精索静脉曲张-PowerPoint 演示文稿

• （一）解剖因素： 1、人的直立姿势影响精索静 脉回流 。 • 2、静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育 不全。 • 3、静脉瓣膜缺损或关闭不全。 • （二）生理因素：青壮年性机能较旺盛， 阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增 加腹压也是发病困素。 • （三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾 积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精 索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常 不消失或消失很慢。
鉴别诊断：
精索静脉曲张的危害：
• 患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处 的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。 还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪 反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静 脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任 何症状。 • 精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知， 这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索 静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液 异常，其中相当一部分可以导致不育。 • 精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精 索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿 块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那 个肿块往往不是什么好东西。
辅助检查：
• 一、彩超检查： 1、精索静脉曲张 （varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和 扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带 状无回声管道。静脉管径测值增加，可达24.0mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。2、 仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线 阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧 位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊 带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内 部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时 为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并 以CDFI来确定有无返流。
• ①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、 意识等的变化,发现异常及时报告医生处理; • ②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁” 字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可 作深呼吸和下肢活动; • ③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤 口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗 液; • ④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预 防感染; • ⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适 卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病 人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理 护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注 意力,从而有效的缓解疼痛。
病理改变：
• 精索静脉曲张的睾丸组织病理 学检查显示，生精小管基膜和 界膜明显增厚，小管间的间质 明显增生，Leydig细胞增生、 肥厚，Sertoli细胞发生透明样 变。睾丸内小血管硬化血供减 少，精子发育停顿，甚至变形。Baidu Nhomakorabea生精障碍主要发生在初级精母 细胞和精子细胞阶段。
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体征： 患者采取站立姿势时，可见一侧 阴囊胀大、下垂，看到或者触及蚯 蚓状曲张的蔓状静脉团；平卧后， 静脉团缩小或者消失，再次站立时 该团块儿又会出现或增大。轻微的 精索静脉曲张，只有在用力时才能 摸到肿胀的血管，病情稍重者可直 接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重 者则以肉眼即可看出。
治疗：
• 1、无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 • 2、非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰 弱者可托高阴囊、局部冷敷、避免性生活过度。 • 3、手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续 三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之 静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术 方法：精索静脉高位结扎术：可分为腹腔镜下精索 静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉高位结扎术、 经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术。还可行显微镜 下精索静脉高位结扎术。 • 有原发病的继发精索静脉曲张的患者，应治疗原发 病变。
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护理（续）：术后护理
结束语：
感谢大家的支持！
二、精索静脉造影
• 根据精索内静脉造影的结果， 可以将精索静脉曲张分为三 度：轻度:精索内静脉中造影 剂的逆流长度为5cm；中度： 造影剂逆流至L4，5水平；重 度：造影剂逆流至阴囊内。
诊断依据：
• 1、临床表现：大多数病人睾丸坠痛，站立和走路 过久时更为显著，平卧休息后减轻。 • 2、查体：视诊：在重度病例中，患侧阴囊可见蔓 状扩张的静脉。 触诊：可摸到曲张的静脉团，平 卧时静脉扩张减轻，站立时再现，平卧时不消失的 静脉曲张应属于继发性的（如肿瘤压迫）。 • 3、化验检查：精液检查多呈现精子数减少，成活 率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可 为无精子。 • 4、彩超：提示精索静脉有扩张及血液返流。 • 5、精索静脉造影：可见返流，但是并非常规检查。
病因：
临床表现：
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病人可以完全无症状。有时伴有局部
坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟、下腹 部、腰部及会阴部放射。劳累、行走及 站立过久症状加重，休息、平卧后症状 减轻或者消失。 在精索静脉曲张病人精虫
数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生 育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、 失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索 静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾 丸小而前来就医。精索静脉曲张左侧多见。
精索静脉曲张的预防及护理：
• 1、 心理护理：我们要掌握患者的心理特点,与患 者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的 人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进 康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种 不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术 前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优 点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之 能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽 松的心情迎接手术。 • 2、术前护理 ：①术前在医护人员的指导下,按计 划执行各种检查治疗; ②常规准备:做好入院宣教, 讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各 种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做 好皮肤准备,并清洗外阴部; ③病人的准备:术前做 好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预 防感冒;
精 索 静 脉 曲 张
唐 山 市 中 医 院 泌 尿 外 科 陈树山
概述：
• 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因 引起回流不畅或者静脉瓣不全导致静脉回流，使 得局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成 血管性团块。是青壮年常见的疾病，发病率为男 性人群为10－15％，在男性不育中占35％左右。 此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可 高达40％左右，单纯右侧极少见。精索静脉曲张， 可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。 精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿 瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为 症状性或继发性精索静脉曲张。
• A .继发性精索静脉曲张：多继发于腹膜后肿瘤， 肾积水等病，平卧后阴囊内软体虫样曲张的静脉 团不能迅速减轻或消失，应行尿路造形予以诊断。 • B. 阴囊血肿：阴囊血肿之肿胀伴有灰色紫暗或有 瘀斑，压痛明显而无本病之精索静脉曲张，多有 外伤史或手术史，穿刺可有血液。 • C .鞘膜积液：阴囊肿胀，有囊性肿块，表面无光 滑，柔软有波动感，无压痛，与阴囊皮肤不粘连， 睾丸，附睾不易摸到，透光实验阳性，穿刺 可 抽出液体。 • D. 附睾结核：表现为附睾肿大形成坚硬的肿块， 多数不痛，或仅有轻微隐痛，常在无意中发现。 输精管往往增粗、变硬、呈串珠样改变。可鉴别。
分类：
• 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原 发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。 • 1.原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁， 推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲 旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索 内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。 • 2.继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流 途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫 病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾 积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。
彩超检查的分级：
• 分为Ⅳ级：亚临床型精索静脉曲张、临床型 精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级共四级。 • 亚临床精索静脉曲张：临床触诊阴性而 超声检查精索静脉内有返流DR 1.8~2.1mm，TR 0.8~2S;临床型精索静 脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查 DR 2.2~2.7mm,TR2~4S;临床型精索静脉曲 张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查 DR 2.8~3.1mm，TR 4~6S；临床型精索静脉 曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查 DR ≥3.1mm，TR ≥6S.
引起不育的发病机制：
• 精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸 发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精 子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可 靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关： 1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精 子发生。 2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏 必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内 静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固 醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子 发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管 收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。 4.上 述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。 5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静 脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影 响右睾丸的精子发生。
左侧精索静脉曲张多见的原因：
• 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受 到一定阻力。左精索静脉比右侧行程长。 • 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪 便的压迫，影响血液回流。 • 3、左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血 液容易倒流。 • 4、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压， 影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。 • 5、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静 脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。
静脉曲张的分度：
• 临床上可将精索静脉曲张分为三度： • 1度（轻度）：站立平静呼吸时看不到 阴囊皮肤有曲张静脉突出，Valsalva实验 时可摸到阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张之 静脉很快消失。 • 2度（中度）：站立时阴囊上没有明显 异常，但可摸到阴囊内有较明显的蚯蚓状团 块儿，平卧时包块迅速消失。 • 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大 血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉， 静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。