腹腔镜胃肠手术扶镜技巧ppt课件
腹腔镜下胃肠及疝PPT课件
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求 较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、 作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、 无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌， 研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污 染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长 无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和 切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植 转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递， 这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递 手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻 放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁 超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备 传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔 镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手 术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全 及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
腔镜手术扶镜技巧
你会不会扶镜子？想要成为一名好的外科医生，想要经过历练做好手术，这个“扶镜”可谓是一道关。
来自主刀医生的崩溃，你到底会不会扶镜子。
说到这，很多人就纳闷了，不就是手扶一个镜子吗，有什么难的？需要扶镜最常见的手术就是腹腔镜手术了。
腹腔镜是一种十分流行的微创手术，腹腔镜手术指在密闭的盆腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。
通过向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔形成操作空间，经脐部切开置入穿刺器，将由冷光源照明的腹腔镜植入腹腔，连接摄像系统，将腹腔内脏器显示于显屏幕上，通过屏幕检查诊断疾病称为诊断性腹腔镜。
腹腔镜根据镜头常用的为0°镜和30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，所以30°镜的应用范围相对更广。
因此建议扶镜手双手扶镜，后手扶住镜身，保持稳定，给予术者一个稳定的画面；前手根据操作需要，适度调整，给予术者一个合适的视角。
很多扶镜手，喜欢单手扶镜，这样稳定性差，同时调整时也容易动作过大，引起画面晃动或者调整不到位。
“别动”、“扶正”、“稳住”……这似乎是整个手术过程中常听到的话，因为很多扶镜的人开始的时候就觉得这就是个体力活。
但事实上，扶好镜子，才能为手术提供一个稳定、清晰的手术画面，并且能够与主刀医生配合，保证手术高效进行。
怎么才能把镜子扶好，有人做了这样的总结：1. 光源调节至30-40% 的亮度即可；2. 对白与对焦：对着纱布矫正白平衡、避免色差，焦距以看清纱布的细纹理即可；3. 调整合适大小的视野，一般接近满屏即可，即圆形视野占满矩形的屏幕；4. 如需录像、拍照或功能模式请在功能键上自行琢磨，基本上都是傻瓜模式；5. 对镜头因温差起雾，体液污染的处理：轻微的起雾可以退回戳卡冷却一下，轻微的污染可以轻轻蹭一下腹膜/ 肠管，污染严重可以拿出腹腔镜，用碘伏纱布擦拭，或者保温杯内70-80°盐水预热等。
其实，即便有了这些小技巧，最重要的还是要端正心态，要相信，未来优秀的主刀医生，都是扶镜手开始的。
腹腔镜扶镜技巧
腹腔镜扶镜技巧(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--腹腔镜手术已有百年历史，近十年来随着微创概念的深入人心，腹腔镜手术的发展突飞猛进，在许多方面腹腔镜手术甚至已经代替了传统开放手术成为术式的金标准。
近年来腹腔镜胃肠手术也得到了广泛的认可，手术技巧不断改进并逐渐规范化，在人们重视腹腔镜胃肠手术技术规范及改进的同时，却很少人重视腹腔镜手术中的另一个重要的角色-扶镜手。
扶镜的好坏直接关系到手术的成败，因为在腹腔镜手术中术者失去了手的触觉，取而代之的是对清晰视觉的更高要求。
多年的腹腔镜胃肠手术经验让我们总结出要想扶好腹腔镜必须注意以下八个字：泡、擦、平、中、进、退、旋、跟。
泡字诀：腹腔镜从普通镜头到高清镜头的发展向我们体现了术者对清晰术野的追求。
清晰的术野不仅可以让术者心情愉悦，更能增强术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生。
想要得到一个较为持久的清晰视野有很多影响因素，但术前对镜头的处理显得尤为重要。
为此，人们尝试了很多办法如：碘酒擦拭镜头、网膜接触镜头等，效果均不理想。
我们认为术前用60-70℃热水浸泡镜头的效果最好，并且整个术程中用来浸泡镜头的水温都应保持在60℃左右。
第一次浸泡镜头最重要，时间要稍长，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可以仅为几秒即可。
擦字诀：镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。
擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。
整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰的术野。
平字诀：镜头进入腹腔后扶镜手对于腹腔镜的操作主要集中在腹腔镜的底座及光纤上。
腹腔镜底座平是得到正确术野的基础。
现在从事腹腔镜胃肠手术的医生大多有丰富的开腹手术经验，所以，所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。
全腹腔镜下胃肠吻合的方式和技巧PPT课件
广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
管型吻合器吻合
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Endo-GIA吻合
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Orvil吻合系统
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Orvil吻合
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
全腹腔镜下胃肠吻合的方式和技巧
广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院胃肠外科
