椎弓根螺钉内固定多种定位方式的比较解读
椎弓根螺钉的定位方式
齿突凹
前结节 横突孔
第1颈椎呈环状
前弓
—寰椎
•前弓 •后弓
上关节凹
•侧块 •齿关节凹（齿突凹）
椎孔
2019•/椎7/16动脉沟
后弓
椎动脉沟
后结节
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第2颈椎有齿突 —枢椎
第7颈椎棘突长 —隆椎
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上关节面 横突孔
椎孔
齿突
椎弓 棘突
上关节突 横突
椎体钩 椎体
下关节突
棘突
椎弓根
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二、胸椎
颈椎进钉角度 C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行
颈椎选螺钉 C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉
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（7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交 点。
（8）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外 1mm处为进钉标志。
李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
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枢椎椎弓根钉置入法
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下颈椎进针方向示意图
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下颈椎
目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅 助成像定位法等。
闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定 位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上
腰椎弓根螺钉进钉点不同定位方法的比较
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ ＲＴＨＯ ＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ Ｍ ＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ Ｃ ＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ
２０１２年 ０８月 第 ９卷 第 ４期
腰 椎 弓 根 螺 钉 进 钉 点 不 同 定 位 方 法 的 比 较
总之 ，改 良四象 限定位 法作 为 腰椎 弓根 螺钉进 钉 点 ，要优 于 目 下转第 ６４页
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
０ ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ Ｍ ＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ
２０１２年 ０８月 第 ９卷 第 ４期
根据 疾病 的类 型和 神经 损伤 情况 进 行相应 的激 素 ，脱 水 ，抗 感 染等治疗 ，对无 神经 损伤 或轻 中度 神经 损伤 患者 术后 ３周 进行康 复 锻炼 。术 后患者 均行 腰椎 正侧 位 ｘ 片 ，ＣＴ 或 ＭＲＪ检查 ，观 察螺
作者 单位：河南省濮阳市中医院，河 南 濮 阳 ４５７００３
齐志远 丁敬沛 陈 秀民 姜志圣
经椎 弓根 内固定 术是 目前最 常用 的后 路脊 柱 固定方 法 ，内固定 术 成败 的关键 是 螺钉 能否准 确地 经椎 弓根 到达 椎体 。因此 从后 路正 确 地找 到椎 弓根 标志 ，进 而确 定椎 弓根 螺钉地 入 点及 进钉方 向极 为 重 要 。 自 ２００３年 以来 ，作者 采用 四种 不 同定位 方法 置入 腰椎 弓根 螺 钉 ，共 ２０８例患 者计 ８７４个椎 弓根 ，进 行 了定位准 确性 的比较 ， 分析 其一 次成 功置 入螺 钉 的差异 ，现报 告 如下 。 １资 料 与方法 １．１ 临床 资料
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。
它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。
椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。
本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。
颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。
但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。
由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。
目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。
