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• Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体 力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
第十章
妊娠合并症
五、诊断
(三)早期心力衰竭的诊断 • 早期心力衰竭的表现为： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过 20次； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
第十章
妊娠合并症
六、处理
2．剖宫产 • 对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。 • 近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。 • 不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
第十章
妊娠合并症
六、处理
（四）产褥期
• 产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心力衰竭 的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广 谱抗生素预防感染，直至产后l周左右无感染征象时 停药。心功能在Ⅲ级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠 者，可在产后l周行绝育术。
二、心脏病种类和对妊娠的影响
心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，流产、 早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿 窒息的发生率均明显增高。
第十章
妊娠合并症
四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 妊娠合并心脏病常见并发症有心力衰竭、亚急性 感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏 病孕产妇的死亡原因。
第十章
第十章
妊娠合并症
五、诊断
（二）心脏病患者心功能分级 • 纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为4级 • Ⅰ级：一般体力活动不受限制 • Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻
度气短，休息时无症状。
第十章
妊娠合并症
五、诊断
• Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往 有心力衰竭史者。
第十章
妊娠合并症
第二节 妊娠合并急性 病毒性肝炎
第十章
妊娠合并症
• 病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。 目前确定的肝炎病毒主要有5种：
• 甲型（HAV）、 • 乙型（HBV）、 • 丙型（HCV）、 • 丁型（HDV）、 • 戊型（HEV）。 • 其中乙型肝炎病毒感染最常见。
• D.产后1周 E．产后2周
• 答案：C。
• 解析：妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期为妊娠 32～34周、分娩期及产后3日内。
第十章
妊娠合并症
二、心脏病种类和对妊娠的影响
在妊娠合并心脏病中，先天性心脏病最 常见，其次为风湿性心脏病、妊娠期高血 压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎
等。
第十章
妊娠合并症
• 2.应进一步做哪些检查？处理原则是什么？
第十章
妊娠合并症
一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响
（一）妊娠期
• 因血容量增加 、妊娠晚期子宫增大等原因可使心脏 负担加重。
（二）分娩期
• 因宫缩 、产妇屏气用力 、 胎儿娩出后腹压骤减及胎 盘娩出后胎盘循环停止等原因可使心脏负担加重。
第十章
妊娠合并症
第十章
妊娠合并症
五、诊断
（四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断
1．心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊 娠。
2．心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动 脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄>35 岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
第十章
妊娠合并症
六、处理
（一）妊娠前
• 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。 对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏 病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。
（二）妊娠期
1．终止妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周 前行人工流产，如已发生心衰，应先控制心衰后再终 止妊娠。
第十章
妊娠合并症
第十章 妊娠合并症
Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases
第十第章八章
妊妊娠娠合合并并症内外科疾 病
第一节 妊娠合并心脏病
Cardiovascular Diseases
编者 王海滨（南昌大学）
第十章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病是导致孕产妇 死亡的重要原因之一,在我国孕产 妇死因顺位中它高居第2位，为 非直接产科死因的第1位，是严 重的妊娠合并症。
妊娠合并症
五、诊断
（一）妊娠合并心脏病的诊断依据 1．妊娠前有心脏病病史或风湿热病史 2．出现心功能异常的临床表现 有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸
闷胸痛等临床症状； 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张； 心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音； 有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等体征。 3．辅助检查
条件良好者。 (1)第一产程： • 安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。 • 产程开始后即应给予抗生素预防感染。
第十章
妊娠合并症
六、处理
(2)第二产程 • 要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产
钳助产，尽可能缩短第二产程。 (3)第三产程 • 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。 • 禁用麦角新碱。 • 产后出血过多者，注意输液速度不可过快。
第十章
妊娠合并症
【案例分析10-1】
• 患者，女，27岁，因G1P0孕8周伴活动后心悸、气短入院。 患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。平时轻微活动后即 出现心悸、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。 入院查：休息时心率118次/分，呼吸22次/分，肺底部有湿 啰音。
• 思考：
• 1.该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
• 妊娠超过12周者，不主张终止妊娠。
第来自百度文库章
妊娠合并症
六、处理
2．防治心力衰竭 （1）定期进行产前检查。 （2）避免过劳及情绪激动。防治各种心力衰竭的诱因，
如防治上呼吸道感染及妊娠期高血压疾病、纠正贫血、 治疗心律失常等。 （3）及早治疗心力衰竭。
第十章
妊娠合并症
六、处理
（三）分娩期 1．阴道分娩 • 适用于心功能I～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈
一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响
（三）产褥期
• 产后3日内心脏负担仍较重。
• 妊娠32～34周、分娩期及产后3日内，心脏负担 较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期， 即最危险的时期。
