上肢功能锻炼

上肢功能锻炼
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
锁骨骨折
一．早、中期
第一周骨折复位固定后，颈腕悬吊，下床活动，进行患肢握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋转、旋后等主动练习，每次20~30下，每天6~8次。

第二周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。

第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

二．晚期骨折基本愈合，进入此期。

第1～2日患者颈腕悬吊位，做肩前后及肩内外摆动，每次20~30下，每天6~8次。

第3～7日开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗组练习，如双手握小哑铃，每个动作5～20次。

第2周增加肩外展和后伸主动牵伸：双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

第3周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。

在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收的动作。

肩锁关节脱位
一．骨折早期(1—2周)
1. 复位固定后行患肢握拳及手指伸屈、对指对掌及分指锻炼，腕关节的屈伸和肘关节的屈伸锻炼，每天5—6次，每次20一30下。

2. 肩关节被动、缓慢活动为主，每天1-2次，每次20-30分钟。

①钟摆练习：用健手托住患侧前臂做顺时针和逆时针划拳运动。

②被动肩关节前屈上举练习：一手托住患侧上臂，一手握住患侧前臂，做肩关节被动前屈上举，每次保持5秒，再放回原位。

③被动外旋练习：去枕平卧位，上臂外展30度，肘关节屈曲，一手托住患者上臂，另一手握住腕部做肩关节被动外旋。

④被动外展、内收、内旋练习：平卧位，帮助患者进行肩关节被动外展、内收、内旋练习。

二．骨折中期(3—6周)
1. 爬墙练习: 手顺墙面向上爬，直至肩关节有牵拉感，保持数秒后放松，每天 3—4组，每组20～30次。

2. 肩关节等长收缩练习，
3. 日常活动训练，鼓励用患手进行洗脸、洗澡、穿衣等。

三．骨折晚期(术后6周以后)
主动加强患肢关节活动和负重练习，增加肩关节活动度训练的强度、范围、运动量和持续时间，每天2-3次，每次20-30分钟。

肱骨外科颈骨折
一．第一阶段(术后1～7 d)
骨折复位后颈腕悬吊，进行手指的握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习。