早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。
俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。
提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。
加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。
但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。
近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。
基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。
由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。
椎弓根钉进针点的选择
1. 骨科：椎弓根钉进针点的选择1/医院手术室必须有C 形臂X 光机,如无,不要做! 2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2- 测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e 角"3/手术前,患者摆好体位后,C 形臂X 光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度，即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的f角""e角"所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f角""e角"的术中如何掌握，如果你也能设计一种装置可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了2. 椎弓根螺钉( Pedicle Screws, PS )不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。
PS 置入一般有三个步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度 ( Transverse Section Angle ,TSA )和矢状面角( Sagtial Section Angle ,SSA )；3 、对进钉深度有一定要求。
1、进钉点：目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”，“十字法”，进钉点与椎弓根轴线吻合较好。
胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。
2、TSA 、SSA ：TSA 角度可以从CT 片子上测量，SSA 与体位有一定关系，可以在术中用C 型臂临控。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80% 已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！一枚准确无误的椎弓根螺钉的置入取决于若干个参数：进钉点、进钉角度、螺钉直径、进钉深度、医生的操作水平。
但如何根据不同患者，采用最合适的方法精确的置入腰椎椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的话题。
今天早读将从进钉点的部位、方法技巧等进行全面的讲解，值得学习借鉴！术前准备1）椎弓根螺钉的直径和长度测量；2）连接棒的直径选择；3）定向和万向螺钉的选择；4）内-内置钉还是外-内置钉。
（1）椎弓根螺钉的直径和长度测量①长度不长于测量的长度；②椎弓根螺钉的直径小于测量直径的80%。
（2）连接棒的直径选择①常见的连接棒的直径为5.5mm或者6.0mm；②连接棒的硬度和半径的立方成正比；③对于骨折和真性滑脱以及侧弯等最好选择6.0mm的连接棒。
（3）定向和万向螺钉的选择①定向螺钉矫正畸形的能力优于万向螺钉；②定向螺钉在拧入螺钉的过程中不会出现偏轴现象；③万向螺钉对椎体骨质的保护优于定向螺钉；④万向螺钉保护脊柱的曲度；⑤多个螺钉的时候万向螺钉更容易上棒。
（4）置钉方式的选择①椎体椎弓根的直径满足临床需要，椎弓根螺钉最好完全在椎弓根内进入椎体，就是内-内置钉；②椎体椎弓根的直径细小，选择内-内置钉的方式，会导致椎弓根的破裂，可以选择先在椎弓根外侧开口，然后再椎弓根外侧壁进入的置钉方式。
腰椎椎弓根螺钉步骤1）显露螺钉开口的位置；2）开口：进钉点的选择；3）开路：初级钉道准备；4）钉道四周及头端；5）透视（正侧位）；6）攻丝扩充钉道：7）拧入螺丝。
（1）暴露螺钉开口的位置1）常规显露（腰4、5）①大多数医生熟悉的经典显露方法；②腰4椎弓根显露开口位置即可，保护多裂肌以及支配多裂肌的神经；③腰3、4关节突关节囊不要暴露；④腰4椎体的椎弓根螺钉开口要靠外，进钉点选择人字棘外上方（蓝色标记）。
2）腰椎关节突关节3）多裂肌显露①肌间隙进入，创伤小；②不损伤多裂肌；③如果不融合，仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支；④需要融合的患者，最头端的仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支。
三种椎弓根钉置钉方法对比分析
