中低收入国家卫生政策分析研究现状

中低收入国家卫生政策分析：一个对1994-2007出版的文献的评述

露西·吉尔森1,2,3*尼卡·拉斐尔1

摘要：本文对分析中低收入国家卫生政策过程的文献进行第一次评述。根据对两个主要国际数据库的系统检索，本文根据政策主题、问题线索和地理范围描述了1994-2007年间文献出版情况，并批判性评价了优势和不足。这篇评述的总体目标是为今后该领域的工作提供一个平台。

我们从初步检索到的数千篇文献中，筛选出391篇与研究主题密切相关的，并详细分析了其中对中低收入国家卫生政策变化过程进行实证分析的164篇文献。这些文献清晰的显示中低收入国家的卫生政策分析还处于初始阶段。这些实证研究文献虽然数量很少、覆盖面和深度也非常有限，但依然反映了政策领域和主体的多样性，也反映了不少研究中存在的问题。此外，大多数文献都只局限于对一国或多国政策变化过程的表面描述。但是这些文献的总体特征仍然清晰的显示出了把政治、议程和权利整合进卫生政策研究的重要意义。这些研究增进了对影响政策变化过程和结果的影响因素的理解，将有助于将来政策开发和实施行动的提高和改进。本文在最后罗列了中低收入国家卫生政策研究领域需要加强的5个关键因素。它们包括能力培养、致力于严格的分析工作和关心支持政策变化过程的系统性连续性机构的建立等方面。

关键词：卫生政策、政策研究、方法

关键信息：

●中低收入国家卫生政策研究的文献明确的描述了必须把政治、议程和权利整合到卫

生政策研究和卫生系统发展实践中去

●然而，中低收入国家卫生政策研究出版机构仍然处于小型、分散、参差不齐和局限

于本质描述状态；他们被北方组织（Northern organizations）所主导。

●在中低收入国家深化和拓展卫生政策研究工作过程中将需要大量的资金去支持相

关能力培养、致力于严格的分析工作和关心支持政策变化过程的系统性连续性机构

的建立工作。

背景介绍

在1990s一些研究者(Walt 1994;Reich 1995;Barker 1996)号召在中低收入国家使用一种新的卫生政策研究方法。他们指出，截止当前，卫生政策评价主要集中于技术内容和设计，而忽视了承担政策研发和实施的主体和政策过程以及与政治决策相关的预算较少的背景。他们强调说这是一种鼠目寸光的行为，因为它无法解释为什么有些政策成功了而其它的却失败了，也无助于政策制定者和管理者制定和实施未来的政策战略。他们最终一致呼吁采用新的思维模式进行卫生政策研究，以增进对影响政策变化过程和结局的因素的理解。这些学者们尤其号召使用那些把政治、议程、权利整合进卫生政策研究的研究模式。

想法、知识、利益、权利和公共机构通过议程影响决策的制定。关于议程的研究主要关注公共政策，主要着眼于的问题的定义、议程的设定、政策的制定、修订、实施和评估（Parsons 1995）。它是基于这样一种认识：政策是一种政治和社会进程的产出并由政治和社会进程构成。政治制度和政府机构在政策制定中的角色是这个分析的重要方面，但是它也注意和考虑

1南非约翰内斯堡威特沃特斯兰德大学卫生政策中心

2英国伦敦学校和热带医学学院卫生经济和筹资项目

3南非开普敦大学公共卫生和家庭医学学院

*通讯作者, Anzio Road,Observatory,7925,South Africa.E-mail:lucy.gilson@uct.ac.za 7925

到包括私立部门、民间社会组织和中低收入国家的国际机构在内的非政府角色。具有广泛社会科学基础的多学科方法在这个领域内被广泛关注和应用以加强政策制定。在欧美国家，这是个非常完善的领域(Parsons 1995;Fischer 2003)，而且还在1990s早期被引入到了中低收入国家公共部门改革活动中(Nelson 1990;Grindle and Thomas 1991;Toye 1992;Haggard and Webb 1993)。

因此，在开始号召使用这种分析方法后的15年间，中低收入国家都开展了哪些研究？是由哪些人开展的？带着这些问题，本文开始了对这些国家相关卫生政策研究文献的评述。公平卫生系统联盟和EQUINET（一个关于东部非洲和南部非洲卫生公平的地区性网络）都是支持在国内和国际范围内研究如何促进中低收入国家卫生政策和系统发展以追求更好的卫生公平的组织。本研究就是由这两个组织所承担的。本文只是通过勾画已经进行的工作，描绘出一些政策变化过程的总体观点并从关注重点和方法论角度对这些工作进行批判性评价，为今后在这种背景下的研究工作打下一个基础，而不对关于政策变化文献成果进行系统性总结。

文献评述的方法

这篇用英语发表的关于卫生研究文献的叙述性评述是基于1994年到2007年7月所出版的文献所进行的研究（最后的检索是2007年8月进行的）。开始时间选择1994年是因为Walt 和Gilson在这一年发表了第一篇号召在中低收入国家更加广泛地应用这种研究方法的文章。本文也提供了一种被广泛应用的文献评述研究框架。本文分为4个部分。

首先用一定范围的关键词检索了PUBMED数据库和国际社会科学参考书目数据库（见框１）。另外，还通过手工检索相关杂志添加了一些与本文研究目的密切相关的文献。

框１检索条件和选择标准

检索条件：

health AND policy;health AND policy AND implementation;health AND‘policy analysis’;health AND politics;health AND policy AND agenda setting;health AND policy AND power;health AND policy AND interests;health AND policy AND discourse;health advocacy;health AND construct* AND Africa OR Asia OR Latin America OR Caribbean OR Pacific OR Middle East OR East Europe OR developing countries OR transitional countries

NOT US OR America OR UK OR Australia OR Canada etc.

纳入标准,第2-3步:

●用英文出版

●可获得全文

●以卫生政策为重点

●考虑了政策变化过程和/或影响因素

●考虑了包括传统国家在内的中低收入国家的经验

●使用被广泛接受的方法

纳入标准,第3-4步:

●主要基于实证研究或有明确的实证基础

●完全或主要以国内或国际政策变化的经验为主(研究在宏观和/或微观层面上广泛开展) ●使用被广泛接受的方法

其次，检查初步检索到的数千篇文献的列表和摘要，并剔除了不符合纳入标准（见表1）的文献。绝大多数被剔除的文献都是关于地域重点或者是政策的结果或设计（如关于新的公共卫生干预效果的流行病学和临床分析，而没有考虑政策过程是怎样影响这些结果的）。在这个阶段，所有成员均独立工作。

第三，研究成员们共同对剩下的391篇文献（列表从以下地址可以获得：