白血病病人的护理PPT课件

自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有 关
有损伤的危险：出血 与血小板减少、 白血病细胞侵润有关
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预感性悲衰
与患急性白血病和
感受到死亡威胁有关
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体温过高 与感染和（或）肿瘤 细胞代谢亢进有关
口腔黏膜改变 与白血病细胞侵 润、化疗反应及继发真菌感染等 有关
疼痛 与白血病细胞侵润骨骼和 四肢肌肉、关节有关
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护理
3.休息活动：因为代谢率高，需要适当限制活动， 血小板<20*10^9/L时，绝对卧床，预防颅内出 血
4.预防感染：⑴保持环境干净整洁，限制探视，中 性粒细胞≤0.5*10^9/L时保护性隔离—住层流室 ⑵病情观察注意观察询问患者有无不适，特别是 牙龈、咽部、肛周、有无发红、肿、疼痛以及有 无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛 注意患者体温变化⑶口腔护理保持口腔清洁，防 止感染饭前饭后晨起及睡前应用朵贝氏1%-4% 碳酸氢钠液交替漱口，有口腔溃疡时增加漱口次 数，局部涂以碘甘油，呕吐后及时漱口
急性非淋巴细胞白血病 □慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病
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四、病因及发病机制
病毒因素：C型RNA逆转录病毒、 人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）
电离辐射 化学因素：笨、氯霉素、保泰松、
烷化剂等 遗传因素
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急性白血病
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一、临床表现
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病侵润有关
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⑷皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，定期更换 病原服、床单及被套，当皮肤出现瘙痒、皮 疹时避免搔抓，避免使用肥皂进行洗浴，穿 宽松棉质衣裤，发热汗出时及时更换衣物， 若化疗后白细胞下降时特别注意中心静脉导 管及注射部位的护理⑸眼、鼻的护理，指导 患者保持清洁，勿用手揉眼、挖鼻，发现异 常及时通知医生处理⑹肛周的护理保持肛周 清洁及大便通畅，有痔疮者注意观察有无水 肿及感染征象，必要时用痔疮膏，化疗后白 细胞下降时用1：5000的高锰酸钾坐浴⑺外 阴或会阴部护理保持清洁，勤清洗，月经期 更应注意卫生⑻真菌感染的护理长期应用抗 生素的患者需观察口腔粘膜及咳嗽咳痰的情 况，遵医嘱预防性使用抗真菌药物
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胸骨压痛
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与白血病侵润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度 巨脾罕见。
2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可以出现其他骨关节 疼痛
3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤， 眼球突出、复视、失明
4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮 5.中枢神经系统白血病 6.睾丸侵润 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定
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漱口液的选择与含漱的方法
一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制
霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡
因 每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡
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诱导缓解
治疗的起始阶段 联合化疗，在较短时间内获得完全缓
解 方案：
—VP：长春新碱+泼尼松（2-3周） —DVLP：长春新碱+柔红霉素+门冬 酰胺酶+泼尼松（共4周） —DA：阿糖胞苷+柔红霉素（7天）
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四、护理诊断
有感染的危险 与机体免疫功能低下、 中性粒细胞减少有关
活动无耐力 与贫血引起全身组织 缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作 用有关
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护理
1.心理护理 首先建立患者及家 属的信心，介绍国内外此类疾病 的进展及身边的成功案例，评估 患者的身体状况及经济情况，尽 量减轻患者的经济负担，在骨髓 穿刺之前告知其方法、目的，减 轻焦虑情绪。
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护理
2.饮食
增强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状
最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内 进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时 清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐 药
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1.与正常造血衰竭有关的表现
贫血 发热 出血
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贫血
贫血往往是首发症状，且呈进行 性，
主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：①约半数病人就诊时
已有重贫血：②呈正细胞正色素 性贫血
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贫血
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发热
—主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫 功能下降低致的感染而引起
—其特点为： 1.半数的病人以发热为早期表现： 2.热度：可为低热、亦可高达3940℃以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、 牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、 肛周炎和肛周脓肿亦常见： 4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌， 疾病后期常伴真菌感染
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二、发病情况
发病率（我国）：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位，
女为第8位，儿童和35岁以下成 人中为第1位。 急性>慢性（5.5：1） 男性发病率高于女性（1.81：1）
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三、分类
1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程， 可分为：急性和慢性
2.根据主要受累的细胞系列， □急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病
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发热
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感染（急白）
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出血
-主要为血小板减少引起，其次为 凝血机制障碍
-其特点为：1.近40%患者以出血为 早期表现；2部位：全身各部， 但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血， 月经过多为主；严重者可致眼底 出血和颅内出血；3急早粒易并 发DIC
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出血
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肝脾肿大
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颈部淋巴结肿大
白血病病人的护理
leukemia
血液肿瘤科
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一、定义
是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白
血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功 能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾 淋巴结不同程度肿大等表现
床表现
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二、辅助检查
（一）血象 （二）骨髓 （三）血尿酸
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三、处理要点
一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失
调 二、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗
类散、新酶素甘油等