股骨近端骨折
股骨骨折护理措施
股骨骨折护理措施股骨骨折是指股骨骨干或其近端或远端骨折，是一种常见的骨折类型。
股骨骨折的护理措施包括紧急救护、骨折复位、固定和康复训练等方面，下面我将详细介绍这些护理措施。
一、紧急救护当发生股骨骨折时，首先要进行紧急救护，包括以下几个方面：1.稳定伤员情绪：及时安抚伤员，使其保持镇静，避免因恐惧和紧张而加重伤情。
2.止血处理：如果伴有出血，应立即采取止血措施，可以用纱布或干净的布料进行直接压迫止血，如果出血较多，可以采用止血带进行止血。
3.固定伤肢：如果伤肢有明显变形或移位，应尽量保持伤肢原位，用夹板或其他固定物固定骨折部位，避免进一步损伤。
4.避免移动伤员：在救护过程中，要尽量避免移动伤员，以免造成伤势加重。
二、骨折复位骨折复位是指将骨折断端重新恢复到正常位置的过程，一般需要在医生指导下进行。
复位时需要注意以下几点：1.准备好必要的器械：如骨折夹板、固定带等。
2.选择合适的复位方法：根据骨折类型和位置选择合适的复位方法，可以是手动复位、外科复位或介入复位等。
3.注意力度和角度：在进行复位时，要注意力度和角度的掌握，力度要适当，避免过度或不足。
角度要尽量恢复到正常位置，避免畸形。
4.复位后固定：复位后，要及时进行固定，可以使用夹板、石膏或外固定器等进行固定，以保持骨折部位的稳定。
三、固定固定是指通过外部装置将骨折部位固定，保持其稳定，促进骨折愈合。
常见的固定方法有以下几种：1.夹板固定：将骨折部位放置在夹板上，然后用绷带或固定带固定住，夹板要贴紧肢体，避免松动。
2.石膏固定：用石膏固定骨折部位，石膏要包裹住骨折部位，并延伸至相邻关节，以保持固定效果。
3.外固定器固定：通过外固定器将骨折部位固定，外固定器有助于调整骨折部位的角度和长度，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的患者。
四、康复训练康复训练是股骨骨折患者恢复功能的重要环节，包括以下几个方面：1.早期功能锻炼：在固定后的早期，可以进行非负重的关节活动锻炼，如肢体屈伸、旋转等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
股骨近端骨折及其临床治疗的生物力学研究进展
骨颈 的扭 转角 度 ； 结果 显示 上述 指 标 经统 计 学分 析 差
异无 统计 学意 义 ， 记忆 合 金 钉 板 较 Ｄ 但 ＨＳ稳 定 ， 质 骨
的进 一步 破坏 少 ， 能保持 股 骨 近段 结 构 的完 整性 。李
云峰 等 Ｈ 将 ８具 国人 新 鲜股 骨 标 本 通 过解 剖 型 锁定
靠 的理 论 指导 －］ ２。现 将 股 骨 近 端 骨 折 及 其 临床 治 疗 的生 物力学 研究 进展 综述 如下 。
１ 股 骨 近 端 骨 折 的 生物 力 学 性 人 群 股 骨结
构 的三维 有 限元模 型 ， 析 了运 动荷 载 作 用下 此 类股 分
钩板 （ ｎ ｔ ｃｌｙ ｅｌ ｋｄ ｈｏ ａａｏ ａ ｔ ｏ ｅ ｏｋ～ｐａ ， Ｌ Ｐ） ｍｉ ｐ ｃ ｌ ｅ Ａ Ｈ 和动 ｔ
２ 内 固定 治 疗 股 骨 近 端 骨 折 的 生 物 力 学研 究
２ １ 髓 外 固定 姚 建 锋 等 运 用 动 力 髋 螺 钉 （ ｙ ． ｄ ｎ ｍ ｅｈｐｓｒｗ， Ｈ ） 固定 治疗 股 骨 转 子 问骨 折 ， ａ ｉ ｉ ｃｅ Ｄ Ｓ 内 从 生物力 学 角 度 分 析 认 为 ， Ｈ Ｄ Ｓ主 要 分 担 张 应 力 传 导 ； ＨＳ通 过 Ｗａｄ氏 三 角 内 以 减 少 对 分 隔 线 的 破 Ｄ ｒ
合 。Ｓｍ 等 用生 物力 学分 析 Ｄ Ｓ断 钉原 因 ， 果显 ｉ Ｈ 结 示 股骨 负 重 时 Ｄ ＨＳ在 股 骨 外 侧 产 生 压 拉 应 变 的 倒 转， 作为 股 骨最 大 负 重 部 分 的 小 转 子 部 分 ， 后 应 变 术 数 正常 ， 但力 臂变 大 ； 当小 转子 侧 骨质 不 能 支持 时 ， 易 发 生折 弯力 及应 力遮 挡 ， 成 钢板 侧 固定螺 钉疲 劳性 造 折 断 ， 固定 松 动 ， 发骨 不连 及髋 内翻 。 内 继 何斌 等 将 １ ０对股 骨标 本 随机 分 为骨 折模 型抗 扭 和抗 压 两 组 ， 两 组制 成 Ｅ ａｓＶ 的 不稳 定 转 子 在 ｖｎ Ｉ 型 问 骨折 模 型 的 一 侧 直 接 置 入 Ｄ ＨＳ内 固定 作 为 对 照 组， 另一侧 注入 ＭＩ Ｘ Ｉ ３后 再置 入 Ｄ Ｓ内 固定 作 为 强 Ｇ Ｈ 化组 ， 分别 进行 扭 转 加 载 试 验 及 轴 向压 缩 试 验 ， 比较 强化组 与 对照组 的生物 力学 性 能 ， 结果 表 明 强化 组 在
股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗
们于术后 ２ ４ ｈ常规使用低分子肝素抗凝， 低分子右旋糖酐 可以扩容、 稀释血液黏稠度， 同时亦有抗凝作用， 我们常规使 用１ 周。术后次日即应用下肢静脉泵（ 其作用是对下肢静脉
被 动挤压 促进 血液 回流 ， 防止 血液 在深 静脉 内淤积 形成 血
张 保 中 ， 贵 兴 ， 恩 常 ， 老 年 股 骨 转 子 周 围 骨 折 邱访时间 １ 本 随 Ｏ个 月 至 ２年 ， 均 １ 个 月 。 骨 干 及 股 骨 颈 、 子 间 骨 折 均 获 骨性 愈 合 ， 内 平 ５ 股 转 无
