整体护理 PPT课件
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责任制整体护理护理ppt课件
2、服务：追求感动服务1%--体察病人感受
称谓：名字+称谓（亲切、得体） 见面（病人及家属）主动打招呼问好 先告知、评估再动手 护理是打针输液还是病人舒适？ 呼叫3声内必须接听 接待新病人3分钟内 坐舒适后宣教和评估 尽量不让病人叫液体
问有回声（不容易！），亲切的表情：眼对眼、脸对脸，必要的接触 不要负面的态度和反应：上班吃东西，与同事聊天，反应迟钝、不耐烦 、冷漠、懒散，冷暴力，“不知道”，“不是我” 随时改善病人住院和就诊环境：急诊病人喝水、保暖、隐私、休息处等 。 理想：我们也会生病，也会住院，当我们住院时感到象在家。 视患如亲：“亲”：？ 医者父母心
爱心评估:入院评估、风险评估、动态评估 爱心守护：组长80%的时间在病人床边 爱心操作：先开口再动手 爱心照顾：专人检点生活护理，组长考核质量 爱心指导：六大健康教育
优质护理服务内涵
优质护理服务的内涵主要包括： 要满足病人基本生活的需要。 要保证病人的安全。 要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的 心理，取得病人家庭和社会的协调和支持 ，用优质护理的质量来提升病人与社会的 满意度。
病人入院到出院均由一名护士负责到底
责任护士固定，服务时间固定
护士与患者有效交流的时间较多
责任护士可以做到8小时在班，24小时负责
8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通
8
优 点
医 师 满 意 度 护 士 责 任 感
包病人护理
病 人 满 意 度
护 士 价 值 感
实践手段
1、业务学习及思维品质训练（累积常用护理问题,参考本科内外 科护理学，临床观察的概念图训练） 2、护理计划制定：
责任制整体护理课件
护士培训与考核-------培训内容
安全教育
读书报告
基础理论
专科理论
基础和专科操作
护理管理知识
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单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请 言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却 千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想 的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变 世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然 有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内 容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领 域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但 请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。 如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行 简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的 字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的 文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩 小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。
质量控制的方法 现场质控--------个案追踪法 随机抽查 每月重点工作，周重点。日重点工作 夜查房 质控小组活动
护理质量管理------质量控制
01.
02.
04. 03.
跟踪验证整改情况
全院护士长会活动情 况反馈
每季度质控分析反馈
根据三级医院评审标 准修订质控检查表
护理质量管理------护理技术，专科护理
以岗位需求为导向的层级队伍方向 专科护士 知识与实践的内化 高年资责任护士 低年资责任护士 护理队伍
责任制整体护理 PPT课件
自我管理(PERSONNEL)
• 6.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头 发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空 床的整理。
工作职责举例——新入院
新入院患者
评估，掌握动态变化，与医生沟通， 制定预见性护理措施
收集护理信息资料，执行医嘱
执行基本护理任务
护理效果：安全+质量+满意
工作职责举例——新入院
祝大家工作顺利
工作职责举例——新入院
• 6.执行检查、治疗、及侵入性操作和实时 记录 • 7.测量生命体征及记录，换病号服，戴腕 带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管， 介绍环境等。 • 8.执行基础护理及非侵入性操作并记录。 • 9.负责生命体征的测量及异常生命体征的 上报。
工作职责举例——手术前后
患者手术前后
责任制整体护理
• 一种护理工作制度和组织形式，实行由一位责任护士 对病人全面连续性护理，使病人得到个体化的整体护 理。是实现优质化护理服务的保障。
链接：
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基 础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内 涵，整体提升护理服务水平。
“优质护理服务是人们生活水平不断提高，基 本生存条件和物质需要满足后，更加注重健康、 生命以及生命质量，对我们的护理服务有更高的 要求。
随时汇报。
5.掌握职业暴露，感染控制.
