肝硬化护理查房讲诉

结果
阳性(+) 阴性 阴性 阳性(+) 阳性(+) 阴性 阴性 阳性(+) 阴性
参考值
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
9
辅助检查
9月28日腹部B超示:肝实质回声改变,肝硬化？肝内 胆管多发结石并扩张、胆囊切除术后、胆总管结石 并扩张、脾大。
❖ 10月23日腹部B超示：1肝实质回声改变，请结合临 床;2.肝内胆管扩张，肝内强光斑，不排除管壁钙化 可能；3、胆囊切除术后，胆总管多发结石并扩张 。4、脾大。5、腹腔积液，腹腔淋巴结大。
131~172 g/L 100~300*10^9/L
5
时间
检查项目
钾
09-28
2.64↓mmol/L
10-04
3.11↓mmol/L
10-05
3.02↓mmol/L
10-08
3.88↓mmol/L
10-10
3.00↓mmol/L
10-12
3.68mmol/L10-15来自3.26↓mmol/L
10-20
内科三科护理查房
肝硬化的护理
1
病人基本资料
❖ 姓名:张江 性别:男 年龄：51岁 ❖ 职业：务农 婚姻：未婚 过敏史：无 ❖ 籍贯：湖南岳阳 入院日期：9月27日 ❖ 入院诊断： 乙肝后肝硬化 肝内胆管结石
2
肝硬化
简要病史
现病史 患者三年前无明显诱因出现乏力,活动能力较前下降， 伴巩膜黄染，伴腹胀纳差，无腹泻，无畏寒发热、无咳嗽， 无胸闷胸痛，无心慌气促，无盗汗、抽搐等不适。曾在岳阳 市第一人民医院住院治疗，诊断为“肝硬化 腹水”，具体治 疗不详，治疗后症状有所缓解，此后反复出现上述症状，多 次在岳阳县中医院治疗，症状稍有改善，近一个月，上述症 状再次加重，伴头晕，自行在家休息，无明显改善，于9月 27日15:50来我院就诊，门诊拟”肝硬化”收入我科进行治 疗。
既往史 有”胆内结石 乙型病毒性肝炎 肝硬化 腹水”病史。 有“胆囊切除术”手术史。
3
肝硬化
入院时查体
T:36.4℃ P：88次 /分 R：20次/分 BP： 84/60mmHg,神清，精神可，肝病面容，巩膜 重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，颈软，颈静 脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，无啰音，心率 88次/分，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁静 脉曲张，右上腹见一弧形陈旧性手术疤痕， 肝脾扪及不理想，腹水症（+），双下肢重度 凹陷性浮肿。无病理征。
10
肝硬化
治疗经过
医嘱予I级护理,记24小时尿量，每日测空腹体重、 软食,低盐饮食，卧床休息、予以护肝，减轻门脉高 压治疗，退黄、利尿消肿，保钾利尿营养降酶，维 持水电解质酸碱平衡及人血白蛋白提高胶体渗透压 等对症支持治疗,现经治疗有26天时间。
6
2-2.5mmol/L
时 间 09--
28
检查项目
10-04
谷丙转氨 83↑U/L 80 ↑ U/L 酶
肝功能
10- 10-- 1008 15 20
64↑ U/L 53↑ U/L 45↑ U/L
10 10 参考 -- - 值 21 24
0-40U/L
谷草转氨 酶
γ-谷氨酰 酶
172↑U/L 131↑U/L 377↑U/L 365↑U/L
辅助检查
❖ 检验项目
结果
活化部分凝血活酶时间(APTT) 52.2
纤维蛋白原(FIB)
2.075
凝血酶原时间(PT)
31.3
国际标准化比值(INR)
2.550
凝血酶时间(TT)
17.3
参考值 单位
21--35 s
2--4
g/L
10--14 s
0.86--1.25
14--21 s
❖ 检验项目 甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) 糖类抗原199(CA19-9)
2.72↓mmol/L
10-22
3.36↓mmol/L
10-24
4.09mmol/L
电解质
钠
氯
133.4↓mmol/L 96.4mmol/L
141mmol/L
100.9mmol/L
132.3↓mmol/L 94.1↓mmol/L
136mmol/L
100.9mmol/L
131.9↓mmol/L 91.1↓mmol/L
135.8mmol/L
103.3mmol/L
139mmol/L
108.7mmol/L
137.3mmol/L
98.8mmol/L
136.3mmol/L
97.1mmol/L
131 ↓ mmol/L
100.7mmol/L
3.5—5.3mmol/L 136-145mmol/L 96-108mmol/L
钙
1.76↓mmol/L 1.80↓mmol/L 1.13↓mmol/L 1.98↓mmol/L 1.04↓mmol/L 1.94↓mmol/L 1.87↓mmol/L 1.81↓mmol/L 2.05mmol/L 2.46mmol/L
4
肝硬化
辅助检查:血常规
时间 检查项目
9-28
10-20
白细胞
10.1↑*10^9/ 4.23*10^9/
L
L
红细胞计数 3.54↓*10^1 2.71↓*10^1
2/L
2/L
血红蛋白
121↓g/L 92↓g/L
血小板计数 70↓*10^9/L 74↓*10^9/ L
参考范围 3.97~9.15*10^9/L 4.09~5.74*10^9/L
结果 14.5 5.3 125.7
参考值
单位
<10.0 ng/ml
<6
ng/ml
<37
U/ml
8
辅助检查
检验项目
❖ 乙肝表面抗原(HBSAg-ELISA) ❖ 乙肝表面抗体（HBSAb-ELISA） ❖ 乙肝E抗原(HBeAg-ELISA) ❖ 乙肝E抗体(HBeAb-ELISA) ❖ 乙肝核心抗体(HBcAb-ELISA) ❖ 艾滋病抗体(Anti-HIV-ELISA) ❖ 丙肝抗体(Anti-HCV-ELISA) ❖ 梅毒螺旋体抗体（Anti-TP-ELISA) ❖ 梅毒甲苯胺红不加热血清试验
114↑ U/L
234 ↑ U/L
124↑ U/L 121 ↑ U/L 145↑ U/L 104 ↑ U/L
8-40U/L
0-54U/L
总胆红素 194.3↑um 116.1↑um 166.9↑u 155.1↑umo 132.0↑um
ol/L ol/L
mol/L l/L
ol/L
3.4220.5um ol/L
直接胆红 123.5↑um 77.8↑umo 113.8↑u 101.6↑umo 90.7↑umo
素
ol/L l/L
mol/L l/L
l/L
06.84um ol/L
白蛋白 22.2↓g/L 24.5↓g/L 21.7↓g/L 19.8↓g/L 21.8↓g/L 25.1 28 34-
7
↓g/L ↓g/L 48g/L