固 定 失 败 、 不 连 等 并 发 症 。髋 ， 关 节 功 能 恢 复 良好 。结论 骨 膝
股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨折 临 床上 较 少 见 ， 易漏 诊 ，
摘要 ： 目的 探 讨 同侧 股 骨 干 骨 折 合 并股 骨 近端 骨 折 的临 床 特 点 及 治 疗 。方 法 回顾 性分 析 ２０ ０ ５年 ９ 至 ２ ０ 月 ０８
年 ５月 间 ２ Ｏ例 股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 中 漏 诊 ４例 ， ２ ， 骨 近端 骨 折 用 空 心 钉 或 短 其 占 Ｏ 股 Ｄ ＨＳ固 定 ， 骨 干 骨 折 用 钢 板 或 逆 行 交 锁髓 内钉 固定 。 果 本 组 ２ 股 结 Ｏ例 患 者 伤 Ｉ 均一 期 愈 合 ， 切 口感 染 、 口裂 开 ２ １ 无 切
于 学 忠 ， 伯 勋 ， 雨 田， ． 年 髋 部 骨 折 围 手 术 期 张 梁 等 老 合 并 疾 病 和 并发 症 的 分 析 和 处 理 ［ ］ 中华 老 年 多 器 Ｊ．
官疾 病 杂 志 ， ０ ６ （ ） ２ １ ２ ４ ２ ０ ，５ ：６—６ ． 收 稿 日 期 ： ０ ９０ — ７ ２ ０ — ８０
股骨骨折分类
股骨骨折分类股骨骨折是指股骨骨干或近端骨折，是一种常见的骨折类型。
股骨是人体最长、最强的骨骼之一，承受着人体重量的大部分负荷，因此股骨骨折的治疗和康复非常重要。
根据骨折的位置和类型，股骨骨折可以分为不同的类型。
1. 股骨颈骨折股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，是老年人中最常见的骨折类型之一。
股骨颈骨折的发生率随着年龄的增加而增加，尤其是女性更容易发生。
股骨颈骨折的症状包括疼痛、肿胀、不能承重等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
2. 股骨干骨折股骨干骨折是指股骨中部或下部的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨干骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
3. 股骨远端骨折股骨远端骨折是指股骨下端的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨远端骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
4. 股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指股骨转子间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨转子间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
5. 股骨髁间骨折股骨髁间骨折是指股骨髁间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨髁间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
6. 股骨骨盆联合骨折股骨骨盆联合骨折是指股骨和骨盆的联合骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。
股骨骨盆联合骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
骨科股骨近端粉碎性骨折诊治病例分析专题报告
骨科股骨近端粉碎性骨折诊治病例分析专题报告【一般资料】患者女性，72岁,农民。
【主诉】左下肢外伤致疼痛、活动受限2小时。
【现病史】患者缘于入院2小时前自己不慎摔伤，左下肢受伤，即感左髓部疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，拍DR片示：左侧股骨近端粉碎性骨折，错位明显。
为进一步治疗而入住我院。
【既往史】既往高血压病史7年余，规律口服“复方利血平”药物治疗（具体名量不详），血压控制可，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。
既往于5年前外伤致“腰椎骨折”（具体不详），无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
预防接种史不详，系统回顾无特殊。
【查体】T：36.4C、P：64次/分、R：20次/分、BP：154∕74mils发育正常，营养中等，神清语利，被动**,查体合作。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。
专科情况：左下肢外旋、短缩畸形，髓关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可见骨质摩擦感，膝、踝及各趾断关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。