三种椎弓根钉置钉方法对比分析49O2.3随访术后1个月对68例患者均进行门诊随访,所有患者康复良好,无肠粘连,腹痛,盆腔坠胀感,大小便无异常.妇检:宫颈残端愈合佳,盆腔无阳性体征.3讨论其术式的发展子宫切除是妇科最常见的手术,变化与妇科理论发展密切相关.近代生殖内分泌学研究发现,子宫不仅是?一P一0轴的靶器官,同时具有内分泌功能.在良性病变必须切除子宫时,保留部分正常的宫颈组织,对?一P—o轴及保持盆底的张力有相当的作用,特别是近年对生活质量要求提高,要求切口小,保留宫颈的病员增加,虽然子宫次全切除术后残端癌发病率不高[2],但医患仍有一定顾虑.经腹小切口改良筋膜内子宫全切术具有如下优点: 3.1切除子宫颈管内膜及移行带,消除了次全子宫切除宫颈残端癌之顾虑[3].3.2保留子宫主韧带,子宫骶韧带,保持了盆底,阴道的完整性,盆底支持力好,阴道无缩短,并保留了部分宫颈组织,形成一新的,光滑的,有部分宫颈的残端,保留了部分?一P-0轴的靶器官,对内分泌系统影响减少,对术后性生活几乎无影响.目前的不全随访已证实此点,并具有防止内脏脱落的作用[43. 3.3术式简化,安全,避免了处理子宫主韧带和子宫骶骨韧带时可能发生之输尿管损伤,尤其适用于慢性宫颈炎及子宫内膜异位症造成的宫颈周围粘连AnthologyofMedicine,August2003,Vo1.22,No.4时的子宫全切[5].3.4手术创面小,尤其是膀胱剥离面小,血肿及感染减少,术后发热率低,伤口愈合佳.3.5切口小,组织被牵动少,术后下床活动时间早, 可防止深部静脉血栓形成.切口小,满足了病人心理要求.3.6传统手术采用前后对合筋膜阴道,缝合后阴道呈袋状,使阴道缩短3~4cm,术后性生活不满意. 而改良筋膜内全宫切除术,保留部分宫颈,阴道穹隆完整,性生活满意.3.7禁忌症:(1)各种恶性病变;(2)较大的宫颈肌瘤:(3)子宫与周围组织严重粘连而不活动者. 参考文献1苏应宽,刘新民,主编.妇产科手术学.第2版.北京; 人民卫生出版社,1993:87 2沈阳医学院,主编.实用手术学妇产科分册.沈阳;辽宁人民出版社,1974:197 3王世阆.子宫次全切除术的价值问题.中华妇产科杂志,1984,19(2):754黎培毅,刘宏伟,杨延林.腹式筋膜内子宫切除术.实用妇产科杂志,1998,14(1):31 5赵轴,张勇,尹旭.改良筋膜内子宫切除术128例分析.实用妇产科杂志,1999,15(2):107 6唐华,经腹小切口子宫切除术若干问题探讨.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):118 三种椎弓根钉置钉方法对比分析广西岑溪市人民医院骨科(543200)谢军邓宁随着脊柱外科手术的发展和普及,很多基层医院都开展了椎弓根钉固定术,该技术的关键是螺钉的准确置入.为找到理想的螺钉置入方法,本文对三种置钉方法进行比较分析,结果如下.1资料和方法1.1一般资料本组共78例,男4O例,女38例, 年龄19"-58岁,平均36岁,均为胸腰椎骨折及腰椎滑脱病例,分别打入Dick钉,RF钉,SF钉,Steffee 钢板等内固定器械.三种椎弓根螺钉置钉方法是:? 根据椎弓根解剖关系徒手打钉,共28例118枚螺钉;?根据C臂X线机术中透视打钉,共25例104 枚螺钉;?根据术前CT定位针打钉共25例,104枚螺钉.1.2方法1.2.1根据椎弓根解剖关系徒手打钉:腰椎椎弓根进钉点为固定椎的上关节突外侧的垂线与横突根部中轴水平线的交点,胸椎椎弓根进针点为上位椎体下关节突中点偏外的垂线与横突根部中轴水平线的交点外下lmm处[1].术中确定进针点后,清除上面软组织,咬平骨突,根据不同椎体椎弓根的内倾,头 (尾)倾角度,先用克氏针打或钻入约3crn,感觉一直为骨性结构,无穿破感,即退出克氏针,扩大孔道,拧入椎弓根钉.然后进行减压,复位,安装固定杆或钢板.1.2.2根据C臂X线机透视打钉:选择进针点方法同上,打入克氏针后,保护术野,每一枚克氏针均用C臂X线机侧位透视,根据克氏针与椎弓根的位置关系调整针的上下角度,确定克氏针在椎弓根的医学文选2003年8月第22卷第4期正确位置.然后拔针,打人锥弓根螺钉.1.2.3根据术前CT置定位针打钉:这是我们近3 年多采用的新方法[2j.术前送病人到CT室,俯卧于 CT床上,于背正中置一体表定位线(约30cm长小号保险线或钢丝),用手术薄膜或透明胶布粘贴固定.先常规扫描,确定病椎及进行椎弓根固定的目标椎,在目标椎确定椎弓根的中轴线,并测量此中轴线的头倾角或尾倾角,左倾角或右倾角,这些角度数均可在CT上直接读出.根据左或右倾角在皮肤上的投影点得出进针点,测出该点至背正中线即定位线的距离.确定上述参数后,停止扫描,放亮光栅,进针点就在光栅在背部的投影线上,根据该点至定位线的距离确定.然后,退出CT床,常规消毒铺布,局部浸润麻醉,根据CT测出的头(尾)倾角,左(右)倾角,选择直径2mm克氏针由进针点打人,再用CT 监测确定克氏针在椎弓根中轴上并已进入椎体内, 即可将外露皮肤之克氏针剪短,针尾埋于皮下.手术中拔除克氏针,根据针道适当扩大即可安装椎弓根钉.2结果三种方法的平均手术时间,出血量,置钉优良率及并发症见表1.表1三种方法的效果比较优良率为术后经X线片证实正确置人椎弓根的螺钉数与总置人螺钉数的比率.失误及并发症包括螺钉偏离椎弓根,穿出椎体前面,进入椎间盘,定位错误,复位不良,硬脊膜及神经根损伤等. 3讨论3.1传统的根据椎弓根解剖关系徒手打钉,有"盲打"之嫌,需熟悉解剖关系并暴露清楚术野,要求技术熟练,经验丰富.但因有个体差异,或者体位改变, 尤其骨折脱位导致解剖关系改变,容易造成偏差,导致打钉失误及并发症发生.本组报告28例118枚螺钉,有6例22钉出现并发症,占18.6%,其中定位错误1例2钉,偏离椎弓根8钉,进入椎间盘6钉, 穿出椎体前缘3钉,硬脊膜损2例3钉. 4913.2根据C臂X线机术中透视定位打钉,相对"盲打"而言,方法先进了一步,但据熊传芝等L3的报告, 仍有21螺钉穿破椎弓根皮质.本组25例104钉, 有4例12钉出现并发症,偏离椎弓根6钉,穿出椎体前缘4钉,硬脊膜和神经根损伤各1钉,比率 11.5%,比前者低.