60例输尿管支架并发症临床观察及护理

60例输尿管支架并发症临床观察及护理
作者：许红梅仉鹏王国凤连玉萍孙晓琦
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期
【摘要】目的：使输尿管支架并发症得到有效的护理。

方法：采用健康宣教、心理护理、专科护理等一系列规范、系统的护理措施。

结果：60例患者均痊愈出院。

结论：选择好适应症，加强护理是促进输尿管支架并发症早日康复的有力保障。

【关键词】输尿管支架；并发症；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0371—01
输尿管支架（双J管）作为一种新型内支架引流管，具有口径大、管壁薄、侧孔多、引流量大、不良反应小等优点。

广泛应用于泌尿外科的各种输尿管手术中。

输尿管支架不仅可以有效解除上尿路梗阻，还能保护肾功能，以减少术后感染及漏尿的发生。

尽管已证明输尿管支架有很多优势，但同时也存在诸多并发症[1]。

我院2010年1月～2013年7月，对60例输尿管支架术后并发症的患者进行了临床观察和有效的护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组患者60例：男31例，29例；年龄26～72岁，平均年龄46岁。

出现的主要并发症包括：尿液反流13例，膀胱刺激征11例，血尿10例，拔管困难7例，输尿管支架滑脱3例，尿路梗阻5例，感染5例，异物排斥反应3例，漏尿2例，输尿管穿孔1例。

1.2 置管和拔管方法膀胱镜及输尿管下留置双J管时，逆行插入患者输尿管，位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝，此时双J管远、近端自然弯曲，固定于输尿管及膀胱内。

在肾输尿管开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，伸直肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。

一般情况下术后1～2个月拔管[2]。

2 护理措施
2.1 健康指导除一般的护理常规外，给患者介绍输尿管支架的形状、材料成分，手术及拔出方法，采用图画的方式，让患者有一个直观的认识；同时，介绍术后可能出现的不适症状和常见的并发症及预防对策[3]。

降低患者对手术的恐惧和疑虑，能够积极配合手术治疗及术后护理。

2.2 心理护理尊重患者人格，给予安慰和鼓励；介绍身边成功病例，消除焦虑和紧张情绪，使其树立信心；人性化护理，允许家属陪同，让患者保持良好的心情，及时满足其日常生活和生理所需；患者可通过读报纸、杂志，听音乐、聊天等分散注意力，缓解疼痛。

争取早日康复。

2.3 尿管的护理勤巡视病房，保持管道通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。

患者在翻身或下床活动时，应固定好尿袋，不能高于膀胱，防止尿液逆流；如果尿管堵塞应及时用生理盐水低
压冲洗或者更换尿管，防止尿储留；尿管固定时，应多留出一段，防止翻身及活动时脱落；做好尿道外口及会阴部护理，每日稀碘伏棉球消毒2次。

2.4 血尿可能因支架管置入后异物刺激、摩擦致输尿管及膀胱黏膜充血、水肿而引起。

嘱患者多休息，多饮水达到内冲洗的作用，一般2～3日血尿可逐渐减轻，严重者予以抗感染治
疗后多可治愈。

2.5 膀胱刺激征因双J管长度过长，放置位置不当，下移刺激三角区或后尿道所致。

在遵医嘱服用解痉药外，指导患者用暖水袋热敷膀胱区，症状严重者则需镜下调整支架管位置或提前拔管。

2.6 感染术后常规抗感染。

但长期放置支架患者，不建议服用抗菌药物，因为多数尿路刺激症状是无菌性炎症引起。

可嘱患者多饮水，每日2500～3000ml，向患者解释多饮水能促进
排尿反射，稀释尿液，可预防泌尿系统结石和感染[4]。

2.7 双J管滑脱上尿路明显扩张或患肾解除梗阻后处于多尿期，则支架管易于滑脱，女性由于尿道生理特点本身也容易滑脱，放置时应注意肾内J型管位置，必要时可考虑放置2条支架管[5]。

翻身、活动时，多注意管的长度，不可过紧，防止滑脱。

3 结果我院60例输尿管支架术后并发症的患者，经过精心治疗和专业化、系统化护理，
均痊愈出院。

4 讨论
输尿管支架在泌尿外科，尤其是泌尿系结石治疗中占有重要地位，但从临床观察来看，无论是短期放置，还是长期留置输尿管支架，都会给患者带来或轻或重的不适反应。

因此，输尿管支架的应用也要选择适当病例，不能随意放宽使用指征。

我们所有的护理措施都应围绕预防和减轻并发症而进行。

参考文献：
[1] 刘佳，谷现恩.输尿管支架在泌尿外科中的应用[J].中国临床医生.2013，4（41）：16-17.
[2] 段谨.术后输尿管内留置双J管的疗效观察及护理对策[J].现代中西医结合杂志.2013，22（10）：1125-1127.
[3] 杜玲.双J输尿管支架管的术后护理[J].临床医药实践.2004，6（13）：456-457.
[4] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社.2008.383.
[5] 张静静，郑一莎.泌尿系疾病应用输尿管支架并发症分析防御[J].中华外科杂志.2010，166（12）：1750-1754.。