第十章
妊娠合并症
【考点链接】
• 心脏病孕产妇最易发生心衰的时期为：
• A.妊娠20周
B.妊娠28周 C.分娩期
第十章
妊娠合并症
五、诊断
(三)早期心力衰竭的诊断 • 早期心力衰竭的表现为： 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过 20次； 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
第十章
妊娠合并症
六、处理
2．剖宫产 • 对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。 • 近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。 • 不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
第十章
妊娠合并症
六、处理
（四）产褥期
• 产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心力衰竭 的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广 谱抗生素预防感染，直至产后l周左右无感染征象时 停药。心功能在Ⅲ级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠 者，可在产后l周行绝育术。
二、心脏病种类和对妊娠的影响
心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，流产、 早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿 窒息的发生率均明显增高。
第十章
妊娠合并症
四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 妊娠合并心脏病常见并发症有心力衰竭、亚急性 感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏 病孕产妇的死亡原因。
第十章
第十章
妊娠合并症
五、诊断
（二）心脏病患者心功能分级 • 纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为4级 • Ⅰ级：一般体力活动不受限制 • Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻
度气短，休息时无症状。
第十章
妊娠合并症
五、诊断
• Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往 有心力衰竭史者。
第十章
妊娠合并症
第二节 妊娠合并急性 病毒性肝炎
第十章
妊娠合并症
• 病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。 目前确定的肝炎病毒主要有5种：
• 甲型（HAV）、 • 乙型（HBV）、 • 丙型（HCV）、 • 丁型（HDV）、 • 戊型（HEV）。 • 其中乙型肝炎病毒感染最常见。
• D.产后1周 E．产后2周
• 答案：C。
• 解析：妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期为妊娠 32～34周、分娩期及产后3日内。
第十章
妊娠合并症
二、心脏病种类和对妊娠的影响
在妊娠合并心脏病中，先天性心脏病最 常见，其次为风湿性心脏病、妊娠期高血 压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎
等。
第十章
妊娠合并症
• 2.应进一步做哪些检查？处理原则是什么？
第十章
妊娠合并症
一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响
（一）妊娠期
• 因血容量增加 、妊娠晚期子宫增大等原因可使心脏 负担加重。
（二）分娩期
• 因宫缩 、产妇屏气用力 、 胎儿娩出后腹压骤减及胎 盘娩出后胎盘循环停止等原因可使心脏负担加重。
第十章
妊娠合并症
第十章
妊娠合并症
五、诊断
（四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断
1．心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊 娠。
2．心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动 脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄>35 岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
第十章
妊娠合并症
六、处理
（一）妊娠前
• 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。 对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏 病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。
（二）妊娠期
1．终止妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周 前行人工流产，如已发生心衰，应先控制心衰后再终 止妊娠。
第十章
妊娠合并症
第十章 妊娠合并症
Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases
第十第章八章
妊妊娠娠合合并并症内外科疾 病
第一节 妊娠合并心脏病
Cardiovascular Diseases
编者 王海滨（南昌大学）
第十章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病是导致孕产妇 死亡的重要原因之一,在我国孕产 妇死因顺位中它高居第2位，为 非直接产科死因的第1位，是严 重的妊娠合并症。
妊娠合并症
五、诊断
（一）妊娠合并心脏病的诊断依据 1．妊娠前有心脏病病史或风湿热病史 2．出现心功能异常的临床表现 有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸
闷胸痛等临床症状； 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张； 心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音； 有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等体征。 3．辅助检查
条件良好者。 (1)第一产程： • 安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。 • 产程开始后即应给予抗生素预防感染。
第十章
妊娠合并症
六、处理
(2)第二产程 • 要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产
钳助产，尽可能缩短第二产程。 (3)第三产程 • 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。 • 禁用麦角新碱。 • 产后出血过多者，注意输液速度不可过快。
第十章
妊娠合并症
【案例分析10-1】
• 患者，女，27岁，因G1P0孕8周伴活动后心悸、气短入院。 患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。平时轻微活动后即 出现心悸、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。 入院查：休息时心率118次/分，呼吸22次/分，肺底部有湿 啰音。
• 思考：
• 1.该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
• 妊娠超过12周者，不主张终止妊娠。
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妊娠合并症
六、处理
2．防治心力衰竭 （1）定期进行产前检查。 （2）避免过劳及情绪激动。防治各种心力衰竭的诱因，
如防治上呼吸道感染及妊娠期高血压疾病、纠正贫血、 治疗心律失常等。 （3）及早治疗心力衰竭。
第十章
妊娠合并症
六、处理
（三）分娩期 1．阴道分娩 • 适用于心功能I～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈
一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响
（三）产褥期
• 产后3日内心脏负担仍较重。
• 妊娠32～34周、分娩期及产后3日内，心脏负担 较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期， 即最危险的时期。
第十章
妊娠合并症
【考点链接】
• 心脏病孕产妇最易发生心衰的时期为：
• A.妊娠20周
B.妊娠28周 C.分娩期