瘤•成骨肉瘤纤维肉瘤一般的横纹肌肉瘤脂肪瘤黑色素瘤胃肠道高分化癌胆囊癌肾上腺癌肝转移癌等5 放射治疗禁忌症•（1）病人一般情况差，呈恶液质者•（2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者•（3）合并各种传染病，如活动性肝炎活动性肺结核者•（4）重要器官，如心肺肝肾等，功能严重不全者•（5）放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者•（6）已有严重放射损伤部位的复发•6肿瘤放射治疗的基本步骤•（1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果•（2）决定治疗目的（根治姑息术前术后），选择放射源（粒子钴60 直线加速器），确定治疗方式（体外腔内组织间术中）•（3）治疗计划设计（靶区附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数剂量分布）•（4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数每次照射剂量）•（5）执行放射治疗计划•（6）校对或更改治疗方案至治疗结束•7 放射治疗的地位•世界卫生组织45 ％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22 ％、放疗18 ％、化疗5 ％•肿瘤治疗过程中65 ％-75 ％需放射治疗•放射治愈同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。
肿瘤放射治疗
胃肠腺癌
前列腺癌
低度 敏感
胰腺癌
特点
需要高剂量照射 适形放疗
可取得较好疗效
不敏感
来源于间叶 组织肉瘤
特点
放疗仅作为手术 辅助治疗
或转移复发后 姑息治疗
肿瘤局部切除术后器官
完整性和功能保全的治疗
第
二
方
面
这是较新的，非常活跃
的领域，放疗在取得
根治性疗效的同时
保留了器官的
完整性和功能
第
三
放射治疗与根治
间接作用 水分子电离产生自由基，H+，OH-, 自由基与生 物大分子相互作用，再作用于DNA链，引起DNA链的损伤 。低LET射线对生物体的作用以间接作用为主。
照
外照射
射
external irradiation
方
式
内照射
internal irradiation
外照射
将放射源在距离人体一定
距离下对病灶进行治疗，
➢ 各类加速器：质于束、中子束、负π介子束以及其 他重粒子束等。常用设备：快中子治疗机
放射治疗模拟定位机
模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
放射生物学 生物效应
直接作用 直接和细胞关键的靶起作用，靶的原子被电 离或激发从而启动生物学改变，DNA分子单链断裂、双链 断裂。高LET射线以直接作用为主。
术后放疗 适应证
病理证实 切缘阳性
转移淋巴结
手术后
清扫不彻底
因肿瘤与重要器官粘连切
除不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
肿瘤放射治疗学
精选2021版课件
12
肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则
+ 肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断
+ 肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的 肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM
+ 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。
精选2021版课件
13
肿瘤治疗的原则——综合治疗
+ 放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗
＋放射治疗与化疗综合治疗 ＋手术放、化疗
精选2021版课件
14
放射肿瘤工作者的基本任务
+ 肿瘤的性质及范围的确定 + 治疗决策 + 计划设计 + 计划验证 + 计划执行 + 定期随访
射性镭、氡发生器
+ 1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、 聘外籍物理师
+ 1932年 北大医院建放疗科 + 1949年 全国有5家医院有放射治疗设备 + 之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射
肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出 版。
精选2021版课件
8
放射肿瘤学的主要内容及学习方法
+ 肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、 性能以及各种射线在人体内的分布规律， 探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的 物理方法。