余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】I)R片示：左侧股骨近端粉碎性骨折，错位明显。
【初步诊断】1、左侧股骨近端粉碎性骨折2、高血压病【鉴别诊断】股骨颈骨折:有外伤史，伤后患肢外旋畸形，局部肿痛，活动受限，可及骨质摩擦感，结合影像学检查可与本病明确鉴别。
【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术，手术顺利，术后给予丹参活血，低分子肝素抗凝，骨肽促进骨折愈合等药物治疗。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法股骨近端锁定钢板是骨科手术中常用的一种内固定装置，主要用于治疗股骨近端的骨折。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法，以供专业人士参考。
一、术前准备1.仔细阅读患者的影像学资料，了解骨折类型、部位和移位情况。
2.根据患者年龄、体质、骨折情况等因素，选择合适的股骨近端锁定钢板。
3.准备相应的手术器械，包括锁定钢板、钻头、丝攻、螺丝钉等。
4.做好患者的术前评估，排除手术禁忌症。
二、手术步骤1.患者取仰卧位，患侧髋部垫高，使股骨近端骨折部位充分暴露。
2.采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位。
3.清理骨折断端的血肿、软组织等，复位骨折。
4.选择合适的锁定钢板，将其贴附于股骨近端外侧。
5.使用钻头在钢板预设孔位钻孔，注意深度和方向，避免损伤股骨颈及关节面。
6.选用合适的丝攻攻丝，然后旋入锁定螺丝钉，固定钢板。
7.术中C型臂透视确认骨折复位及钢板、螺丝钉位置满意。
8.冲洗伤口，逐层缝合。
三、术后处理1.常规给予抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。
3.指导患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合。
4.定期复查，了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
四、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。
2.术中注意保护周围软组织，减少手术创伤。
3.选用合适的锁定钢板和螺丝钉，确保固定效果。
4.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
总结：股骨近端锁定钢板的使用方法包括术前准备、手术步骤、术后处理和注意事项。
掌握正确的使用方法，有助于提高手术成功率，促进患者骨折愈合。
股骨骨折算几级伤残和赔偿标准
股骨骨折算几级伤残和赔偿标准股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在股骨的近端、干部或远端。
股骨骨折严重程度不同，会对患者的生活和工作造成不同程度的影响。
那么，股骨骨折算几级伤残？在发生股骨骨折后，患者可以获得怎样的赔偿标准呢？本文将对这些问题进行详细解答。
首先，股骨骨折的严重程度通常可以根据骨折的类型、位置、骨折的稳定性以及患者的年龄、健康状况等因素来判断。
一般来说，股骨骨折可以分为简单闭合骨折、复杂闭合骨折和开放性骨折等不同类型。
根据国家相关标准，对于不同类型的股骨骨折，会有相应的伤残等级进行评定。
其次，根据《劳动能力鉴定暂行办法》的规定，对于因工伤导致的伤残等级评定是有明确标准的。
对于股骨骨折，根据其严重程度和对患者的影响，可能会被评定为一定的伤残等级。
一般来说，简单闭合骨折的伤残等级可能较低，而复杂闭合骨折或开放性骨折的伤残等级可能会较高。
此外，对于因工伤导致的伤残，患者可以根据相关法律法规获得相应的赔偿。
赔偿标准通常会根据伤残等级、患者的工资收入、治疗费用、误工费等因素进行计算。
一般来说，伤残等级越高，患者可以获得的赔偿金额可能会越多。
需要注意的是，对于股骨骨折的伤残等级和赔偿标准，具体的评定和计算需要根据实际情况进行。
患者可以通过向劳动能力鉴定机构进行申请，由专业的鉴定人员进行评定。
同时，患者也可以根据自身情况咨询专业的法律顾问或律师，了解自己的权益和应该获得的赔偿标准。
总之，股骨骨折的伤残等级和赔偿标准是根据一定的标准和规定进行评定和计算的。
患者在面对这样的情况时，应该及时咨询专业人士，了解自己的权益，争取应有的赔偿。
同时，对于股骨骨折的预防和治疗也是非常重要的，希望广大读者能够重视自身的安全和健康，避免这样的意外发生。
股骨近端骨折的治疗
股骨颈骨折人工全髋关节置换病例
粗隆部骨折
• • 手术策略选择不当可造成畸形愈合、髋内翻、 下肢短缩、关节周围挛缩等并发症
股骨粗隆部骨折的分类
• • • 按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
手术基本原理
手术要点