分析置钉失败原因,主要是难以掌握椎弓根中轴线,C臂X线机只对针偏上,偏下或偏前,偏后位置判断较准,而对偏内,外判断较差, 即只能提供二维图形.当椎体发生旋转时判断更差些.另外,当术中发现克氏针偏离椎弓根时,有时需反复多次更换方向,容易造成假道,延长手术时间, 增加创伤,降低钉稳固性;而且C臂X线机透视时, 手术人员受到X线辐射的伤害,也增加了术野受污染的机会.3.3CT引导下椎弓根置针定位后螺钉安装术,与上两种方法相比有如下优点.首先,CT能确定椎弓根的中轴,进针点以及左右,头尾倾角,达到三维定位,避免了C 臂X线机的侧位单向定位的偏差,更无"盲打"情况,因而提高了进钉准确率,减少失误及并发症.本组25例104钉,优良率达99,仅1例1 钉因螺钉偏长稍穿出椎体前缘.其次,术前CT置定位针为闭合性,创伤小,术中只需找到针尾并拔出, 沿着针道即可准确,快捷,安全地安装椎弓根钉,本组均一次成功,不用过多剥离软组织寻找进针点,不需反复调整针向,因此明显减轻了手术创伤,缩短了手术时间,减少出血量,避免假道形成,增加螺钉稳固性;同时手术人员不用C臂X线机定位,避免了 X线辐射,减少了术野受污染机会.此外,CT弥补了C臂X线机难以分辨中上段胸椎及骶椎椎弓根的不足,扩大了椎弓根钉的应用范围;且CT机在县,市级医院远比C臂X线机普及,为该方法推广应用提供了条件.综上所述,我们认为根据术前CT 置定位针后安装椎弓根螺钉术是比较理想而实用的置钉方法.参考文献1陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1991:7992邓宁,易海文,程世茂,等.CT引导下椎弓根置针定位术15例.广西医科大学,2001,18(4):566 3熊传芝,郝敬明,徐熊,等.CT扫描与X线平片对椎弓根螺钉位置判断比较.中国脊柱脊髓杂志,1998,8(3):】53,154。
椎弓根螺钉复位固定加不同融合方式治疗腰椎滑脱症疗效比较
椎 弓根螺钉 复位 固定
后 Ｐ Ｆ或 Ｐ Ｉ 为治疗腰 椎滑脱症 的有效方 法 ， Ｐ Ｉ Ｌ ＬＦ均 但 ＬＦ在对腰 椎滑脱矫正 的维持及结 构的稳定上较 Ｐ Ｆ具 Ｌ
ｉ ａｔｏ ｆ ｒ ｌ ｍ ａｒ ｓ ｏｎｄ ｌ ｌｓｈｅ ｉ ＣＡＯ ｉｐｉ ｆｘ ｉ ｎ ｏ ｕ ｂ ｐ ｙ ｏ ｉｔ ｓｓ Ｚｈ － ｎ，ＨＥ Ｈ ， ＡＮＧ ｅ ｙ ｇ， ＬＩ Ｚｈ ｎ— 帆 ＺＨＵ Ｙ ａｎ ｕ
临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｃｌ ｒ ｏａｄｃ ２ ０ ｅ ；２ １ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ９Ｆｂ １ （ ） ｎａＯ ｈ ｓ
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临床研 究 ・
椎 弓根 螺 钉 复 位 固定 加 不 同融 合 方 式 治疗 腰 椎 滑 脱 症 疗 效 比较
曹知 贫 ， 何
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脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧
来自网易博客：骨科知识汇编脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧1.首先是清晰的X线正侧位片和CT相应阶段的平扫，正位：了解椎弓根的位置，初步定位。
了解相应椎体的对应位置，和体表定位（结合侧位）。
侧位：了解椎弓根矢状面倾角。
CT：了解椎弓根成角以及估计螺钉长度、粗细（进钉点选择应当考虑到螺钉粗细）根据手术和模型分析，我认为横突中线和上关节突外缘切线适用于腰椎定位，而“人字嵴”在腰椎定位上也相当准确，但椎体节段上升到T11、T12时副突嵴与横突相互融合，关节突的走向由腰椎矢状位变为胸椎冠状位，椎板亦呈叠瓦样向后下延伸，从棘突排列上就可以了解到这种改变趋势，故进钉点也发生相应变化，胸椎进钉水平线可循横突上1/3或横突上缘基线，而垂直定位线则位于上关节突外缘及中线之间，操作中觉得两线中点可能较佳。
颈椎的侧块螺钉进钉点觉得以椎板水平线或偏上约1mm，上下关节突中垂线内1mm较佳。
进钉角度各个著作上并不统一，觉得术前的测量值才是最值得信赖的，也赖于术中的清晰暴露和大胆心细。
2 1.术前对于X片,CT资料的深入研究,尤其对于CT片的阅读及测量,可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小2 2.关于进针点的确定,目前有各种方法,不必赘述。
到了术中还要结合解剖标志仔细定位,因为并非每个椎体的解剖标志都很清楚。
一般腰椎双十字法和人字嵴都是不错的，对于胸腰段的定位，因处于一个解剖结构上的移行区，确实无可靠的解剖标志参考，我观察了尸体标本结合术中操作，感觉双十字法还是不错的2 3.进针的技巧：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。
进针方向要根据探针的结果来调整。
因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）对于上班时间少于6年左右的兄弟，掌握胸腰段以下置钉技巧就足够了。
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。
选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。
2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。
3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。
4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。