+ 肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常 组织的作用的生物学机制，探讨预测和提 高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的 生物学途径。
放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化
立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心
241例结果
Hiroshi O et al. IJROBP 57(2) suppl S280
CR 55/224 22.7%
PR 139/224 62.1%
局部复发 BED <100Gy 20.0%
>100Gy 6.5%
3年生存率
56.o%
3年肿瘤专项生存率 71.8%
3年肿瘤专项生存率 BED >100Gy 78.7%
< 100Gy 58.6%
2例2级肺反应
立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例
颅外立体定向切除术:治疗I期 NSCLC的I期结果
Timmerman RD et al. IJROBP 57(2) suppl S280
此法可耐受高剂量 需改进减少位移技术
立体定向大剂量治疗I期NSCLC 日本多中心241例结果
. Hiroshi O et al IJROBP 57(2) suppl S280
Meta-analysis
综合治疗 单纯放疗
P
复发率 (10- 15.8% years)
32.8%
=0.00001
OS (10-years) 79.4%
76.5%
>0.1
Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998
早期HD长期治疗结果
例数 12年OS(%) 95%CI
加或不加±RT (根据外科医师的选择) 放射治疗54例, 不加放射治疗149例 中位剂量 50Gy (36-60Gy 2Gy/f)
06.恶性淋巴瘤的放射治疗-岳渝娟(1)
锄形野：
• 包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏
实用文档
放射治疗
扩大野
盆腔野：
• 双侧髂血管周围和腹股沟淋巴结
实用文档
放射治疗
受累野
治疗肿瘤受侵部位的整个淋巴结区域
主要受累野区域:单侧颈部、 纵隔和肺门、 腋窝（包括锁骨上下淋巴结）、 脾、 腹主动脉旁和腹股沟淋巴结。
实用文档
放射治疗
腋窝野
侵犯部位：腋窝 靶区：腋窝和同侧锁骨上区和下区
• 放疗剂量降低 • 45-50 Gy→≤30Gy • 降低了长期毒副作用
实用文档
放射治疗
EFRT: 1989-1995
IFRT: 1996-2000 受侵淋巴区域: 化疗前受侵淋巴结和相邻区域
INRT: 2001-2008化疗前受侵淋巴 结≤5 cm
Campbell BA, et al. JCO, 26:5170-517实4用,文档 2008
Thomas Hodgkin (1798-1866)
实用文档
霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin lymphoma，HL）
实用文档
病理
多形性，炎症浸润性背景上找到R-S细胞（巨大双核和多核细胞，
核仁巨大而明显）为特征，可伴毛细血管增生和不同程度纤维化。
实用文档
病理分型
一、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：无经典RS， 5%。
实用文档
病理分型
WHO对非霍奇金淋巴瘤的分类 • B细胞肿瘤 • T细胞肿瘤
实用文档
病理分型
B细胞肿瘤
• 前B细胞肿瘤
• 前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（急性前B淋巴母细胞白血病）
• 成熟(外周) B细胞肿瘤
• 慢性B淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤
肿瘤放射治疗学及临床地位
肿瘤放射治疗学的发展史
20世纪70年代以来，随着计算机、电子技术、放 射物理学、放射生物学的发展，模拟机、CT、MRI、 治疗计划系统相继问世。常规放射治疗发展为精确放 射治疗-三维适行放射治疗。 80年代发展了现代近距离治疗-后装。 20世纪90年代由于计算机硬件和软件技术的迅速 发展，多叶光准直器的应用，开展了调强放射治疗。 1996年瑞典研制成功了世界首台体部X刀。由此 产生了立体定向放射治疗（SRT）的新技术体系。 放射治疗也逐渐形成了独立的学科。
三维适形放射治疗：从三维方向上，采用多个 照射野、多角度进行照射，而且每个照射野的截面 形状与对应的肿瘤截面形状相一致。 调强放射治疗：根据肿瘤情况，利用CT扫描， 逆向三维治疗计划系统设计出合理的、变化的剂量 分布，以使肿瘤表面和内部各点受量均匀。 立体定向放射治疗：是使用专用的立体定位装 置，通过CT或MRI扫描定位，利用聚焦的原理，将各 个照射野或照射弧的放射线集中到肿瘤区（靶区）， 而靶区周围正常组织受量很少。根据肿瘤特点可进 行单次立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放 射治疗（SRT）。