• 硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口 • 术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干 平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大转 子以及小转子 • 测定设计假体的合适度 • 手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技术 • 大小转子固定于假体的侧环上，缝合关节 囊，内置引流管
术后治疗
•术后前3天行下肢静脉循环泵治疗 •术后第4天起下肢进行等长肌肉收缩训练 •术后3周开始床上肌肉及关节功能训练（因老 年病人主动练习能力差，故配合下肢活动器） • 4周后床边活动和站立及靠习步架行走练习。
股骨近端骨折在没有明确手术禁忌症的情况下应 尽可能采取手术治疗
股骨头骨折
• 所有的股骨头骨折需要手术治疗
股骨头骨折
股骨头骨折
股骨颈骨折的分类
• 按部位分为头下型、经颈型、基底型
• AO分为B1、B2、B3型 • 按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
按骨折部位分
按X-ray分类
• 外展骨折 • 内收骨折
空心钉的手术适应症
• • • • 骨质较好 基底和经颈型骨折 头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型 患者配合治疗
术后治疗
• 围手术期防静脉血栓治疗及下肢CPM被动活动 • 每月复查X线平片，1-3个月内行非负重肢体功能 训练 • 视骨折线消失及骨痂形成情况，患肢从20KG开始 部分负重。
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折分型
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者中。
股骨近端骨折的治疗和预后取决于其分型和严重程度。
在医学上，股骨近端骨折通常分为以下四种类型：
1.稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头仍与股骨颈相连，骨折部位没有移位。
这种类型的骨折通常可以通过保守治疗（如拄拐、理疗等）来恢复。
2.非稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头与股骨颈分离，骨折部位有明显移位。
这种类型的骨折需要外科手术治疗，如内固定术或置换术。
3.颈干交界处骨折：骨折发生在股骨头与股骨颈交界处，这种类型的骨折通常需要外科手术治疗。
4.粉碎性骨折：骨折部位存在多处碎裂，这种类型的骨折通常需要复杂的外科手术治疗，如置换术或骨折重建术。
了解股骨近端骨折的分型是非常重要的，因为它有助于医生选择最佳的治疗方法，从而提高治疗效果和预后。
- 1 -。
股骨近端骨折课件
的
• Frandsen等的研究中，8个观察者能对100
例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致 意见的仅占病例的22％
• 有移位的和无移位的骨折之间的区别非常
一致
back
AO
股骨颈骨折的治疗
急诊手术！！！
• Marsie统计
– 12小时内手术，头坏死率25% – 13-24小时，30% – 24-48小时，40%
股骨近端骨折
• 粗隆间骨折和股骨颈骨折 • 占美国住院总人数的30％ • 每年的预计医疗费用约为80亿美元。
髋关节
正面
背面
• 股骨近端骨折较为常见
• 流行病学调查发现，近几十年里，随着人
类平均寿命的增加，股骨近端骨折的发病 率呈明显上升趋势
• 男女比例1∶3
• 致残率和死亡率高
• 大约15％—20％的病人在骨折后一年内死
• 纤维蛋白降解产物 • 分子量约62000D • 在体内半衰期＞3h • 主要经肾脏排泄 • 纤维蛋白溶解的标志 • 可定量检测
多数学者认为：
术前牵引？
• 术前牵引价值不大 • 中立位，轻度内旋位有利于改善血运
治疗
• 复位，内固定：空心钉
– 解剖复位 – 骨折端获得加压 – 坚强内固定
• 人工关节置换
复位的评价：Garden指数
预后
• 内固定失效 • 感染 • 股骨头缺血坏死
股骨头的血运
股骨头缺血坏死的分期
（宾西法尼亚大学系统）
• 0期：影像学正常 • Ⅰ期：MRI或骨扫描异常 • Ⅱ期：股骨头出现透亮区，硬化区 • Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征） • Ⅳ期：股骨头变扁平 • Ⅴ期：关节间隙变窄和/或髋臼病变 • Ⅵ期：进行性退行性变
股骨颈骨折亲历者谈股骨颈骨折
股骨颈骨折亲历者谈股骨颈骨折什么是股骨颈骨折？股骨颈骨折是指位于股骨近端的骨折，也就是连接到骨盆的部位。
通常是由于老年人骨质疏松，或外伤导致的意外事故而发生。
这是一种常见的骨折类型，需要及时就医才能获得最佳的治疗效果。
亲历股骨颈骨折的过程几年前，我就亲历了股骨颈骨折的过程。
当时我正处于中年，经常运动保持健康，但是一次意外的事故彻底改变了我的生活。
那天我在自行车上骑车，因为路上的路面不平，我摔了一跤，不幸地地发生了股骨颈骨折。
当时我感到剧烈的疼痛，然后失去了意识。
等我醒来的时候，我已经在医院了。
听到自己的骨折的消息，我感到非常害怕和绝望。
我知道这是一种非常严重的骨折，并且需要手术治疗才能康复。
经过许多次的检查和确认，我最终选择了手术治疗。
经过手术和恢复期的治疗，我的骨折得到了较好的恢复，但恢复期间仍然有不少痛苦。