握拳每次维持10 s、放松10s，重复20次为1组练习，每日练习6～8组。

二．第二阶段(术后2～3周)
①被动练习肩部前屈后伸：一手按住患侧肩部．一手扶住肘关节，先轻度活动．逐步增加肩关节活动范围．重复10次为1组练习．每天训练8组。

但外展型骨折禁止患肢外展，内收型骨折禁止患肢内收动作。

②指导患者主动进行患侧肩关节的锻炼：患者健手扶床栏等物．保持身体稳定，患肩呈前屈状维持20秒，每天上午、下午各1次．每次30分钟。

三．第三阶段(术后4～6周)
①划圆圈或做钟摆样前后、左右运动。

顺时针或逆时针在水平面划圆圈。

活动范围由小到大，每次活动20～30下，每天6-8次。

②将患侧手置于背后。

然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。

③举臂摸头后部(肩外展外旋)。

④反臂摸腰．即用患侧手指背侧触摸腰部f肩外展、内旋、后伸)。

⑤患侧手横过面鄢去触摸健侧耳朵(肩内收，外旋)。

⑥爬墙：患者面墙而立，患者的食、中指在墙上爬动．使患肢上抬，待不能再往上爬时，做好标记．以后逐步改善。

每天进行3次，每次重复5遍。

四．第四阶段(术后7～12周)
除按照上面训练项目每日完成外，还做日常生活的自理训练，如用患肢拧干毛巾洗脸、刷牙、梳头，练习过患侧头顶摸对侧耳朵。

肱骨干骨折
一．第一阶段(术后1—2周)
术后麻醉效果消退即开始练习耸肩、伸握拳及活动腕关节，握拳时要用力伸握。

做上臂肌肉主动舒缩锻炼。

3～5min／h，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为度，禁止做上臂旋转活动。

二．第二阶段(术后3—4周) 开始活动肩、肘关节。

1.伸屈肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂及耸肩，
活动范围、频率应逐渐增大。

2.旋转肩关节：身体向患侧倾斜，屈肘90。

，使上臂与地面垂直，以健侧手握患侧腕部
做肩关节旋转动作(即划圆圈动作)。

3.双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45。

，用健肢带动患肢，先使肘关节屈曲
120。

，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。

三．第三阶段(术后5～6周)
继续进行第二阶段的功能锻炼。

术后5—6周局部软组织已恢复正常，肌肉坚强有力，骨痂接近成熟，骨折断端相当稳定，此期可根据骨折愈合情况，因人而异扩大活动范围、增加活动次数。

四．第三四阶段(术后6—8周)
1.举臂摸头：上臂外展、外旋，用手摸头枕部。

2.反臂摸腰：患肢上臂外展、内旋、屈肘、后伸，用手指背侧触摸腰部。

③双臂轮转(又
称云手)旧J：左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。

将左上肢向外上方经外下方再向内划弧圈，还至原位。

循环锻炼，可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼，并配合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节运动功能早日恢复。

肱骨髁上骨折
一. 术后即日开始做指间关节及掌指关节肌肉收缩锻炼。

进行患肢上臂肌和前臂肌在石膏内主动静态舒缩活动。

每次握拳保持5—8秒，每次做20一30下，每天3—5次。

二．第2天增加患腕屈伸练习和患肢三角巾胸前悬挂位，作肩前后、左右摆动练习。

每次15—20下，每天2次。

三. 1周后增加肩部主动练习，主要有外展、前屈、后伸、内收、外旋、内旋。

每次15—20下，每天3次。

并做指与腕的抗阻练习，即指屈、伸、握捏和腕屈伸，每次20—30下，每天3—5次。

四. 2周后，继续指导练习肩部功能，手和腕关节的屈伸活动幅度及力度应日趋加大，肱骨髁上骨折伸展型应增加肱二头肌及旋前圆肌的静力性等长收缩，屈曲型则应作肱三头肌静力性等长收缩。

五. 术后3．4周，增加肘关节的屈伸练习及前臂的旋转练习，以患者不觉剧痛为度，每次20一30下，每天5—8次。

前臂的旋转练习，作拧毛巾或旋转门把手动作，每天5—6次，逐日增加达每天20次左右。

每次屈伸、旋转，要达到最大关节活动度，锻炼后再将石膏托固定。

六．骨折愈合后，拆除石膏托，应以患儿主动运动以及抗阻运动为主。

前臂双骨折
一．早、中期从复位固定后开始。

2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。

1．第1日用力握拳，充分屈伸拇指，对掌。

站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。

2．第4日开始用健肢助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。

3．第7日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。

手指的阻抗练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。

4．第15日增加肱二头肌等长收缩练习。

用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。

3周内，禁止做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。

5．第30日增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

二．晚期从骨折基本愈合，外固定除去开始。

1．第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。

用橡皮筋做阻力的屈曲、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。

手指的抗组练习有捏握力器、挑橡皮筋等。

2．第4日增加肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速收缩练习。

3．第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。

有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。

4．第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。

5．增加作业练习，如玩橡皮筋、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等。

桡骨下端骨折
复位固定早期进行手指屈伸和握拳活动及肩、肘关节活动。

由于远端骨折段向背侧和桡侧移位，因此，2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防复位的骨折端移位。

2～3周行功能位固定后，进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动。

4～6周全部固定解除后，可做腕关节屈、伸、旋转及尺、桡侧偏斜活动。

一．早、中期
1．手术当日或手术后次日，做肩部悬吊位练习。

2．术后2～3日后做肩、肘关节主动运动，手指屈伸，对指、对掌主动练习，每次20一30下，每天5—8次。

3．术后第2周，做手握拳屈腕肌静力收缩练习。

4．术后第3周增加屈指、对指、对掌的阻抗练习，捏橡皮泥或拉橡皮筋。

二．晚期
1．开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。

2．3～4日后增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关节屈伸练习，手掌平放于桌下向下用力，做腕关节背伸抗阻练习。

3．1周后增加前臂旋转抗阻练习和腕背伸牵引。

4．10日后增加前臂旋前牵引。

5．2周后增加前臂旋后牵引。