肿瘤放射治疗学的发展史
1895年伦琴发现了X线。 1896年居里夫妇发现了镭。并首次提出“放射 性”的概念。
这两种射线源的发现为诊治肿瘤奠定了基础。
1899年研究人员超量接触放射线而发生了手部 皮肤放射性癌，同年开始用X线治疗皮肤癌。 1902年放射线治愈了第一例皮肤癌患者。
放射线开始在肿瘤治疗中应用。
放射线的概念
电磁线： X射线、射线。 粒子线：射线、β 射线、电子线、中子线、质子线、重粒子。
淋巴瘤br方案
淋巴瘤治疗方案引言淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统的淋巴细胞。
淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。
淋巴瘤的治疗方案通常包括化疗、放疗、免疫疗法等多种方式。
本文将介绍淋巴瘤治疗的一般原则、常用的化疗药物、放疗技术以及免疫疗法等方面内容。
淋巴瘤治疗的一般原则淋巴瘤的治疗目标是完全根治或达到长期缓解。
治疗方案的具体选择需要考虑患者的年龄、病情严重程度、病理类型、分期以及患者的整体健康状况等因素。
一般而言，早期淋巴瘤患者可采用单一治疗方式，如放疗或化疗。
中晚期淋巴瘤患者通常需要联合应用化疗、放疗及免疫疗法，以达到最佳治疗效果。
常用的化疗药物淋巴瘤的化疗方案常常采用联合药物治疗，常用的化疗药物包括：1.阿霉素：一种常用的抗肿瘤药物，可用于霍奇金淋巴瘤的治疗；2.环磷酰胺：对治疗非霍奇金淋巴瘤有效；3.甲氨蝶呤：常与阿霉素联合使用，用于治疗高风险淋巴瘤。
化疗药物的具体选择与患者的病理类型、病情分期、年龄等因素有关，应在医生指导下进行。
放疗技术放射治疗在淋巴瘤的治疗中起到重要的作用。
放疗可局部控制病灶，减轻症状，并可与化疗或免疫疗法联合应用，提高治疗的效果。
常用的放疗技术包括：1.传统放疗：通过传统X光机或线性加速器产生的高能射线，照射淋巴瘤病灶；2.调强放射疗法：利用计算机控制的放射束，使剂量分布更匀称，减少对正常组织的损伤；3.立体定向放射疗法：使用精确的核磁共振成像或计算机断层扫描等技术，精确定位淋巴瘤病灶，提高放疗精度。
放疗方案的选择依赖于患者的具体情况及病变部位，需要由放射肿瘤学专家进行评估。
免疫疗法免疫疗法是近年来淋巴瘤治疗的新进展，通过调节机体的免疫系统，增强对癌细胞的攻击能力。
主要的免疫疗法包括：1.单克隆抗体治疗：通过靶向肿瘤细胞表面的特异性抗原，激活免疫系统对淋巴瘤细胞进行攻击；2.CAR-T细胞治疗：采集患者自身的T细胞，经基因改造后静脉输注回患者体内，通过激活患者自身的免疫系统来治疗淋巴瘤。
放疗定义
放疗定义放疗就是放射治疗，指用射线消除病灶.放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。
但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒放疗副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞。
放疗是物理疗法19世纪末发现X线和镭以来，用射线治疗恶性肿瘤已有极显著的发展。
目前临床常用的放射治疗可分为外照射和内照射两种，前者应用医用电子直线加速器、钴60治疗机或质子加速器进行治疗，后者则应用放射性核素进行治疗。
原理放射疗法是用X线，γ,高能电子束等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。
其原理是依据大量的放射线所带的能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。
所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。
放射线治疗最常作为直接或辅助治疗癌症的方式。
此外骨髓移植前，也必须进行全身的放射线照射，以消除所有恶性的细胞。
这种疗法,是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法,由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果,所以,是和外科手术疗法相同为局部疗法。
由于进行放射疗法,癌又能治疗,症状又能改善,又能延长生命是最好的期望结果,不言而喻这也是作为放射疗法的适应症。
细胞对放射线的敏感性,是在分裂期最高,在DNA合成期其敏感性最低,这是清楚的。
放射疗法不那么损伤周围正常组织,仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤,使之缩小,同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。
近来,为了尽可能少影响到周围正常组织,采用了从多方向对病灶进行照射的方法;这种疗法分根治照射、姑息照射、以及和手术合并进行放射疗法等。