我必须一直躺在床上，不能走路，不得不靠别人的帮助才能完成日常生活。
股骨颈骨折的治疗和康复股骨颈骨折的治疗和康复需要花费很长的时间和精力。
医生会根据骨折的程度和位置制定适当的治疗方案。
通常情况下，股骨颈骨折需要手术治疗，以确保骨骼的恢复。
术后康复期可能需要几个月的时间。
患者需要保持持续的康复训练和理疗，以恢复受损的肌肉和骨骼。
康复阶段应避免过度活动或过度负荷，否则会对骨折造成更严重的损伤。
如何预防股骨颈骨折预防股骨颈骨折的最佳方式是保持健康的生活方式和预防摔倒。
关注自己的健康，保持身体活动和良好的饮食习惯是非常重要的。
此外，我们还应该避免长期在家里躺在床上或长期缺乏运动，这可能会增加骨折的风险。
在户外活动时，我们应该注意道路的平稳和安全。
为了预防摔倒，我们应该穿着合适的鞋子，并使用支持工具，如手杖或拐杖，在走路时减轻负担。
股骨颈骨折是一种可能对日常生活产生重大影响的骨折。
作为患者，我们需要积极配合治疗和康复，保持良好的心态和健康的生活方式。
我们也可以通过细心的预防措施，降低摔倒和股骨颈骨折的风险。
老年股骨近端骨折治疗研究进展分析论文
老年股骨近端骨折治疗研究进展分析【摘要】老年股骨近端骨折是临床上的常见病，患者多伴有严重的骨质疏松情况，使得治疗难度明显加大，目前主要的治疗方法为手术治疗，随着医疗技术的不断发展，老年股骨近端骨折的治疗方法也得到了快速的发展，笔者分析多位医者关于老年股骨近端骨折的报道，探讨老年股骨近端骨折的治疗进展。
【关键词】折股骨转子下骨折；股骨近端；加压锁定钢板【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0578-01股骨转子下骨折是临床上常见的股骨间骨折中比较难治的一种骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，股骨转子下骨折的发生率在逐年上升。
多由外界暴力伤造成，如车祸伤，重物撞伤等。
股骨转子下骨折如果治疗不当，会导致患者髋关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、股骨头坏死等严重的并发症。
如何能够有效的治疗老年股骨近端骨折是临床上急需解决的重要问题。
1 老年股骨近端骨折的特点股骨近端是人体内结构较为特殊的部位，具有向下以及剪切应力两种受力方式，因此，在临床上是骨折多发的部位，并且骨折情况较为复杂。
当患者发生骨质疏松时，股骨近端是骨质流失较快、较早的部位，导致股骨近端成为骨折的常见部位[1]。
2 老年股骨近端骨折的治疗原则由于老年患者的自身情况，常常合并有其他系统的疾病，如心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病以及内分泌系统的严重疾病，因此，以前的主要治疗方法为非手术的保守治疗，但是治疗时间较长，并且并发症较多，易造成股骨头的坏死。
随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为老年股骨近端骨折治疗的主要手段。
目前老年股骨近端骨折患者的主要治疗原则是：尽量轻柔的对患者的骨折进行复位，并且尽量采用闭合式复位；患者进行切开复位进以间接复位为主；手术过程中避免对患者的骨片进行广泛的剥离；进行骨折固定时以多钉、锁定钢板以及髓内钉为主；避免使用较大的单螺钉固定，同时要尽量避免内固定系统对患者的骨质的加压过度。
《股骨近端骨折》课件
在本次课程中，我们将深入探讨股骨近端骨折的各个方面，包括定义、病因、 分类、症状与诊断、治疗方法、康复与护理以及预防措施和注意事项。
股骨近端骨折的定义
股骨近端骨折是一种位于股骨头或颈部附近的骨折，通常是由于老年人骨质 疏松或外伤引起。
股骨近端骨折的病因
1 骨质疏松
骨质疏松是股骨近端骨折的主要病因，使骨骼更易受伤。
2 外伤
高能外伤，如跌倒或交通事故，也可能导致股骨近端骨折。
股骨近端骨折的分类
股骨头骨折
股骨头骨折是一种较为常见的股骨近端骨折分 类。
股骨颈骨折
股骨颈骨折是股骨近端骨折中的另一种常见分 类。
股骨近端骨折的症状与诊断
1 剧烈疼痛
患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在受伤部位。
2 肿胀和淤血
股骨近端骨折会导致局部肿胀和淤血。
股骨近端骨折的治疗方法
保守治疗
对于较轻、稳定的骨折，可以选择保守治疗，包括 卧床休息、石膏固定和物理治疗。
手术治疗
对于较重、不稳定的骨折，手术治疗可能是必要的， 例如内固定术或全髋关节置换术。
股骨近端骨折的康复与护理
1
康复锻炼
康复锻炼有助于提高肌肉力量和关节灵活性，促进患者的康复过程。
2
饮食调理
饮食调理可以提供丰富的营养，促进骨骼的愈合和恢复。
3
定期复查
定期复查有助于监测骨折的愈合情况，及时调整治疗计划。
股骨特别是增强肌肉强度和平衡能力， 可以减少骨折的风险。
饮食均衡
保持均衡的饮食有助于维持健康的骨骼结构。
股骨近端骨折49例治疗效果观察
髓 不 当 町坤 致 术 后 肩 关 节 活 动 受 限 ， 术 中应 将 大 、 小 结 节 骨