自我管理(PERSONNEL)
• 1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为 和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励同 事及自己。 • 2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。 • 3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工 作流程，使新护士尽快适应。 • 4.接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语 气，并随时指导下级护士。 • 5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班， 保持医护患良好沟通。
整体护理-护理程序-ppt课件
慢性病人的健康教育
向病人及其家属普及慢性病知识，指导病人正确 的生活方式和用药方法，提高病人的自我管理能 力。
慢性病人的心理干预
关注病人的心理健康，给予针对性的心理干预， 帮助病人树立信心，积极面对疾病。
老年病人的护理程序
老年病人的生活照顾
01
关心老年病人的生活需求，提供生活上的照顾和帮助，如饮食
开展个性化护理，针对每 个病人的具体情况制定相 应的护理计划。
提供多元化的护理服务， 包括康复训练、健康教育 、心理咨询等，以满足病 人不同的需求。
加强与病人的沟通，关注 其情感需求，提高病人的 满意度。
医疗信息不对称的挑战与对策
总结词
详细描述
Hale Waihona Puke 对策1对策2对策3
医疗信息不对称给护理 程序的实施带来了一定 的困难，需要采取措施 加以解决。
制定护理措施
根据护理目标，制定具体 的护理措施，包括饮食、 休息、活动、药物治疗等 各个方面。
制定护理计划
将护理措施按照时间顺序 排列，制定成详细的护理 计划，包括每日、每周、 每月的计划。
实施
实施护理措施
按照护理计划，对护理对象进行具体的护理措施，包括技术 操作和健康教育等。
监控护理过程
对护理过程进行实时监控，及时发现和解决问题，确保护理 计划的顺利实施。
实施弹性排班制度，合 理安排人力，确保高峰 时段能够应对突发事件 。
加强护理人员的培训和 继续教育，提高其专业 素质和服务质量。
病人需求多样化的挑战与对策
01
总结词
02
详细描述
03
对策1
04
对策2
05
对策3
病人需求多样化给护理工 作带来了一定的挑战，需 要采取相应的对策来应对 。
向病人及其家属普及慢性病知识，指导病人正确 的生活方式和用药方法，提高病人的自我管理能 力。
慢性病人的心理干预
关注病人的心理健康，给予针对性的心理干预， 帮助病人树立信心，积极面对疾病。
老年病人的护理程序
老年病人的生活照顾
01
关心老年病人的生活需求，提供生活上的照顾和帮助，如饮食
开展个性化护理，针对每 个病人的具体情况制定相 应的护理计划。
提供多元化的护理服务， 包括康复训练、健康教育 、心理咨询等，以满足病 人不同的需求。
加强与病人的沟通，关注 其情感需求，提高病人的 满意度。
医疗信息不对称的挑战与对策
总结词
详细描述
Hale Waihona Puke 对策1对策2对策3
医疗信息不对称给护理 程序的实施带来了一定 的困难，需要采取措施 加以解决。
制定护理措施
根据护理目标，制定具体 的护理措施，包括饮食、 休息、活动、药物治疗等 各个方面。
制定护理计划
将护理措施按照时间顺序 排列，制定成详细的护理 计划，包括每日、每周、 每月的计划。
实施
实施护理措施
按照护理计划，对护理对象进行具体的护理措施，包括技术 操作和健康教育等。
监控护理过程
对护理过程进行实时监控，及时发现和解决问题，确保护理 计划的顺利实施。
实施弹性排班制度，合 理安排人力，确保高峰 时段能够应对突发事件 。
加强护理人员的培训和 继续教育，提高其专业 素质和服务质量。
病人需求多样化的挑战与对策
01
总结词
02
详细描述
03
对策1
04
对策2
05
对策3
病人需求多样化给护理工 作带来了一定的挑战，需 要采取相应的对策来应对 。
责任制整体护理护理课件
持续改进
责任制整体护理是一个持续优化 的过程。团队应定期召开例会， 分析护理过程中的问题和挑战， 提出改进措施并加以实施。通过 持续改进，不断提高护理质量， 满足患者的需求和期望。
04 责 任 制 整 体 护 理 中 的 沟通技巧与团队协作
