子宫内膜癌

病
确定浸润深度，分化等
理—镜检
病
多种细胞类型
子宫样腺癌 80%～90%
理—镜检
腺癌伴 鳞状上皮分化
浆液性腺癌 1%～9% 预后极差
透明细胞癌
转移途径
淋巴转移
主要转移途径
与癌灶生长部位有关
宫腔底部癌灶
宫角部癌灶
转移
沿阔韧带上部淋 巴管网，经骨盆 漏斗韧带至卵巢 ，向上至腹主动 脉旁
转移
病因 长期持续的雌激素刺激
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注意高危因素，重视高危患者
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宫底部癌灶转移途径
宫角部癌灶转移途径
雌激素来源
卵巢功能失调（PCOS或皮质间质增生） 连续激素治疗未拮抗雌激素 肥胖促进脂肪中肾上腺素转化为雌激素 未生育 雌激素分泌性肿瘤（少见）
雌激素
----Thighpen T，Bradjy MF，Alvarez RD，et al.Oral
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药物治疗 —抗雌激素制剂治疗
•他莫西芬:促使孕激素受体水平升高 •适应症:与孕激素治疗相同
•方法:剂量10～20mg,Bid,长期或分疗程应用
受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上
升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可提高疗效，他莫昔
子宫内膜癌发病分布图
2000年数据，单位：每10万人口
子宫内膜癌
子宫内膜癌
约占女性癌症总数7%
2% ～ 14%发生在40岁以下女性
背 景
为女性生殖器三大恶性肿瘤之一 高发年龄组 55 ～ 65岁，平均63岁 占女性生殖道恶性肿瘤20% ～ 30%
子宫内膜癌的分型
参数 I型（雌激素依赖） II型（非雌激素依赖）
宫腔镜检查：观察宫腔病灶大小、部位、形态，
并可活检
血清CA125检查、CT、MRI
和淋巴造影检查
鉴别诊断
• 绝经过渡期功能失调子宫出血
（简称功血） • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤、息肉 • 原发性输卵管癌
• 子宫内膜炎合并宫腔积脓
• 宫颈管癌、子宫肉瘤
治
疗
根据: • 子宫大小 • 肌层是否被癌浸润 • 宫颈管是否累及 • 癌细胞分化程度 • 全身情况 措施: • 手术、放疗, 药物治疗 • 单用或综合应用
medroxyprogesterone acetate in the treatment of advanced or recurrent endometrial carcinoma：a doseresponse study by the Gynecologic Oncology Group study[J].J Clin Oncol,1999,17：1736­1744
年龄 肥胖/雌激素依赖 子宫内膜 类型 癌前病变 进展 家族性
50-60岁 常见 不排卵 子宫内膜样癌 EIN 缓慢 HNPCC
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
扩散
伴发临床病变 预后 所占比例
淋巴结
常见 好 80%～90%
腹膜
不常见 差 10%～20%
内膜癌与HVPCC
病史
高危因素
老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬
绝经延迟、不孕或不育 临床表现 症状 体征
诊 断
B型超声检查
宫腔线紊乱、中断。典型声像图为子宫增 大，宫腔内见实质不均回声区，不规则，宫腔 线消失
分段刮宫病理检查
确诊 最常见最可靠的方法
诊 断
其他辅助诊断方法
细胞学检查：宫腔吸取分泌物找癌细胞筛查
遗传性非息 肉病性结直肠癌 HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜 病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
病
•雌激素依赖型（I型）
因
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疼痛
癌瘤浸润
全身 症状
阴道流血
未绝经
浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并
者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
感染脓血 性排液， 并有恶臭
周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热
贫血
恶病质 全身衰竭
诊
诊断根据: 病史、症状、体征
断
确诊: 分段刮宫病理检查
手术治疗
Ⅱ期
广泛子宫切除+盆腔淋巴结和腹 主动脉旁淋巴结清扫术 取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞
Kennedy等观察了组织学检查局限于子宫的肿瘤， 5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液
的肿瘤5年生存率为85%
治疗---手术加放射治疗
Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞
淋巴结可疑或已有转移
适应症:

晚期或复发癌,不能手术切除 年轻、早期、要求保留生育功能
药物治疗 — 孕激素治疗
方法: 人工合成的孕激素：剂量要大

分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内 膜癌，孕激素治疗效果较好
*应用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚
期子宫内膜癌患者，6例完全缓解，13例部分缓解，反 应率为33%
• 术后3～5年，每6个月至1年1次
随访内容 ：
• 盆腔检查（三合诊） • 阴道细胞学涂片检查 • 胸片（6个月至1年）
• 晚期患者，血清CA125检查，选用CT、MRI等
预防措施
普及防癌知识，定期防癌检查 正确掌握使用雌激素的指征 重视围绝经妇女月经紊乱或不规则阴道流血者 警惕绝经后妇女出现阴道流血
芬可纠正长期单用孕激素导致 PR生成量的下降，但单独应用 治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差，反应率仅22%
化疗
适应症:

晚期不能手术或治疗后复发者 子宫内膜浆液性癌患者手术后
方法:

BVP方案 单独应用,联合应用，也可与孕激素合 并应用
随
随访时间：
访
• 术后2年内，每3～6个月1次
沿圆韧带至腹 股沟淋巴结
转移途径
转移途径---直接蔓延
输卵管卵巢受累， 占5%-10%
宫旁扩散，占6% 出现时，复发率 高达38% 宫颈受累，占13%29%
转移途径
血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
子宫内膜癌FIGO-2009分期
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临床表现
阴道 流血
绝经后
阴道 排液
早期多为
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病因尚不清楚

与雌激素、肥胖及糖尿病无关
7Байду номын сангаас
肿瘤通常分化较差
预后不佳
子宫内膜癌风险因素
病
巨检
理
病变多见于宫底部内膜，子宫两角附近 弥漫型： • 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈菜花样物 • 表面有出血、坏死，溃疡 • 较少浸润肌层 • 晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，导致宫腔积脓 局限型： • 多见于宫底部或宫角部 • 表面有溃疡，易出血 • 易侵犯肌层
手术治疗
首选
Ⅰ期.
全子宫切除及双侧附件切除术
有以下情况应加盆腔及腹主动脉旁淋 巴结取样或清扫术：
• 透明细胞癌 • 浆液性癌 • 鳞形细胞癌 • G3的内膜样癌 • 侵犯子宫肌层深度＞1/2
手术范围


筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（Piver Ⅱ型） （改良根治性子宫切除） 广泛子宫切除术 （Piver Ⅲ型） （根治性子宫切除）
深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射
Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,
放疗结束后进行手术
放射治疗
适应症:
•老年或有严重合并症不能耐受手术
•Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者
方法: •腔内照射 多用137Cs、60Co等 •体外照射 多用60Co及直线加速器
药物治疗 — 孕激素治疗