心脏手术中的血液保护-阜外心血管病医院心外科孙寒松

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心脏外科对血液保护的认识
术中血液保护装置（cell-saver）应用
尽量每台手术都应用 Skin-to-skin 对出血量大、渗血多的病例必要时可将cellsaver带回ICU继续洗涤渗血。
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心脏外科对血液保护的认识
围术期处理：把好术后3小时质量控制
控制血压
监测凝血功能：ACT，血栓弹力图
心脏手术中的血液保护
外科策略
孙寒松
国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心外科
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主要内容
背景
心脏外科对血液保护的认识 差距 总结
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背景
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输血的风险
Leabharlann Baidu
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目前输血的现状
患 者 数 量 患 者 比 例
血液制品
1，超过50%的心脏手术未输血 2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion
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血液管理措施前后输血率对比
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血液管理措施前后输血率对比
心脏移植
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差距
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生理性止 血过程
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详尽的血液保护流程
根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程
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差距
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差距
止血药物和血制品的输注存在随意性，理应 根据检查结果缺什么补什么 血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血 容量，盲目输注血浆补充凝血因子。
after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 –30.）
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心脏外科对血液保护的认识
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心脏外科对血液保护的认识
术前识别需要输血的“高危”患者
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心脏外科对血液保护的认识
相应的处理措施
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心脏外科对血液保护的认识
掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多
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心脏外科对血液保护的认识
输血指征（红细胞）
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心脏外科对血液保护的认识
单中心off-pump CABG的结果
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血液管理措施前后输血量对比
2010年全年完成9384 例手术，死亡率0.6%
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血液管理措施前后输血率对比
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血液管理措施前后输血量对比
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总结
心脏外科医生工作中的要求
提高血液保护的认识
掌握血液保护的知识
“行动”对“行动”的共识
--Just
do it
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术中可能致输血的危险因素
时 间
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心脏外科对血液保护的认识
短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案
采用off-pump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术
快：缩短学习曲线，提高熟练程度
平：手术过程平稳，止血技术扎实
养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速