【 ４ 】 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ＭＡ，Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｗａ ｌ ｄ ＤＰ ，Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｅ Ｂ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｅ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ａｅ ｔ ａ Ｃｈ ｉ ｒ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ Ｃｅ ｃ ｈ，２ ０ ０ ７，７ ４：２ ６ ２． ２ ６ ７ ．
参 考 文 献
［ １ 】 Ｆ ａ ｋ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ｋ，Ｈｏ ｇ ａ ｎ Ｃ，Ｈｅ ｙ ｄ ｅ Ｃ Ｅ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，２ ０ ０ ８，３１ ：
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｕ ｂｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｓ Ｏ ｉ ｌ ｔ ｈｅ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ —
４２ ． ５１ ＿
力来确定 ， 只有假体恢 复了肱骨 的长度 ， 否则会 因为三角 肌 助 能被减弱ｍ： 稳定 。② 近端 复杂 骨折 时 ， 结节 间沟 可能大 邱分被 破坏 。以残 留的结节 问沟远端 为标 志 ， 安装假体后倾 角增 大 ， 可以通过判断肱骨头 的部分和两侧肱骨上髁 连线 的 关 系来确定后倾角度 ， 在填入骨水泥前 ， 应先将肱骨上钻孔 ，
股骨近端骨折的分型与治疗
分型
主要有AO与Pipkin分型，AO分型比较复杂 最常用Pipkin分型：分4型 Ⅰ型：髋关节脱位合并圆韧带止点下内侧的骨折 Ⅱ型：髋关节脱位合并圆韧带止点上外侧的骨折 Ⅲ型： Ⅰ型或Ⅱ型合并股骨颈骨折 Ⅳ型：Ⅰ型或Ⅱ型合并髋臼骨有折
内固定治疗
根据现阶段治疗观点，原则上讲所有股骨 颈骨折均需手术治疗，即使是无移位型骨 折，因为存在着继发移位的可能，也应考 虑给予内固定治疗，除非患者存在绝对禁 忌症或为患方所拒绝。
内固定方法
1929年Smith-Petersen创用三刃钉内固定治疗 股骨颈骨折后，股骨颈骨折的内固定方法 不断改进，目前应用内固定法治疗股骨颈 骨折已是主要的手术方法。其内固定物必 须能对抗骨折线上的剪切应力和折弯应力。 大量研究表明：股骨颈骨折治愈率与骨折 后的复位质量、骨折的固定强度和固定方 式有关。
空心加压螺钉内固定
目前在国际上已经成为治疗股骨颈骨折的 首选方法。其优点在于骨折端有效的加压 作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布的结 构强度。因三根螺钉可与骨组织结构共同 构成一个立体的框架构型，符合生物力学 原则，有较高的抗剪切、抗弯曲、抗扭转 力。此外，螺钉的中空结构有利于降低骨 内压、缓解疼痛、增加骨愈合。适用于骨 质较好、基底和经颈型骨折、头下型骨折 患者。
有移位的不稳定骨折，一般采用手法复位， 在X线透视引导下，用2~3枚细克氏针经皮 穿针内固定。儿童股骨颈骨折因有骨骺生 长板存在，不能应用粗的针或螺钉内固定， 以免损伤骨骺而发生早期闭合。
总结
股骨颈骨折的治疗方法很多，应根据骨折类型、 骨折移位情况，患者年龄及其合并症等因素综合 考虑，对GardenⅠ型，部分Ⅱ型及内科合并症较 重的老年人可采用非手术方法治疗，对GardenⅢ、 Ⅳ型骨折多采用手术治疗。手术方法有空心加压 螺钉、DHS、PFN等内固定术，人工关节置换术 等，应选择好各自的适应证。对于儿童的股骨颈 骨折应选择多枚克氏针经皮穿针内固定，以免损 伤骨骺生长板而发生早期闭合。
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质骨，很少发生骨折不愈合以及股骨头坏死。
• 复位满意、固定适当，一般均能愈合且很少有晚期并发症。
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河南大学附属
• 诊断不能仅依靠X线，对于无移位或嵌插性
骨折漏诊
• 老年人主诉膝关节疼痛 • CT，MRI
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河南大学附型
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髓内固定
• 髓内固定是目前最为广泛应用的固定方法，
可以应用于各种类型的粗隆间骨折； • Gamma带锁髓内钉 • PFN • PFNA
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Gamma钉优缺点
• 髓内固定，较髓外固定剪切力小，适用于
各种类型的粗隆间骨折； • 近端直径大，固定后近端承受应力明显减 少，股骨远端承受应力增加，股骨远端易 发生继发骨折； • 头钉粗大，单枚螺钉，抗旋转能力差，仍 有切割。