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
全腹腔镜下胃肠吻合的常见方式
31 Billroth I 式吻合（delta法） 2 Billroth II 式吻合（胃空肠吻合） 3 食管胃吻合术 4 食管空肠 Roux-en-y吻合术
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Billroth I 式吻合（delta法）
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Billroth I 式吻胃肠外科 王伟
Billroth II 式吻合（胃空肠吻合）
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
Billroth II 式吻合(胃空肠吻合)
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食管胃吻合术
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广州中医药大学第二附属医院 胃肠外科 王伟
食管空肠 Roux-en-y吻合术
➢ 管型吻合器吻合 ➢ Endo-GIA吻合 ➢ Ovil吻合器吻合 ➢ 手工缝线吻合
谢谢！
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《腹腔镜手术》ppt课件
腹腔镜的实际应用（以妇产科为例）
物品准备：
无菌间：剖腹包、手科敷料包、疝气包、手术衣包、无菌持物钳。 一次性用品间：输液一套、吸引器管、百特冲洗器、镜头套、11# 刀片。 其他：截石位体位架、等渗冲洗液。 腹腔镜器械见下图
手术过程
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光 源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用 数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级 信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视 器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析 判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
术中配合注意事项
1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动；
2、电凝线不能折叠及过度弯曲； 3、更换配件时应注意稳妥牢固； 4、接气腹机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内 压力不超过2.13KPa(16mmHg)。 5、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦 净 6、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出； 7、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁； 8、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内； 9、台上取下标本立即交给巡回护士保管。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的 一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开 展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作， 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了 手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小 切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均 通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与 开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需 2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。 第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发 生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院 天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工 作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
腹腔镜结肠手术技巧ppt课件
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腹腔镜腹会阴直肠癌切除术（APR）
①适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门 的直肠中段癌患者。 ②手术步骤与LAP相同。 ③会阴组手术同APR。
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谢谢！
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A：左输尿管；B：直肠系膜
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盆自主神经的相关解剖
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腹下神经
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腹下神经
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骨盆自主神经
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影响近端肠管血运的解剖性因素
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺 如
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺 如
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺 如
Hale Waihona Puke 32手术操作不当
处理结肠系膜时血管弓完整性受损
◦ 全结肠边缘动脉与结肠的距离：升结肠、横结肠 （5-10cm）；降结肠（2-5cm）；乙状结肠（512cm）
腔镜下处理肠系膜下血管主干后，过度向左侧 游离 体外操作时肠管、系膜被捻挫致迟发血栓形成 乙状结肠系膜与降结肠系膜融合，分离过程中 易损伤系膜血管
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近端肠管血运障碍