与患者的沟通技巧
01
02
03
04
倾听与理解
对患者的问题和需求给予耐心 倾听，确保充分理解其感受和
一挑战，护理人员需要不断提升自己的业务能力，加强与患者 的沟通，以更好地满足患者的个性化需求。
未来发展趋势与展望
趋势一：数字化与智能化助力责任制整体护理发展
• 科技助力，未来可期。
• 随着科技的不断进步，数字化与智能化技术将在责任制整体护理中发挥越来越重 要的作用。如通过大数据分析，实现个性化护理方案的精准制定与实施。
尊重原则 不伤害原则
有益原则 公正原则
护理人员应尊重患者的自主权、隐私权和尊严，在执行护理任 务时，应获得患者的知情同意，并保护其隐私。
护理人员应提供安全的护理环境，采取必要的防护措施，避免 患者受到身体和心理上的伤害。
护理人员应提供科学、有效、高质量的护理服务，促进患者的 健康和福祉。
护理人员应公正、公平地对待每一位患者，不因任何因素歧视 或偏袒任何一方。
主动与相关方进行沟通，寻求理解对方的 诉求，共同寻找解决方案。
妥协与合作
求助与反馈
在保持原则的基础上，适当妥协，以达成 共识和解决问题为目标。
当自身无法解决冲突或问题时，积极向领 导或专业人士求助，及时反馈问题进展， 确保问题得到妥善解决。
05 责任制整体护理中 的伦理与法律问题
护理伦理原则与应用
根据患者的评估结果，护理人 员需制定并执行相应的护理计 划，确保患者得到个性化的护 理服务。
整体护理查房 PPT课件
护士乙：病人现在主动询问病情，应提出护理诊断：知识缺 乏:缺乏疾病相关知识
护士长：疾病知识的宣教是精神科病人坚持服药，防止病情 复发的重点，现在患者恢复很好，大家知道怎样为她作出 院指导吗？
护士丙：指导病人遵医嘱用药，巩固疗效；保持稳定的情绪， 面对现实，正确对待和处理人际关系；合理安排休息时间， 劳逸结合，做到生活有规律
1月9日晨查房时病人诉昨晚已解大便。护理诊断⑥ 已解决
1月15日与病人交谈得知近三天晚上时睡时醒，精 神不好
⑦睡眠形态紊乱：与精神症状有关。
护理措施：1、评估记录病人的睡眠情况 2、为病人提供安静舒适的环境 3、保持睡眠的规律性 4、提供促进睡眠的措施 5、遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果 6、继续执行④护理诊断的护理措施
治疗后亦好转出院，病情较稳定，能做日常家务，但院外 不能坚持服药。2011年1 2月25日患感冒输液2天后出现少 语，情绪低落，扬言想死，拒食4天而入我科治疗。背入 病房，外观年貌相当，头发蓬乱、身体消瘦。测体温36.3 ℃，脉搏101次/min，呼吸22次/min，血压128/71㎜hg，以
后患者卧于床上缄默不语、拒食拒药，态度坚决。急查电 解质示血钾3.1mmol/l，遵医嘱给予精神科二级护理，防自 杀、伤人、毁物、冲动行为干预prn;药物予佳乐定 0.4mmghs口服，静脉补钾支持，5%葡萄糖水+舒必利0.1输 液改善精神症状治疗。
责任护士：提出护理诊断：
①自杀、自伤的危险：与病人 情绪低落有关
②进食自理缺陷—拒食：与消 极抑郁有关
③拒药：与消极厌世有关
④绝望：与抑郁发作有关
⑤活动无耐力：与拒食、卧床 时间过长有关
[护理诊断:由问题P 、相关因素E、 症状与体征S三要素组成
护士长：疾病知识的宣教是精神科病人坚持服药，防止病情 复发的重点，现在患者恢复很好，大家知道怎样为她作出 院指导吗？
护士丙：指导病人遵医嘱用药，巩固疗效；保持稳定的情绪， 面对现实，正确对待和处理人际关系；合理安排休息时间， 劳逸结合，做到生活有规律
1月9日晨查房时病人诉昨晚已解大便。护理诊断⑥ 已解决
1月15日与病人交谈得知近三天晚上时睡时醒，精 神不好
⑦睡眠形态紊乱：与精神症状有关。
护理措施：1、评估记录病人的睡眠情况 2、为病人提供安静舒适的环境 3、保持睡眠的规律性 4、提供促进睡眠的措施 5、遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果 6、继续执行④护理诊断的护理措施
治疗后亦好转出院，病情较稳定，能做日常家务，但院外 不能坚持服药。2011年1 2月25日患感冒输液2天后出现少 语，情绪低落，扬言想死，拒食4天而入我科治疗。背入 病房，外观年貌相当，头发蓬乱、身体消瘦。测体温36.3 ℃，脉搏101次/min，呼吸22次/min，血压128/71㎜hg，以