5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。
6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。
7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。
8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。
9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。
爱爱医资源-椎弓根螺钉进针图文并茂
1．腰椎椎弓根螺钉打法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点。
正常的腰椎示意图2. 骶椎椎弓根打法3．胸椎椎弓根进针点4．颈椎椎弓根螺钉进针点：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f角、螺钉直径、进钉深度。
后4个参数可在术前通过CT 测量，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。
但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。
身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4，但有时非常严重的腰椎退变，仍然会让人阴沟翻船。
很多例非常严重的关节突退变，关节突内聚、增生呈球形，向后向外增生突起的上关节突骨赘，其高度甚至几乎与棘突接近，什么“人字嵴”“副突”“外缘中线”“裤衩裤裆”的根本找不到！对这种情况，只能看术者经验了。
椎弓根技术同其他手艺一样，熟才能生巧，做的多了就什么都不怕。
去北京参加了第12届APOA手术观摩，看那些老外们做的手术，方法和理念和我们的都差不多，唯一印象最深的是他们打椎弓根钉的动作:开口、开路、探一下、攻丝、上钉。
中间根本不用C臂去透视！有几个甚至连探探骨道的动作都没有，开路完直接上钉子。
而术后照片放出来一看，绝对标准！不得不承认人家做的太熟了。
做的多了，自然就有这个自信。
1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.1、暴露出来双侧的小关节和横突后，按照胸椎和腰椎的通用进钉点选择进钉点，一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。
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路正确地寻找椎弓根标志，确定螺钉的入点、
方向和深度尤为重要。目前文献中有许多种
后路确定腰椎椎弓根定位点的方法归纳如下：
（1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针 点，垂线为过关节突关节间隙的延长线，水平 线为横突平分线。 （2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突 外缘的垂线与横突平分线的交点。 （3）Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较 Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３ 与下１／３的交界线。 （4）Levine和Edwards “上内法 ” 的纵向参考线与 Magerl技术相同，但水平参考线为横突下1/3。 （5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外 绦的切线和横突平分线的交点，该交点位于上 关节突与横突基底之间的交角处。
以上资料可以看出，不管哪一种定位方法，均以横
突和关节突为定位标志，大多数以横突平分线与过小
关节间隙垂线的交点做为定位点。但是用横突平分线
作为椎弓根中心点的横向定位标志欠准确，容易导致 进钉位置偏下，造成椎弓根下缘皮质破裂及神经根损
伤。而且横突存在着各种变异，如横突缺如可造成定
位标志丧失，横突不对称，横突过小及横突肥大均可 造成定位错误。特别是L5横突变异性肥大最多见，易 造成定位失败。所以以横突平分线作为腰椎椎弓根横 向定位方法有许多不尽完美之处。
椎弓根螺钉固定多 种定位方式的比较
一、椎弓根的应用解剖
椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突 出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎 弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连 形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。腰 神根仅占腰椎间孔的前上1/3。椎间孔内有脂 肪组织，腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松， 上胸部脂肪较少且混有纤维组织，颈部几乎 全是纤维组织，很少脂肪。
目前，定位方法多以上关节突外线或关节突关
节面做为纵向定位标志。但是实验研究证明上关节
突外缘线多位于椎弓根中心外侧，而且以关节突关
节间隙做为定位标志太偏内侧，都不是理想的定位。
退变标本观测结果表明：上下关节突增生发生率最 高，严重的关节突增生使上下关节突边缘有时难以 正确辨认；另外当关节突骨折，骨破坏时也可使此 标志丧失，所中心的垂线标志有许多缺陷。
（一）人字嵴顶点作为腰椎椎弓根螺钉定位点的 科学性及可行性
腰椎后部人字嵴定位法现在为较理想的定位方
