肿瘤学：恶性淋巴瘤放射治疗

病理
多形性，炎症浸润性背景上找到R-S细胞（巨大双核和多核细胞，
核仁巨大而明显）为特征，可伴毛细血管增生和不同程度纤维化。
病理分型
一、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：无经典RS， 5%。
二、经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）：经典RS，95%。 1．混合细胞型(MCHL) 2．结节硬化型(NSHL) 3．富于淋巴细胞型(LRCHL) 4．淋巴细胞消减型(LDHL)
LPDH，IA期，无预后不良 因素
单纯放疗
I-II期，无预后不良因素 I-II期，有预后不良因素
2周期ABVD+IF 20Gy；或 根治性放疗（化疗不能耐
受或抗拒）
4周期ABVD+IF30Gy
晚期HL
III-IV期
6周期ABVD±放疗（PET 局部残存肿瘤 ）
化疗
霍奇金淋巴瘤的化疗
ABVD（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）:首选。 MOPP（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）
放射治疗的地位
1、成为一个肿瘤放射治疗专科医生； 2、 临床多学科工作团队(multidisciplinary team,MDT）； 3、具有早期诊断的能力和意识，保护自己和家人； 4、知道正确的治疗手段。
恶性淋巴瘤放射治疗
概念
淋巴瘤 （ Lymphoma ）
• 概念
原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤,来
化疗
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗范围： • 扩大野(EFRT)：受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域 • 受累野（IFRT）：仅包括临床上肿瘤受侵部位的整个淋巴结
区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域 • 受累淋巴结照射(INRT) • 受累部位照射(ISRT)
放射治疗
扩大野
•全淋巴照射：
•次全淋巴结照射：
临床表现
3. 脏器侵犯症状和淋巴结局部压迫症状：
结外受侵少见。脾脏侵犯机理不明，但脾侵犯可能增加疾 病播散机会，可出现肝或骨髓侵犯。韦氏环、上呼吸消化道， 中枢神经系统、皮肤侵犯少见。
4.其它：
带状疱疹，饮酒后淋巴结疼痛。
诊断
• 病史：B组症状，其他症状。 • 体格检查：淋巴结、韦氏环、肝脾等。 • 病理学检查：淋巴结活检、穿刺、免疫组化。 • 实验室检查：血常规、肝肾功能、血沉。 • 影像学检查：胸正侧位片、颈胸腹盆CT、PET-CT。 • 其他:骨穿、骨髓活检（膈下病变、B组症状）、剖腹探
III期 横膈两侧淋巴结区受累（III），可伴有相关 性局灶结外器官（IIIE），或脾受侵犯 （IIIS)或二者皆有III(E+S）。
IV期 一个或多个淋巴结外器官的弥漫性受累，伴 或不伴相关淋巴结受累；或孤立性结外器官 受侵犯伴远处（非区域性）淋巴结肿大。如 肝或骨髓受累，即使局限也是IV期。
临床分期
* 几乎所有的HL细胞均来源于B细胞，仅少数来源于T细胞。
临床表现 1.无痛性淋巴结肿大（常见首发症状）：
60%-80%是无痛性颈淋巴结或锁骨上淋巴结肿大，其次是 腋下淋巴结肿大;肿大的淋巴结活动或粘连，融合成块，触 诊软骨样感觉。
2. 全身症状：
发热, 盗汗，瘙痒，及消瘦等全身症状较少见，约20%。
弥漫大B型 滤泡型 其它
流行病学
高仓健
吴京
李珏
分类
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）：8%-11% 非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkin lymphoma，NHL）： 89%-92%
Thomas Hodgkin (1798-1866)
霍奇金淋巴瘤 （Hodgkin lymphoma，HL）
斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野） 斗篷野+锄形野
放射治疗
扩大野
• A 斗篷野 • B 锄形野 • C 盆腔野 • B+C 倒“Y”字野
放射治疗
扩大野
斗篷野：
• 包括颈部、锁骨下、腋窝、 纵膈、肺门淋巴结
放射治疗
扩大野
锄形野：
• 包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏
放射治疗
扩大野
盆腔野：
• 双侧髂血管周围和腹股沟淋巴结
全身症状分组：无以下症状者为A组，有以下症状者为B组。
1.不明原因发热高于38摄氏度； 2.盗汗； 3.半年内体重下降10%以上。
治疗原则
早期（Ⅰ～Ⅱ）HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素 （淋巴结受累部位数；年龄；大肿块；大纵膈；B症状；血 沉）；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL。
治疗原则
放射治疗
受累野
治疗肿瘤受侵部位的整个淋巴结区域
主要受累野区域:单侧颈部、 纵隔和肺门、 腋窝（包括锁骨上下淋巴结）、 脾、 腹主动脉旁和腹股沟淋巴结。
放射治疗
腋窝野
侵犯部位：腋窝 靶区：腋窝和同侧锁骨上区和下区
上界: 颈6上缘 下界: 肩岬尖下缘或
最低腋窝淋巴 结 下缘下2 cm 内界: 体中线同侧旁开1cm 外界: 肱骨头内缘
源于B淋巴细胞，T淋巴细胞或自然杀伤细胞的非正常 性、克隆性增殖。分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇 金淋巴瘤（NHL）。
流行病学
流行病学
• 总发病率： ➢ 男性：1.39/10万 ➢ 女性：0.84/10万
• 城市高于农村,以2040岁多见 • NHL(89%-92%)多于HL(8%-11%)
HL NHL
预后好早期HL：
• 年龄≤50岁； • 非大纵膈； • 无B症状且ESR＜50或
有B症状但ESR＜30； • 病变部位局限于1-3个
部位
预后不良早期HL（具有以 下任何一因素）
• 年龄＞50岁； • 大纵膈； • 无B症状但ESR＞50或
有B症状且ESR＞30； • ≥4个部位受累；
*大纵膈：纵隔肿块直径>T5-T6胸廓内径的1/3
治疗原则
早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则：化疗+受累 野照射的综合治疗为标准治疗。
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则：化疗为主+ 放疗为辅。
*放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗； 化疗部分缓解后的放疗。
治疗原则 预后分组
标准治疗原则
定义
治疗原则
预后极好早期HL 预后好早期HL
预后不良早期HL
查
临床分期
Ann Arbor分期将全身淋巴结区域进行了定义
临床分期 Ann Arbor分期
I期 单个淋巴结区域（I），或单个结外器官（IE） 受侵犯。
II期 横膈同侧的两组或多组淋巴结区受累（II），或 局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵，伴或 不伴横膈同侧期