肺癌新辅助治疗后的手术并发症及术后生存率

统计所有的 10 名患者（ 8 男 2 女， 平均年龄 59． 2 岁） ： 平 均的术前 FEV1 为 2． 2 L / s（ 范围 1． 3 － 3． 1 ） ， 平均 PaO2 为 84 ± 6 mmHg， 术前平均的血红蛋白水平为 11． 3 g / dL。组织病 3 例（ 30% ） 为腺癌， 1 例为腺 理检测出 6 例（ 60% ） 为鳞癌， 鳞癌。所有患者都接受了术前化疗： EP 方案： 顺铂 + 依托泊 3 名患者接受放化疗（ 40Gy ） 同步 苷。7 名患者只接受化疗， 治疗。所有患者都在新辅助治疗结束后 4 － 5 周进行开胸手
在世界范围内， 肺癌是癌症患者的主要死因 。 同其它实 手术治疗是对处于早期阶段患者的相对最好 体癌相似的是， 的治疗手段。然而， 只有少数ⅢA 和 B 期的非小细胞癌患者 有手术治疗的适应症； 处于这个分期的患者局部和系统联合 治疗已被逐渐接受，化疗及放疗已被提出单独应用或联合 辅助以完成手术切除及术后存活期 。 尽管放化疗对晚期患 者有效已广泛接受， 但是对于手术后患者的疗效仍存在争 议。一些研究报道了新辅助治疗增加了术后并发症和早期 死亡率， 本文回顾性调查我们做过的接受术前化疗或者放化 疗的患者， 讨论新辅助治疗对术后并发症和死亡率的影响 。 1 资料与方法
潜
（ 中国医科大学附属第四医院 胸外科 ， 辽宁
讨论肺癌新辅助治疗后的手术并发症及生存率 。方法
10 例 Ⅲ A 和 Ⅲ B 期肺癌患者采用了 新辅助疗法及手术治疗（ 男性 8 名， 女性 2 名） 。这些患者平均年龄为 59． 2 岁， 回顾性的收集相关数据， 包括： 肺功能， 术式（ 肺叶切除 + 淋巴结清扫） ， 分期， 新辅助治疗方案（ 单纯化疗或放化疗结合） 。 结果 7 名患者接 3 名接受放化疗（ 中位剂量为 40Gy） 。3 名患者出现并发症（ 30% ） ： 2 名出现 受化疗（ 主要为顺铂和依托泊苷） ， 一名为脑血栓（ 10% ） 。结论 新辅助治疗似乎增加了漏气的发生率， 其他并发症的风险是 持续漏气（ 20% ） ， 可接受的。对于长期生存率的影响， 有一定的提高。 中图分类号： 关键词： 肺癌； 新辅助治疗； 术后并发症； 生存率 R734． 2 文献标识码： B
Ⅲ期患者病情的不同导致了对其处理方式的争议 。 这 侵及纵膈脂肪组 些亚型包括： 侵及胸壁和淋巴结 T3 期患者， N2 和 N3 期患者， 织的患者， 侵及纵隔以外组织的患者 。 这 些患者被划入Ⅲ A 和 Ⅲ B 期。 有些患者的临床表现不适合 T4 期患者） ； 其他的 手术（ 侵及重要或不能切除组织的 N3 ， 病例可以或应该进行手术治疗 。现在认可 Ⅲ A 期和一些 Ⅲ B 期病灶对化疗或放化疗有效果 。 尽管研究结果已得到普遍认可， 但是仍然存在着与辅助 。 性治疗有关的手术危险性的争议 手术后致死的发生率已 在一些研究中进行回顾性分析； 根据查阅的文献， 一些作者 认为新辅助治疗增加了术后并发症的发生， 而有些作者并不 而死亡率为 这样认为。术后并发症的发生率大约为 30% ， 0% － 20% ［1］ 。常见的死因为呼吸困难， 肺炎， 支气管瘘和肺 气肿。研究表明肺叶切除术增加了 70 岁以上患者发生呼吸 系统并发症危险性， 所以其术后并发症的发生率和致死率比 较高。本文研究数据也表明， 肺叶切除术是一个增加死亡危 新辅助治疗的患者呼吸系统并发 险性的预见性因素； 假设， 症发病率增加是与肺泡 － 毛细血管壁弥散容积降低有关 。 这会增加由肺泡通气量， 容量和压力负荷所导致的损伤 。 联 经放 合应用放化疗会增加额外的危险度 。 我们的研究表明， 化疗后的肺切除术后并发症的发生机率为 30% 。回顾文献， 肺叶切除术后的常见死因为呼吸困难， 支气管胸膜瘘和感 染， 然而， 大量肺切除术的患者致死的原因都被认为是心包 内切除的潜 在 作 用 或 与 上 腔 静 脉 和 隆 突 的 切 除 和 重 建 有 ［2 ］ FEV1 和相关功能紊乱的存在并不表明对术后 关 。年龄， 并发症和致死率有影响； 这也反映了手术技术， 麻醉和手术 （ 下转第 49 页）
术。相关的功能紊乱为： COPD（ FEV1 ＜ 70% ） 1 例（ 10% ） ， 糖 2 （ 20% ） ， 1 （ 30． 2% ） ， 1 高血压 例 心功能紊乱 例 尿病 例 （ 10% ） 。手术后胸腔持续引流 8 ± 6d， 手术后持续住院 15 ± 7d。3 例（ 30% ） 患者存在手术后并发症； 最常见的是肺部持 1 例（ 10% ） 出 续性漏气（ 20% ） ； 1 例（ 10% ） 出现胸腔感染， 现脑血栓。到目前为止的术后 3 年内随访： 死亡 2 人， 失访 1 人， 复发 1 人。 3 讨论
我们研究的是自 2008 年 3 月起的在我院接受术前放化 疗的处于 IIIA 和 IIIB 期的开胸 NSCLC 患者。 N2 期患者的 诊断是采用临床影像学的结果， 纵隔镜检查因为有创伤的原 因， 国内开展的较少。 临床诊断为 T4N3 期的因为手术禁忌 症而不包括其中。 FEV1 ， 术前数 据 的 收 集 包 括： 年 龄， 性 别， 肿 瘤 分 期， PaO2 。术式均为： 肺叶切除 + 淋巴结清扫。术后胸腔引流管 带管时间， 住院期， 术后一个月内发生的并发症及死亡率 。 我们分析年龄（ 以 60 岁为界限） ， 分期（ IIIA vs IIIB ） ， 性 FEV1 （ 占预计值的 70% 为界） ， 别（ 男 VS 女） ， 新辅助治疗的 方案（ 化疗或者放化疗） 。 讨论以上各因素对术后并发症及 死亡率发生的影响的机率 。 2 结果
第 20 卷第 4 期 2012 年 4 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 4 Apr， 2012
·临床研究·
肺癌新辅助治疗后的手术并发症及术后 生存率的研究
刘思洋， 田大力， 姜文军， 吴
摘要
沈阳 110032 ）