河南大学附属
DHS优缺点
• • • • • •
对于顺粗隆线骨折可以获得动力加压作用； 相对不稳定，抗旋转能力弱； 对于骨质疏松患者有一定拉力螺钉切出率； 钢板位于负重力线外侧，不适用逆粗隆间骨折； 股骨颈存在前倾角，钢板前缘贴服不佳； 切口大，创伤大，不适合老年体弱患者。
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河南大学附属
• Boyd and Griffin (1949) • Evans
• AO
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Boyd and Griffin
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Evans分型
• 根据骨折线方向分型 • Ⅰ型：顺粗隆间线骨折，骨折线从小粗隆
向上外延伸； • Ⅱ型：逆粗隆间线骨折，骨折线反斜行， 从小粗隆向外下延伸，由于内收肌牵拉， 股骨干向内侧移位。
• • •
宁可略大于正常，而不能够留有髋内翻； 2、导针满意的位置是正位在股骨头中下1/3交界 处，侧位在股骨头正中，此处为张力和抗压力骨 小梁的交接点，对于骨质疏松患者尤为重要； 3、保持导针与股骨干长轴130°关系，避免髋内 外翻畸形； 4、拉力钉位于关节面下约0.5cm，以获取最大把 持力。
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Evans
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• Ⅰ型分为a、b、c、d4个亚型，除了Ⅰa、
Ⅰb型外，其余均为不稳定型骨折； • 稳定复位的关键在于修复股骨转子区后内 侧皮质的连续性； • 改良Evans分型：Evans没有考虑到大小转 子，随着大小转子受累，骨折数的增加， 骨折稳定性随之减低；
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特别提醒
• 粗隆间骨折病人多为老年，必须严格掌握手术适
• • • •
应症： 1、心梗病情稳定至少3个月，心衰病情稳定至少6 个月，无严重心率失常，伤前可步行上楼； 2、屏气实验＞30S，吹蜡烛距离＞50cm，无咳嗽、 气喘，动脉血气＞60mmHg； 3、血压＜160/90mmHg，脑缺血、脑梗塞病情稳 定至少6个月； 4、肝功能转氨酶不超过正常值1倍，空腹血糖＜ 8.0mmHg。
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手术方式
• 闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触
• 切开复位：闭合复位难以复位时
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• 固定物
– 髓内：伽玛钉、PFN、PFNA等
– 髓外： 外固定架、空心螺钉，角钢板、加压滑动 鹅头钉，DHS等 – 外固定架、空心螺钉，角钢板、加压滑动鹅头钉， 因把持力弱，操作复杂，现已不用
一般认为72h-1周
• 复位良好的标准：前后位像可见内侧皮质骨接触
良好，侧位X线见后侧皮质接触良好。
• 内固定材料的选择
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手术时机
• 手术时机与死亡率的关系尚有争议 • 大多数老年病人常有多种内科疾病，术前
内科检查和治疗是必要的 • 不能耐受过长时间的耽搁 • Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后 一年内死亡率增加一倍
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PFN
• 为Gamma带锁髓内钉等改良，增加了一枚
近端防旋螺钉，增加近端固定稳定性 • 远端锁定螺栓距钉尾较远，减少了股骨远 端应力集中，继发性骨折减少； • 但对于重度骨质疏松患者，仍有螺钉切割、 近端螺钉松动等发生 • 股骨近端防旋髓内钉
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PFNA
• • • • •
• • • • • • • •
质保持良好； A1.1骨折线经过粗隆间线 A1.2骨折经过大转子 A1.3骨折经过小转子 A2型经转子的粉碎性骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧皮质保持良好； A2.1有一个内侧骨块； A2.2有数个内侧骨块； A2.3在小转子下延伸超过1cm A3型为反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。分为斜行、横行、粉碎 性。
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AO
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AO分型
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治疗
