颈椎病的辨证论治

项痹辨证论治

1、寒湿阻络证

主症：头痛或后枕部疼痛，颈僵、转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻，或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。

舌象：舌淡红，苔薄白。

脉象：脉细弦。

辩证：寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，故见头痛或后枕部疼痛。因寒性收引，湿性重着，两邪相合，故颈僵、转侧不利，肌肤冷湿。寒湿为阴邪，得阳始化，故畏寒喜热。舌淡红，苔薄白，脉细弦均为寒湿阻络之象。

治法：祛风除湿散寒止痛

方剂：独活寄生汤

方药：独活10g、桑寄生18g、秦艽12g、肉桂6g、

川芎10g、牛膝15g、杜仲12g、当归12 g、

茯苓12g、党参12g、熟地15g、白芍10g、

细辛3g、防风10g、甘草6g

2、血瘀证

主症：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木，头晕。

舌象：舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑。

脉象：脉弦或细涩。

辩证：瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故见颈项部痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间加重；血行不畅，气血不能濡养四肢及头面，故见上肢麻木，头晕；舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦或细涩，均为血瘀之象。

治法：活血化瘀通络止痛

方剂：复元活血汤

方药：柴胡12g、花粉15 g、归尾10 g、红花10 g、

穿山甲6 g、酒大黄10 g、桃仁12 g、牛膝15 g

3、肝肾不足

主症：头晕、眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。遗精或遗尿，或见妇女月经不调。

舌象：舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。

脉象：脉沉细无力。

辩证：肝肾不足，精血不能上荣头面，故见头晕、眩晕。腰为肾之府，肾主骨生髓，精髓不足，故见身软乏力；目为肝之窍，肝肾精血亏虚，失之濡养，故见视物模糊或视物目痛；肾司二便，主藏精，肾虚不能藏精，故见遗精遗尿；肝肾亏损，冲任失调，故见月经不调。舌淡红或淡胖，边有齿痕，苔薄白而润，脉沉细无力均为肝肾亏虚之象。

治法：补肝益肾强筋壮骨

方剂：补肝益肾汤

方药：熟地30 g 当归 10g 白芍 10g 黄芪 15g

何首乌20g 山萸肉15g 川芎5 g 鸡血藤9 g

阿胶10 g烊化

4、痰湿阻窍

主症：眩晕，昏厥，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕。

舌象：舌质暗红，苔厚腻

脉象：脉弦滑

辩证：痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕；浊阴不降，则头重如裹。痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故肢体麻木不仁；纳呆泛呕为脾气虚弱表现；舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑，均为痰湿阻窍之象。

治法：健脾燥湿，化痰熄风

方剂：半夏白术天麻汤

方药：半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓9g，

橘红6g，甘草6g，生姜6g，大枣3枚