后患者卧于床上缄默不语、拒食拒药，态度坚决。急查电 解质示血钾3.1mmol/l，遵医嘱给予精神科二级护理，防自 杀、伤人、毁物、冲动行为干预prn;药物予佳乐定 0.4mmghs口服，静脉补钾支持，5%葡萄糖水+舒必利0.1输 液改善精神症状治疗。
责任护士：提出护理诊断：
①自杀、自伤的危险：与病人 情绪低落有关
②进食自理缺陷—拒食：与消 极抑郁有关
③拒药：与消极厌世有关
④绝望：与抑郁发作有关
⑤活动无耐力：与拒食、卧床 时间过长有关
[护理诊断:由问题P 、相关因素E、 症状与体征S三要素组成
责任制整体护理ppt课件
崇德惠民 敬业创新
35
B——看病人 • ①目的的交谈，自我介绍。 • ②对病人进行评估。
C——离开病室 • ①重新计划今天必须完成的事以及时间安排。 • ②准备必要的护理操作用具。
崇德惠民 敬业创新
36
D——再回到病人处 • ①告诉病人今天要为他完成的事及时间。 • ②按计划执行治疗、护理。
E——写护理记录
责任制整体护理
心血管内科 付荣娟
崇德惠民 敬业创新
1
主要内容
改革护理工作模式的背景、目的及意义 实施责任制护理的要素 功能制与责任制护理的区别 护士到底怎么做？
崇德惠民 敬业创新
2
护理改革是社会发展对护理的必然需求
---------医疗发展的趋势 从治疗---预防 从医院---社区 从经验为主---实证为本 从医护主导---患者及家属参与 从自我评价---国际认证 从重视医疗素质---病人安全 更讲求成本效益与服务效率 更彰显道德价值及社会的责任
连续的、计划的、保证患者从入院到出院的不间断护理 。
崇德惠民 敬业创新
22
• 3.强调护理专业的整体性 护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个
系统的整体，临床护理、社区护理、护理教育等各个环 节，以及护士之间、护士与护理对象之间，护士与其他 医务人员之间都应紧密联系、协调一致。
崇德惠民 敬业创新
崇德惠民 敬业创新
15
实施责任制护理的要素
• 有详细的工作分配，负责到人，达到病人照护的目标。 • 规范责任护士的责任与工作内容； • 搭配符合病人照护需求的人力，包括质与量。
崇德惠民 敬业创新
16
功能制与责任制护理的区别
• 功能性护理(Functional Nursing) –指定每一工作人员负责某项工作，是以工作为导向的护 理方式，如：给药、铺床、量TPR等，功能性护理是较节 省人力的方法。 –护理人员仅在执行护理工作时接触病人，无法对病人做 整体性的护理照护，病患即无法得到高质量与连续性的 照护服务。
《责任制整体护理》课件
《பைடு நூலகம்任制整体护理》PPT
课件
这份PPT课件将为你介绍《责任制整体护理》的定义、护理流程的步骤、特点
以及在实践中的应用。你将了解到责任制整体护理的优势和对医疗护理的意
义。
定义
1
概念阐述
责任制整体护理是一种有效的医疗团队合作模式，旨在为患者提供全面的、个性化的护
理服务。
2
团队协作
责任制整体护理强调每个团队成员的责任和贡献，以达到协同合作、提高护理质量的目
标。
3
综合性护理
它涵盖了患者全面的身心健康需求，包括健康宣教、疾病管理、社会支持和康复护理等
方面。
流程步骤
1
评估和规划
根据患者的情况进行综合评估，制定个性化的护理计划。
2
实施和监测 ⚙️
执行护理计划，并监测患者的身体状况和护理效果。
3
健康宣教
向患者和家属提供健康宣教，帮助他们理解和管理疾病。
能够提升患者的满意度和
面的护理和支持。
保患者的安全和护理质量。
信任感。
对医疗护理的意义
提高护理质量
增强团队协作
提升患者教育
责任制整体护理通过协作合作和
该模式需要不同的医疗专业人员
通过健康宣教和信息共享，提高
个性化护理，提高了患者的护理
合作，加强了团队协作和沟通。
了患者对健康管理的理解和能
质量和安全。
特点
个性化护理
全程护理
责任制整体护理注重患者的个体差异，为每位患
它关注患者的全程护理需求，从入院、治疗到康
者提供量身定制的护理方案。
复，为患者提供持续的关怀。
多学科合作
信息共享
课件
这份PPT课件将为你介绍《责任制整体护理》的定义、护理流程的步骤、特点
以及在实践中的应用。你将了解到责任制整体护理的优势和对医疗护理的意
义。
定义
1
概念阐述
责任制整体护理是一种有效的医疗团队合作模式，旨在为患者提供全面的、个性化的护
理服务。
2
团队协作
责任制整体护理强调每个团队成员的责任和贡献，以达到协同合作、提高护理质量的目
标。
3
综合性护理
它涵盖了患者全面的身心健康需求，包括健康宣教、疾病管理、社会支持和康复护理等
方面。
流程步骤
1
评估和规划
