2013最全骨髓活检术操作方法
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【编号】B6.1.19 【名称】骨髓活检术 【别名】 【适应证】
骨髓活检同骨髓穿刺一样，也是一种了解骨髓象的方法。但活检比穿刺对骨 髓状态的了解更细致、更全面。对某些疾病，如骨髓纤维化，骨髓穿刺常因“干 抽”而导致失败，而骨髓活检常能成功。
1.细胞学检查 (1)诊断各种类型白血病。 (2)诊断某些恶性肿瘤：如淋巴瘤、骨髓瘤及各种骨髓转移癌。 (3)诊断及鉴别诊断各种贫血、脾功能亢进，非白血性白血病，恶性组织细 胞病等。 2.病原学检查 (1)某些寄生虫病如疟疾、黑热病，可通过骨髓涂片检查病原体。 (2)某些急性传染性疾病(如伤寒)及其他败血症骨髓培养较血培养可以获得 更高的阳性率。 【禁忌证】 血友病患者禁做骨髓穿刺。胸骨畸形者不宜做胸骨穿刺，有出血倾向者操作 时应特别注意。 【准备】 1.选择穿刺部位 以髂前上棘和髂后上棘为好。 2.患者可选仰卧位。 3.常规消毒铺洞巾，用 1%普鲁卡因做局部麻醉，麻醉深度应达骨膜。 【方法】 1.环切针活检法 切针套针顶端有一缺口，即为针螺旋形侧刀，装在针芯上， 待穿入骨质后，拔出针芯，再装上延长器，插入针芯，顺时针方向向下旋转，转 入 1～1.5 厘米后，再以顺时针方向向上旋转而拔出穿刺针。拔出针芯，周探针 从套针的末端进入，小心将标本推至洁净的玻片上，再以 10%福尔马林固定送检。 玻片上的骨髓液作涂片检查。
2.环锯针活检法 骨髓活检针穿入骨质后即拔出针芯，将环锯套针顺时钟方 向向下旋转，即将骨髓组织旋进套针内，一般深入 1～1.5 厘米即可缓慢拔出环 锯针，用探针将骨髓组织取出固定。 【结果判断】 【注意事项】
1.术前做普鲁卡因皮试，阳性者可用利多卡因。 2.穿刺前应做凝血时间测定，对有出血倾向的病人操作耐应谨慎小心。 3.穿刺用针及抽吸用注射器必须干燥，以免发生溶血现象。 4.术前须检查穿刺针是否牢固，穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。 5.穿刺针针尖刺入方向必须与骨髓腔平行，才能既有利于取出骨髓组织，又 避免穿透骨质，伤及邻近组织器官。 6.抽吸骨髓液不宜过爹，以免骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及 分类的结果。 7.骨髓液抽出后应立即涂片，否则很快凝固，使涂片失败。 8.取骨髓标本
骨髓活检同骨髓穿刺一样，也是一种了解骨髓象的方法。但活检比穿刺对骨 髓状态的了解更细致、更全面。对某些疾病，如骨髓纤维化，骨髓穿刺常因“干 抽”而导致失败，而骨髓活检常能成功。
1.细胞学检查 (1)诊断各种类型白血病。 (2)诊断某些恶性肿瘤：如淋巴瘤、骨髓瘤及各种骨髓转移癌。 (3)诊断及鉴别诊断各种贫血、脾功能亢进，非白血性白血病，恶性组织细 胞病等。 2.病原学检查 (1)某些寄生虫病如疟疾、黑热病，可通过骨髓涂片检查病原体。 (2)某些急性传染性疾病(如伤寒)及其他败血症骨髓培养较血培养可以获得 更高的阳性率。 【禁忌证】 血友病患者禁做骨髓穿刺。胸骨畸形者不宜做胸骨穿刺，有出血倾向者操作 时应特别注意。 【准备】 1.选择穿刺部位 以髂前上棘和髂后上棘为好。 2.患者可选仰卧位。 3.常规消毒铺洞巾，用 1%普鲁卡因做局部麻醉，麻醉深度应达骨膜。 【方法】 1.环切针活检法 切针套针顶端有一缺口，即为针螺旋形侧刀，装在针芯上， 待穿入骨质后，拔出针芯，再装上延长器，插入针芯，顺时针方向向下旋转，转 入 1～1.5 厘米后，再以顺时针方向向上旋转而拔出穿刺针。拔出针芯，周探针 从套针的末端进入，小心将标本推至洁净的玻片上，再以 10%福尔马林固定送检。 玻片上的骨髓液作涂片检查。
2.环锯针活检法 骨髓活检针穿入骨质后即拔出针芯，将环锯套针顺时钟方 向向下旋转，即将骨髓组织旋进套针内，一般深入 1～1.5 厘米即可缓慢拔出环 锯针，用探针将骨髓组织取出固定。 【结果判断】 【注意事项】
1.术前做普鲁卡因皮试，阳性者可用利多卡因。 2.穿刺前应做凝血时间测定，对有出血倾向的病人操作耐应谨慎小心。 3.穿刺用针及抽吸用注射器必须干燥，以免发生溶血现象。 4.术前须检查穿刺针是否牢固，穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。 5.穿刺针针尖刺入方向必须与骨髓腔平行，才能既有利于取出骨髓组织，又 避免穿透骨质，伤及邻近组织器官。 6.抽吸骨髓液不宜过爹，以免骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及 分类的结果。 7.骨髓液抽出后应立即涂片，否则很快凝固，使涂片失败。 8.取骨髓标本