法。腰椎峡部有一隆起的纵嵴，在上关节突根部的 后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行 并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。根据实验研究结果：人字嵴恒定存
（8）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎 骨上关节突外下线交点之下外1mm处为进钉 标志。
（9）候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投影点， 其左右定位标志为关节突后部内外侧线间5个等 分点的第一线，上下定位标志为横突上、下缘， 中轴的水平线及其上下缘分别与中轴线之间的 两条平分线。他们得出结论：绝大多数椎弓根 中心点集中在关节突中点及外缘所做的两条垂 线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线围成 的四边形内。L1-L4采用关节突外缘垂线与横突 平分线的交点，L5则在关节突外缘以外5mm与 横突平分线的交点上。不同的椎体应选择不同 的定位方法。 （10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位点在乳突、副突 及下关节突关节面外上缘连线形成的三角形顶 角角分线中点处，此处与椎弓根长轴线重合或 极其接近。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心 有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚 固。故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性 坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重 要意义。脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在 椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的 力均通过此点。椎弓根的后面是乳突和副突，分别 有腰多裂肌及最长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、 侧弯及后伸脊柱的功能。这更进一步说明了椎弓根 具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方 向的运动。因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能 够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的 三维固定。
在，变异少，其出现率94.8%，只有少数人字嵴在
干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字嵴 较浅在，仍能易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位 点。
人字嵴形态示意图
人字嵴形态
临床应用表明：显露人字嵴只需将腰背肌剥离 至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突，也不 需切开关节突关节的关节囊显露关节突关节面，对 关节突关节影响较小，易于显露，手术操作较容易。
胸、腰椎椎弓根解剖
椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被
膜及脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰 段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损 伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。 较为安全。
胸椎解剖图谱(上面观）
胸椎解剖图谱（右侧面观）
二、腰椎椎弓根螺钉进钉方法
经椎弓根内固定手术成败的关键是能否 准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此从后
螺钉进钉点图示（1）
螺钉进钉点图示（2）
我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了 以下几种定位方法： （6）单云官的“十”字定位法，L1-L4在上关节突 的乳突后缘中点划垂直线，在横突的副突上划 水平线，两线的交点为进钉点。L5的进钉点 则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的 中点。 （7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下 关节突关节面纵向连线的交点。
损伤神经根。我们推荐的进钉深度L1-L5为4.0-4.5cm。
峡部嵴由于无肌肉附着，不易发生退变，且它不受
关节突关节增生等退变因素的影响，为理想定位处。 人字嵴定位方法也可用于腰椎有退行改变的疾病如 腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等疾病。
（二）人字嵴定位方法的进钉角度和深度
螺钉内固定应该以接近或在椎弓根中轴线上进钉
最为理想，实验研究结果表明人字嵴顶点定位较符合 这个条件。其进钉角度：我们认为在L1-L4在5-10度之 间，而L5一般为10度，最大以不超过15度为宜。因为 过于向内侧倾斜，有可能穿破椎弓根下端内侧皮质而