根据患者的情况进行综合评估，制定个性化的护理计划。
2
实施和监测 ⚙️
执行护理计划，并监测患者的身体状况和护理效果。
3
健康宣教
向患者和家属提供健康宣教，帮助他们理解和管理疾病。
能够提升患者的满意度和
面的护理和支持。
保患者的安全和护理质量。
信任感。
对医疗护理的意义
提高护理质量
增强团队协作
提升患者教育
责任制整体护理通过协作合作和
该模式需要不同的医疗专业人员
通过健康宣教和信息共享，提高
个性化护理，提高了患者的护理
合作，加强了团队协作和沟通。
了患者对健康管理的理解和能
质量和安全。
特点
个性化护理
全程护理
责任制整体护理注重患者的个体差异，为每位患
它关注患者的全程护理需求，从入院、治疗到康
者提供量身定制的护理方案。
复，为患者提供持续的关怀。
多学科合作
信息共享
责任制整体护理课件
护理助理：协助 责任护士完成护 理工作，如测量 生命体征、协助 患者活动等
护理实习生：在 护士长的指导下， 参与护理工作， 学习护理知识和 技能
护理专家：负 责护理团队的 培训和指导， 制定护理标准 和规范
护理流程的优化
优化护理流程，提高工作效 率
制定明确的护理计划，确保 护理工作的顺利进行
加强护理人员的培训，提高 护理技能和素质
加强与患者的沟通，提高患 者的满意度和配合度
护理质量的评估
评估指标：包 括患者满意度、 护理人员满意 度、护理质量
指标等
评估方法：采 用问卷调查、 访谈、观察等 方式进行评估
评估频率：定 期进行评估， 如每月、每季
度或每年
评估结果应用： 根据评估结果， 对护理质量进 行改进和优化， 提高护理服务
质量
责 任 制 整 体 护 理演
讲
课人 件
目录
01. 责任制整体护理的概念 02. 责任制整体护理的实施 03. 责任制整体护理的效果 04. 责任制整体护理的挑战与对
策
1
护责 理任 的制 概整 念体
责任制整体护理的定义
责任制整体护理是一种护理模式，强调护士对患者进 行全面、全程、连续的护理服务。
护理资源的优化配置
人力资源优化：合理配置护士 数量和技能，提高工作效率
时间资源优化：合理安排护士 工作时间，提高护理质量
物资资源优化：合理配置医疗 设备和物资，提高使用效率
空间资源优化：合理配置病房 和护理区域，提高护理效率
护理信息化建设
01
信息化建设是 提高护理质量
的关键
02
信息化建设可 以提高护理工
3
护责 理任 的制 效整 果体
整体护理与护理程序课件
4. 实施
按照护理计划，实施护理措施 ，并对患者进行健康教育。
5. 评价
对护理效果进行评价，根据评 价结果调整护理计划。
技巧
护理程序需要掌握沟通技巧、 观察技巧、评估技巧、计划技 巧、实施技巧和评价技巧。
护理程序的评估与记录
评估
对患者的生理、心理、社会和文化等 方面进行评估，了解患者的现状和需 求。
在康复过程中，病人可能会遇 到挫折和困难，护士需要提供 心理支持，鼓励病人坚持下去 。
营养指导
根据病人的身体状况和康复需 求，提供合理的营养指导，包 括饮食建议和必要的营养补充 。
预防并发症
在康复过程中，护士需要密切 关注病人情况，预防并发症的 发生，确保病人的安全和健康
。
长期照护的护理
日常生活照顾 长期照护的病人往往需要日常生 活照顾，如洗澡、换衣、进食等 。护士需要提供必要的帮助和指 导。
05
整体护理与护理程序的教 育与培训
护理人员的培训需求与目标
培训需求
整体护理与护理程序的知识与技能是护理人员必备的核心能力，针对不同层级和 岗位的护理人员，培训需求和目标应有所不同。
培训目标
通过教育和培训，提高护理人员对整体护理和护理程序的认识和应用能力，培养 其具备批判性思维和解决问题的能力，提升护理服务质量。
心理疏导
康复指导
急性期病人往往面临较大的心理压力，护 士需要提供心理疏导以帮助病人缓解紧张 、焦虑或恐惧等情绪。
根据病人的病情，的康复。
康复期病人的护理
康复训练
根据病人的康复计划，协助病 人进行适量的肢体活动、呼吸
训练、语言康复等训练。
心理支持
02
03
步骤
护理程序包括评估、诊断 、计划、实施和评价五个 步骤。
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二8．、7角．复色感查－知核关实系型态
9．8性．－认生识殖型态
三10、．9．筛应感选对觉－应激耐受型—态—NANDA 四11、．分价析值－信念型态 ——Gordon
1．所记录的资料要反映事实 2、记录避免使用模糊不清的、 无法衡量的词 3、资料描述应清晰简洁。
定义