• 非手术治疗
• 手术治疗
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原则
• 股骨粗隆部血供丰富，骨折极少发生不愈
合，愈合后，也很少发生股骨头坏死等并 发症。 • 粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活 动被认为是标准的治疗方法
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非手术治疗
• 非手术治疗基本已放弃使用 • 20世纪60年代，Homw比报告粗隆骨折采
对于重度骨质疏松等病人具有较好适应症 优点 操作简单，创伤小 抗旋转能力强，螺旋刀片可以自动锁定，不容易退钉； 1枚螺旋刀片起到PFN手术中2枚螺钉的作用，尤其适用于 股骨颈细小的女性病人； • 螺旋刀片压紧骨松质形成骨道，抗拔出力明显升高； • 较长的尖端及凹槽设计，避免了局部应力集中，减少了继 发性骨折。
• •
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小结
• 应根据患者年龄、骨折类型、骨质疏松情
况及全身情况合理选择内固定系统 • DHS：适合年轻人、髓腔狭窄的病人； • 髓内系统：适合髓腔粗大的骨质疏松病人； • 外固定架及空心钉：适用于高龄、全身情 况差，不适宜大手术者。
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股骨近端骨折
程慎杰
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• 粗隆间骨折和股骨颈骨折 • 粗隆间骨折，又称转子间骨折，指股骨颈
基底至小转子水平以上部位的骨折。
• 多与骨质疏松有关，是老年人最常见的低
能量损伤。
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髋关节
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正面
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背面
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病因
• 高能量损伤：青壮年患者，交通伤、坠落伤； • 低能量损伤：老年患者，生活伤，床上滑落、行走跌倒；
河南大学附属
改良Evans分型
• Ⅰ型：顺粗隆间线的两部分骨折， ⅠA为骨
折无移位， ⅠB为骨折移位； • Ⅱ型：顺粗隆间线三部分骨折， ⅡA为三部 分包括游离的大转子； ⅡB为三部分包括游 离的小转子； • Ⅲ型为包括大小粗隆游离的四部分骨折。
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AO分型
• 属于股骨近端囊外骨折，为31A型； • A1型经转子的简单两部分骨折，内侧骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮
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人工髋关节置换
• 仍有争议 • 适应症：骨质疏松、骨质缺损、骨容量减
少，用于高龄严重骨质疏松的不稳定骨折， 骨不连及内固定失效的病人、粗隆间病理 性骨折 • 优点：早期下床，减少并发症，降低死亡 率 • 缺点：人工关节置换的并发症
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注意事项
• 髋内外翻畸形：多与骨折类型有关，后内侧壁完
整的稳定性骨折，发生率低；对于后内侧壁不完 整的不稳定骨折，依靠内固定支撑维持，易并发 内固定失效及髋内翻畸形； 继发性骨折：钉尖部位的股骨骨折，钉体与骨质 弹性模量不一，主钉入口位置不当或骨折复位不 良致髓内钉位置不在正中，造成应力集中； 加压螺钉穿出股骨头或位置不佳，致髋内翻畸形。
• 人工关节置换
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DHS
• 动力髋螺钉：以1根粗大宽螺纹的拉力螺钉
与套筒钢板及加压螺钉相连，在复位及骨 折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静 力加压作用。 • 颈干角平均为127°，130°的DHS适用于 大多数粗隆间骨折。
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DHS操作要点
• 1、牵引复位，维持患肢旋转中立位，恢复颈干角，
用牵引治疗死亡率达34．6％，而采用手术 内固定治疗死亡率仅为17．5％ • 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗 少且轻 • 极少的例外是病人一般状况太差，难以耐 受麻醉和手术打击，不能接受手术治疗
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手术治疗
• 目的：达到骨折端坚固和稳定的固定
• 病人的全身情况一旦得到控制，就应进行内固定，