目前,除了采用高能X线、γ射线外,开始利用高能粒子线进行癌的放射疗法。
今后可以期待这种方法在放射疗法法中起到更重要的作用。
放射治疗的发展历史只有80多年，但发展很快，从X线机到超高压装置,目前的加速不断完善更新,并出现质子放疗, 负π介子等特殊放疗。
临床肿瘤学知识点总结
临床肿瘤学知识点总结概述肿瘤是一种细胞异态增殖疾病，是机体细胞生长与分化的异常，以及细胞的恶性变性所致的病变。
肿瘤可分为良性和恶性两类，具有组织学异质性、生物学恶性和浸润性及代谢异常等特点。
在临床上，肿瘤被称为癌症，是导致死亡的主要原因之一。
一、肿瘤发生的机制肿瘤的发生机制包括基因突变和表观遗传学改变。
基因突变指的是DNA序列发生变异或改变，导致基因功能异常。
而表观遗传学改变则指的是在不改变DNA序列的情况下，通过DNA甲基化、组蛋白修饰等方式影响基因的表达。
这些机制使正常细胞变异为肿瘤细胞，不受体内调控，导致异常增殖和浸润。
二、肿瘤的病理生理学表现1. 细胞增殖异常：肿瘤细胞呈现不受体内调控的异常增殖，形成肿瘤。
2. 细胞浸润能力强：肿瘤细胞具有很强的浸润性和转移性，能够侵入周围组织及远处器官。
3. 细胞代谢异常：肿瘤细胞的代谢异常导致细胞内各种生化过程紊乱，影响机体的代谢平衡。
4. 细胞组织学异质性：肿瘤组织结构混乱，细胞形态不规则，内含异型增生细胞。
5. 免疫抑制：肿瘤细胞通过多种途径来逃避机体的免疫监视和杀伤。
6. 造血功能异常：恶性肿瘤可侵犯骨髓，影响造血功能，导致贫血、出血和感染等相关并发症。
三、肿瘤的分类根据肿瘤组织的特征、生长部位和功能活动的不同，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤主要表现为：生长缓慢，局限性生长，无转移特性。
而恶性肿瘤则具有侵袭周围组织的特性，容易发生转移。
1. 按照组织来源分类：（1）上皮组织肿瘤：如癌肿、腺癌等。
（2）间叶组织肿瘤：如纤维组织肉瘤、脂肪肉瘤等。
（3）结缔组织肿瘤：如骨肉瘤、滑膜肉瘤等。
（4）淋巴组织肿瘤：如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
2. 按照部位分类：（1）原发性肿瘤：即肿瘤首次出现的部位。
（2）继发性肿瘤：即由原发性肿瘤转移至其他器官形成的继发性肿瘤。
3. 按照功能分类：（1）内分泌肿瘤：主要是指引起内分泌功能异常的肿瘤，如甲状腺肿瘤、垂体肿瘤等。
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病理
多形性，炎症浸润性背景上找到R-S细胞（巨大双核和多核细胞，
核仁巨大而明显）为特征，可伴毛细血管增生和不同程度纤维化。
病理分型
一、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：无经典RS， 5%。
二、经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）：经典RS，95%。 1．混合细胞型(MCHL) 2．结节硬化型(NSHL) 3．富于淋巴细胞型(LRCHL) 4．淋巴细胞消减型(LDHL)
LPDH，IA期，无预后不良 因素
单纯放疗
I-II期，无预后不良因素 I-II期，有预后不良因素
2周期ABVD+IF 20Gy；或 根治性放疗（化疗不能耐
受或抗拒）
4周期ABVD+IF30Gy
晚期HL
III-IV期
6周期ABVD±放疗（PET 局部残存肿瘤 ）
化疗
霍奇金淋巴瘤的化疗
ABVD（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）:首选。 MOPP（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）
放射治疗的地位
1、成为一个肿瘤放射治疗专科医生； 2、 临床多学科工作团队(multidisciplinary team,MDT）； 3、具有早期诊断的能力和意识，保护自己和家人； 4、知道正确的治疗手段。
恶性淋巴瘤放射治疗
概念
淋巴瘤 （ Lymphoma ）
• 概念
原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤,来
化疗
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗范围： • 扩大野(EFRT)：受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域 • 受累野（IFRT）：仅包括临床上肿瘤受侵部位的整个淋巴结
区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域 • 受累淋巴结照射(INRT) • 受累部位照射(ISRT)
放射治疗
扩大野
•全淋巴照射：
•次全淋巴结照射：
临床表现
3. 脏器侵犯症状和淋巴结局部压迫症状：
结外受侵少见。脾脏侵犯机理不明，但脾侵犯可能增加疾 病播散机会，可出现肝或骨髓侵犯。韦氏环、上呼吸消化道， 中枢神经系统、皮肤侵犯少见。