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存 的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床 判断
评
未达到预
价
定目标
程序中止
达到预定 目标
评 估 诊断
计划
1.收集资料
实施
2.判断效果 3.分析原因
评 4.修订计划 价
收集、 整理、 分析资 料
确定 护理 诊断
1.排列护理诊断 顺序
1.实施前准备
2.确定护理目标 2.执行护理计划
3.制定护理措施 3.完成护理记录
4.构成护理计划
目的 内容 种类
组成
与合作性问题的区别
陈述结构 与医疗诊断的区别
发展历史
书写注意事项
✓1953年，Virginia：欲使护理专业得到 发展，首要的工作是制定护理诊断
✓1973年，美国护士协会正式将护理诊断 纳入护理程序
✓迄今为止，共有155个护理诊断
1. P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断 名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称 不统一而带来混乱 2.相关因素这部分的陈述，应使用“与…… 有关”的方式。 3.必须有明确的主、客观资料作为依据。相 关因素必须明确。
第五章 护理程序
概念 发展历史 护理程序的特性 结构与功能 基本步骤
程序
评估、诊断、计划、 一系列朝向某个特定目实标施的和步评骤价或行动
护理程序
护理人员在为护理对象提供服务时所进 行的一系列有目的、有计划的护理活动，是 一种系统地、科学地解决问题的方法。
美国的Hall在1955年提出， “护理工作是按程序进行的工作” D﹒Johnson 和Ida Orlando等 三步骤 “评估、计划、评价” 1967年，Yura&Walsh等 四部骤 “评估、计划、实施、评价” 1973年美国护士诊断协会 五个步骤
决策者 职责范围
适用范围
个数及 可变性
护理诊断
对个人、家庭、社区现 存的或潜在的健康问题 的一种临床判断
对个体健康问题的 反应
护理人员
护理职责范围
个人、家庭、社区的 健康问题
多个，经常变化，一个
问题解决了又出现新的 问题
医疗诊断 对个体病理生 理变化的一种 临床判断
一种疾病
医疗人员 医疗职责范围 个体的疾病
生活中的应激事件
1.主观资料
病人的主诉，是病人对其 主观感觉的诉说
“我昨晚一夜未睡着觉”
2.客观资料
通过他人的观察、体格检 查或借助医疗仪器和实验室检 查获得的资料
“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、“右上腹肿块
1.患者
主要来源
2.与患者有关的人员
3.其他医护人员
4.患者个人的医疗文件
5.参考资料
现有的
指护理对象此时此刻正在经历的健康问题 的反应。
潜在的（有……的危险）
指危险因素存在，如不加以处理就一定会 发生的健康问题的反应。
健康的
指个人、家庭和社区从特定的健康水平向 更高的健康水平发展的护理诊断。
陈述结构要素 有健康问题（problem） 症状或体征（symptoms or 原因（etiology）三个方面
signs）
陈述方法 结构
适用范围
三部分陈述 法
二部分陈述
一部分陈述
PSE公式 PE公式
P
用于现存的护理诊 断。
多用于“有……危 险”的护理诊断
用于健康的护理诊 断
注意的问题
1．P这部分应尽量使用NANDA认可的护理 诊断名 2．相关因素这部分的陈述，应使用 “与……有关”的陈述方式。 3.为每一个护理诊断找出明确的相关因素 4.“知识缺乏” 5．陈述护理诊断时，应避免将临床表现误作 为是相关因素。
一般只一个，只 要诊断正确就不 会变化
内容
护理诊断 医护合作性问题
决定治疗者
护理人员
医生护士合作处 理
护理措施的 原则
减轻、消除、预 防、排除、促进
监测以期发现， 为诊断治疗提供
依据
陈述的方式（冠 胸痛：与心肌缺血
心病）
缺氧有关
PC：心律失常
护理目标
需要确定，作为评 价护理效果的标准
不需确定，因为其 结果不是护理职责 范围能达到的
4.一个诊断针对一个问题。 5. “知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其 特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺 乏——方面的知识。” 6.陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作 为是相关因素。如“舒适的改变：胸疼：与 心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛： 与心肌缺血有关”。
