碘对比剂不良反应及应急处理

9 每5秒按压心脏7-9次 10 每按压心脏30次，给与人工呼吸2次 11 每2分钟或操作5个循环检查一次脉搏每次 检查脉搏不超过10秒


12 判断心外复苏操作是否有效：以能触及颈 动脉或股动脉博动为有效。 14操作完毕后整理好病人衣物。
碘对比剂相对禁忌证



1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂 2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。 慎用
非肾性不良反应危险因素



1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等 2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等



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4 检查呼吸：通过观察，听和感觉判断病人呼 吸状况。 5 两次人工呼吸： 应用建议呼吸器材进行人工 呼吸，每次给气时间为一秒。 6 检查脉搏：检查颈动 脉有无搏动

7 如十秒内不能确定有脉搏，立即进行心外按压，心外按压具体 位置为两乳头间胸部的中央。 8心外按压的姿势为两肘伸直，有节律的垂直的用力按 压病人胸骨。
预防措施

1 基础肾功能的评估，水化。 对比剂的选择及控制对比剂剂量， 药物治疗降低CIN发生风险。
CIN对对比剂的选择及剂量

1 避免使用高渗对比剂 2 避免使用离子型对比剂 剂量： 1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂 最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清 肌酐（mg/dl）
迟发性不良反应

1 对比剂外渗： ---1多数情况下仅需要进行保守治疗抬高肢体 使用冰袋冷敷 密切观察。 ---2如果怀疑发生严重损伤，请外科医生会诊 2 碘致甲状腺功能亢进： --通常发生时间很晚（数天或一周以后） --请内分泌医生会诊

3对比剂肾病： ---1对症处理 ---2密切观察，如其他原因引起的肾功能降低， 科请肾病科医生会诊。 ---一般认为透析对于对比剂肾病无明显疗效。
用药途径和方法



1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 静脉尿路造影 2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造 影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆 管T管造影 方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或 病理通道输入
碘对比剂绝对禁忌证



1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对 比剂 2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。 3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
具体措施


1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患 者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判 断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
急性不良反应表现处理

1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹 司琼、茶苯海明） 2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受 体阻滞剂（如氯马斯汀）。


3 支气管痉挛： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘 灵）。 3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000 肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
预防措施

1 建议使用非离子对比剂


2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开
3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急 处理通道。
对比剂外渗预防

1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期 放化疗或外周血管状态不好患者。
预防措施



预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操 作。 使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿 刺针头和连通管 选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉， 避开手背，脚背或踝部血管。
碘对比剂不良反应及应急处理
郫县人民医院放射科
常用对比剂

碘普罗胺 优维显 300/370 mg/ml 碘帕醇 海赛显 320 mg/ml 碘帕醇 碘必乐 300/370 mg/ml 碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml 碘海醇 欧乃派克 300/350 mg/ml 碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml


低血压： 迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓） ---1抬高患者下肢 ---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） ---3经静脉应用阿托平0.5~1.0mg 必要时可在3~5分钟 后重复应用，成人最大剂量为3mg（0.04mg/kg) 儿童 最大剂量不超过2mg （0.02mg/kg) ---4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏 液

碘对比剂不良反应识别： 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高 峰期 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出 现任何轻微症状。
对比剂不良反应临床分级



1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行 缓解。 2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良 反应。 3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。

低血压： 低血压和心动过速 ---1抬高患者下肢 ---2静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸 林格氏液 ---3氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）

6 过敏样反应： 1.请急诊科医生会诊 2.必要时进行气道吸痰 3.如果出现低血压则抬高患者下肢 4.氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） 5.肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使 用 6.静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 7.给与肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如苯海拉明 25~50mg静脉给药）。
对比剂使用时间间隔

1避免短时间内重复使用碘对比剂。 2 二次使用对比剂建议≥7天 条件允许最好两 周后再次使用。
增强检查中工作流程
摆放体位
准备 检查 训练病人吸 气、屏气
连接管道
试注水观察 穿刺部位情 况
扫 描
结 束
观察扫描后 的反应（30 分）
观察增强扫 描时的反应
碘对比剂不良反应识别

4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时 重复使用。 3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。

5 低血压： 单纯性低血压 ---1抬高患者下肢 ---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） ---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸 林格氏液 ---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人 0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。


4乳酸酸中毒： ---1监控肾功能（血清肌酐水平），血清乳酸 水平和血pH值变化 ---2及时发现乳酸酸中毒症状（呕吐 嗜睡 恶心 上腹疼痛 食欲减退 呼吸过度 倦怠 腹泻 口渴 等）。 血液检查结果显示乳酸酸中毒：pH〈7.25并 且乳酸〉5mmol
对比剂不良反应上报流程



1 负责医师及时通知碘对比剂生产企业销售人 员或相关负责人员。 2 碘对比剂生产企业销售人员或相关负责人员 获知后24小时内向企业药物安全员报告此事， 并向负责医生提供《药物不良事件报告表》 3 负责医生完成《药物不良事件报告表》，反 馈至碘对比剂生产企业
过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理

保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快 速VD 对持续的低血压，首先给予50-100 µg 的肾上腺 iv,0.02µg/kg/min VD ，调整滴速致收缩压≧90mmHg 若升压效果不好，给予5-20 µg/kg/min的多巴胺 VD,3g/kg/min的去甲肾上腺素VD 对服用β -受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压 反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理


4 碘对比剂生产企业药物安全人员根据负责医 生提供的《药物不良事件报告表》，分析不良 反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以 尽量的避免类似不良反应的发生。 5 碘对比剂生产企业将此次事件上报至国家药 物不良反应监测中心。
心肺复苏操作步骤



1 意识评估：通过呼叫病人，轻拍肩膀，给与 疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。 2 开放气道：保持病人的呼吸道通畅，使病人 头后仰。 3要求在心肺复苏全过程 中要始终保持头往后仰

检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。 与患者沟通，取得配合。

肾毒性反应的预防

高危因素： 1 肾功能不全 2 糖尿病肾病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使用肾毒性药物
肾毒性反应的预防

6 低蛋白血症 7 高龄 8 低血钾症 9 R-球蛋白血症 10 使用大量对比剂