4.其它：
带状疱疹，饮酒后淋巴结疼痛。
诊断
• 病史：B组症状，其他症状。 • 体格检查：淋巴结、韦氏环、肝脾等。 • 病理学检查：淋巴结活检、穿刺、免疫组化。 • 实验室检查：血常规、肝肾功能、血沉。 • 影像学检查：胸正侧位片、颈胸腹盆CT、PET-CT。 • 其他:骨穿、骨髓活检（膈下病变、B组症状）、剖腹探
III期 横膈两侧淋巴结区受累（III），可伴有相关 性局灶结外器官（IIIE），或脾受侵犯 （IIIS)或二者皆有III(E+S）。
IV期 一个或多个淋巴结外器官的弥漫性受累，伴 或不伴相关淋巴结受累；或孤立性结外器官 受侵犯伴远处（非区域性）淋巴结肿大。如 肝或骨髓受累，即使局限也是IV期。
临床分期
* 几乎所有的HL细胞均来源于B细胞，仅少数来源于T细胞。
临床表现 1.无痛性淋巴结肿大（常见首发症状）：
60%-80%是无痛性颈淋巴结或锁骨上淋巴结肿大，其次是 腋下淋巴结肿大;肿大的淋巴结活动或粘连，融合成块，触 诊软骨样感觉。
2. 全身症状：
发热, 盗汗，瘙痒，及消瘦等全身症状较少见，约20%。
弥漫大B型 滤泡型 其它
流行病学
高仓健
吴京
李珏
分类
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）：8%-11% 非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkin lymphoma，NHL）： 89%-92%
Thomas Hodgkin (1798-1866)
霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin lymphoma，HL）
斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野） 斗篷野+锄形野
放射治疗
扩大野
• A 斗篷野 • B 锄形野 • C 盆腔野 • B+C 倒“Y”字野
放射治疗
扩大野
斗篷野：
• 包括颈部、锁骨下、腋窝、 纵膈、肺门淋巴结
放射治疗
扩大野
锄形野：
• 包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏
放射治疗
扩大野
盆腔野：
• 双侧髂血管周围和腹股沟淋巴结
全身症状分组：无以下症状者为A组，有以下症状者为B组。
1.不明原因发热高于38摄氏度； 2.盗汗； 3.半年内体重下降10%以上。
治疗原则
早期（Ⅰ～Ⅱ）HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素 （淋巴结受累部位数；年龄；大肿块；大纵膈；B症状；血 沉）；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL。
治疗原则
放射治疗
受累野
治疗肿瘤受侵部位的整个淋巴结区域
主要受累野区域:单侧颈部、 纵隔和肺门、 腋窝（包括锁骨上下淋巴结）、 脾、 腹主动脉旁和腹股沟淋巴结。
放射治疗
腋窝野
侵犯部位：腋窝 靶区：腋窝和同侧锁骨上区和下区
上界: 颈6上缘 下界: 肩岬尖下缘或
最低腋窝淋巴 结 下缘下2 cm 内界: 体中线同侧旁开1cm 外界: 肱骨头内缘
源于B淋巴细胞，T淋巴细胞或自然杀伤细胞的非正常 性、克隆性增殖。分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇 金淋巴瘤（NHL）。
流行病学
流行病学
• 总发病率： ➢ 男性：1.39/10万 ➢ 女性：0.84/10万
• 城市高于农村,以2040岁多见 • NHL(89%-92%)多于HL(8%-11%)
HL NHL
预后好早期HL：
• 年龄≤50岁； • 非大纵膈； • 无B症状且ESR＜50或
有B症状但ESR＜30； • 病变部位局限于1-3个
部位
预后不良早期HL（具有以 下任何一因素）
• 年龄＞50岁； • 大纵膈； • 无B症状但ESR＞50或
有B症状且ESR＞30； • ≥4个部位受累；
*大纵膈：纵隔肿块直径>T5-T6胸廓内径的1/3
治疗原则
早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则：化疗+受累 野照射的综合治疗为标准治疗。
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则：化疗为主+ 放疗为辅。
*放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗； 化疗部分缓解后的放疗。
治疗原则 预后分组
标准治疗原则
定义
治疗原则
预后极好早期HL 预后好早期HL
预后不良早期HL
查
临床分期
Ann Arbor分期将全身淋巴结区域进行了定义
临床分期 Ann Arbor分期
I期 单个淋巴结区域（I），或单个结外器官（IE） 受侵犯。
II期 横膈同侧的两组或多组淋巴结区受累（II），或 局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵，伴或 不伴横膈同侧期