内容 临床判断
的对象
描述的 内容
1.观察
包括视、听、嗅、触多种感觉器官
2.交谈
包括正式和非正式交谈
3.护理体格检查
护理体检应有别于医生所做的体格检查
4.阅读
病人的医疗病历、护理相关记录、实验
室及其他检查结果等
一、分类
1．按健需康要感层知次－分健类康管理型态 2．1营．养交－流代谢型态 3．按2排．健泄沟康型通型态态分类 4．3活．动关－系运动型态 5．4睡．眠价－值休息型态 6．5认．知选－择感知型态 7．6自．我移认动识－自我概念型态
来源 方法
1.为作出正确的护理诊断提供依据 2.为制定护理计划提供依据 3.为评价护理效果提供依据 4.为护理科研积累资料
一般资料
现在健康情况 既往健康情况 家族史 护理查体 实验室检查 用药 心理状态 社会方面
姓名、性别、年龄、 此民次族发、病职情业况、、婚目姻前状
既主况往要、患的教病不育史适背、主景创诉、伤及家史饮庭、 住食住院、址史营、、养联手、系术排人史泄、、过睡 疾 康 神职 受 状病 复 、敏 性眠 面业 的 况的 的 行史 病、 的及 医 、离 家认 信 为、 人自 改工 疗 家婚人识 心 及烟理 变作 保 庭、生和 、 情酒、情健成丧病态病绪嗜活况待员偶度后的好动、遇对、、精变，等目、病失女方前经人业享济的、 化态、度病和人对的疾人病格的类了型解、、社 应会对支能持力系统状况
1．是保证护士能为病人提供高质量的整体护理 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识 3．护理程序具有动态、持续变化的特点 4．护理程序的运用是以护士良好的人际沟通能 力为前提 5．护理程序针对病人的具体需要提供个体化的 护理 6．护理程序具有普遍适用性
输入
输出
评估、诊断、计划、实施
反 馈
再收集 资料
9．8性．－认生识殖型态
三10、．9．筛应感选对觉－应激耐受型—态—NANDA 四11、．分价析值－信念型态 ——Gordon
1．所记录的资料要反映事实 2、记录避免使用模糊不清的、 无法衡量的词 3、资料描述应清晰简洁。
定义
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存 的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床 判断
评
未达到预
价
定目标
程序中止
达到预定 目标
评 估 诊断
计划
1.收集资料
实施
2.判断效果 3.分析原因
评 4.修订计划 价
收集、 整理、 分析资 料
确定 护理 诊断
1.排列护理诊断 顺序
1.实施前准备
2.确定护理目标 2.执行护理计划
3.制定护理措施 3.完成护理记录
4.构成护理计划
目的 内容 种类
组成
与合作性问题的区别
陈述结构 与医疗诊断的区别
发展历史
书写注意事项
✓1953年，Virginia：欲使护理专业得到 发展，首要的工作是制定护理诊断
✓1973年，美国护士协会正式将护理诊断 纳入护理程序
✓迄今为止，共有155个护理诊断
1. P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断 名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称 不统一而带来混乱 2.相关因素这部分的陈述，应使用“与…… 有关”的方式。 3.必须有明确的主、客观资料作为依据。相 关因素必须明确。
第五章 护理程序
概念 发展历史 护理程序的特性 结构与功能 基本步骤
程序
评估、诊断、计划、 一系列朝向某个特定目实标施的和步评骤价或行动
护理程序
护理人员在为护理对象提供服务时所进 行的一系列有目的、有计划的护理活动，是 一种系统地、科学地解决问题的方法。
美国的Hall在1955年提出， “护理工作是按程序进行的工作” D﹒Johnson 和Ida Orlando等 三步骤 “评估、计划、评价” 1967年，Yura&Walsh等 四部骤 “评估、计划、实施、评价” 1973年美国护士诊断协会 五个步骤
决策者 职责范围
适用范围
个数及 可变性
护理诊断
对个人、家庭、社区现 存的或潜在的健康问题 的一种临床判断
对个体健康问题的 反应
护理人员
护理职责范围
个人、家庭、社区的 健康问题
多个，经常变化，一个
问题解决了又出现新的 问题
医疗诊断 对个体病理生 理变化的一种 临床判断
一种疾病
医疗人员 医疗职责范围 个体的疾病
生活中的应激事件
1.主观资料
病人的主诉，是病人对其 主观感觉的诉说
“我昨晚一夜未睡着觉”
2.客观资料
通过他人的观察、体格检 查或借助医疗仪器和实验室检 查获得的资料
“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、“右上腹肿块
1.患者
主要来源
2.与患者有关的人员
3.其他医护人员
4.患者个人的医疗文件
5.参考资料
现有的
指护理对象此时此刻正在经历的健康问题 的反应。
潜在的（有……的危险）
指危险因素存在，如不加以处理就一定会 发生的健康问题的反应。
健康的
指个人、家庭和社区从特定的健康水平向 更高的健康水平发展的护理诊断。
陈述结构要素 有健康问题（problem） 症状或体征（symptoms or 原因（etiology）三个方面
signs）
陈述方法 结构
适用范围
三部分陈述 法
二部分陈述
一部分陈述
PSE公式 PE公式
P
用于现存的护理诊 断。
多用于“有……危 险”的护理诊断
用于健康的护理诊 断
注意的问题
1．P这部分应尽量使用NANDA认可的护理 诊断名 2．相关因素这部分的陈述，应使用 “与……有关”的陈述方式。 3.为每一个护理诊断找出明确的相关因素 4.“知识缺乏” 5．陈述护理诊断时，应避免将临床表现误作 为是相关因素。
一般只一个，只 要诊断正确就不 会变化
内容
护理诊断 医护合作性问题
决定治疗者
护理人员
医生护士合作处 理
护理措施的 原则
减轻、消除、预 防、排除、促进
监测以期发现， 为诊断治疗提供
依据
陈述的方式（冠 胸痛：与心肌缺血
心病）
缺氧有关
PC：心律失常
护理目标
需要确定，作为评 价护理效果的标准
不需确定，因为其 结果不是护理职责 范围能达到的
4.一个诊断针对一个问题。 5. “知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其 特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺 乏——方面的知识。” 6.陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作 为是相关因素。如“舒适的改变：胸疼：与 心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛： 与心肌缺血有关”。
内容 临床判断
的对象
描述的 内容
1.观察
包括视、听、嗅、触多种感觉器官
2.交谈
包括正式和非正式交谈
3.护理体格检查
护理体检应有别于医生所做的体格检查
4.阅读
病人的医疗病历、护理相关记录、实验
室及其他检查结果等
一、分类
1．按健需康要感层知次－分健类康管理型态 2．1营．养交－流代谢型态 3．按2排．健泄沟康型通型态态分类 4．3活．动关－系运动型态 5．4睡．眠价－值休息型态 6．5认．知选－择感知型态 7．6自．我移认动识－自我概念型态
来源 方法
1.为作出正确的护理诊断提供依据 2.为制定护理计划提供依据 3.为评价护理效果提供依据 4.为护理科研积累资料
一般资料
现在健康情况 既往健康情况 家族史 护理查体 实验室检查 用药 心理状态 社会方面
姓名、性别、年龄、 此民次族发、病职情业况、、婚目姻前状
既主况往要、患的教病不育史适背、主景创诉、伤及家史饮庭、 住食住院、址史营、、养联手、系术排人史泄、、过睡 疾 康 神职 受 状病 复 、敏 性眠 面业 的 况的 的 行史 病、 的及 医 、离 家认 信 为、 人自 改工 疗 家婚人识 心 及烟理 变作 保 庭、生和 、 情酒、情健成丧病态病绪嗜活况待员偶度后的好动、遇对、、精变，等目、病失女方前经人业享济的、 化态、度病和人对的疾人病格的类了型解、、社 应会对支能持力系统状况
1．是保证护士能为病人提供高质量的整体护理 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识 3．护理程序具有动态、持续变化的特点 4．护理程序的运用是以护士良好的人际沟通能 力为前提 5．护理程序针对病人的具体需要提供个体化的 护理 6．护理程序具有普遍适用性
输入
输出
评估、诊断、计划、实施
反 馈
再收集 资料