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中低位直肠癌保留左结肠动脉
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降结肠肿瘤保留左结肠动脉 直乙交界肿瘤保留直肠上动脉
中低位直肠癌
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腹腔镜大肠癌根治手术操作指南
中华医学会北京分会外科专业委员会
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腹腔镜乙状结肠切除术
适用于乙状结肠中下段癌。腹腔镜乙状结肠切除术 的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除 术（Dixon手术）相似。
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位置及毗邻
沿着Toldt’s 线向头侧分离，并将结肠及其系膜向中线侧翻转, 即可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘 连———Toldt’s 筋膜
最新腹腔镜胃癌及手辅助腔镜手术ppt课件
％以上为不合格品．公如司此荣量耀大项面目广进的行不了合现格场钢联管调和测扣试件，，达已到成预为期建筑 施工近安年全来的，隐由患于，建要目筑在标和短。期租该内赁系完市统成场的整混应治乱用工，将作生有是产效不和提可销升能售外的劣脚。质手钢架管的、安扣件 的违法行为突出，大全量管不理合效格率的，钢是管物、联扣网件技流术入应施用工于现施场工，现加场上管施工 单位不规范使用，严理重的危一及项建杰筑出施创工新安成全果。。
腹腔镜胃癌五大步骤
胃网膜左血管离断及4sb淋巴清扫 胃大弯游离及4d组淋巴清扫 胃网膜右血管离断及6组淋巴清扫 胃左血管离断及7.8.9组淋巴清扫 胃小弯游离及1.3组淋巴清扫
建筑业的创新
魏献荣
建筑业的创新
随着建筑业的不断发展，建筑企业之间的竞争已经 越来越激烈，这种竞争不仅体现在建筑企业的技术 力量和工程业务上，而且更重要的是体现在建筑企 业内部的管理理念和管理水平上。 因此，对于明智的建筑企业管理者，已经意识到如 何在激烈的市场竞争中立于不败之地，企业只有通 过管理创新，改变管理模式，建立科学的管理理念 和管理制度。实现企业内部资源优化配置和最佳效 益来提高企业的竞争能力。
1.1997年，曙光控股集团的前身温岭二建的建筑承 包商进入了南京。
2.到遥远的中哈边境投资，是因为林德叶看好“丝 绸之路”经济带。
3.投资天盛国际中心后，天盛控股集团又投资开发 了创新创业科技孵化基地项目。
4.林德叶先后投资纳米材料和现代农业等行业。
相关论坛大会
第12届中国国理经 验交流会
腹腔镜辅助胃癌手术
体位：“大”子型体位 站位：术者：病人左侧
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术后清理术野时
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧终极篇之 旋
• 对30°腹腔镜光纤的使用 • 实现对目标的立体观察
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧终极篇之 旋
血管裸化时多方位观察血管 观察镜与其他器械冲突时
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧终极篇之 旋
低位直肠癌骶前游离时
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧终极篇之 旋
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧基础篇之 泡
水温持续保持在60-70℃ 首次浸泡时间约1分钟 手术中每次浸泡数秒即可
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧基础篇之 擦
•用柔软清洁的纱布擦拭 •擦拭顺序由镜身到镜面 •擦拭结束后尽快将镜头放入腹腔 •注意清理穿刺器阀门
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 中
持镜如摄影，构图很重要 何为美丽和谐的画面？
上腹部胃手术保持肝脏及胰腺水平
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 平
盆腔直肠手术前方保持骶膀胱襞水平
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 平
盆腔直肠手术后方保持骶前水平
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 平
肠系膜下血管游离保持腹主动脉水平
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 平
右半结肠血管游离保持肠系膜上静脉垂直
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧进阶篇之 进
• 对细节操作的观察清晰 • 观察的目标占显示器的
1/4-1/5面积左右 • 注意焦距调整及进退适度
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧进阶篇之 退
空间狭窄 组织含水量大时
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧进阶篇之 退
大范围调整术野时
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧进阶篇之 退
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 中
目标图像居中的游离
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 中
目标图像角落的游离呢？
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 平
对腹腔镜底座的调整 符合开腹手术的习惯
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 平
上腹部胃手术保持肝脏及胰腺水平
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧初级篇之 平
腹腔镜胃肠手术持镜技 巧
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腹腔镜胃肠手术中持镜手的作用
• 腹腔镜技术在许多外科手术领域运用广泛 • 腹腔镜手术比较传统开腹手术更加依赖视觉观察 • 持镜手对于腹腔镜手术成功以否至关重要
-Байду номын сангаас
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常用的30°腹腔镜
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧
泡 擦
基础篇
中 平
初级篇
进 退
进阶篇
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旋 跟
终极篇
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧基础篇之 泡
留置及取出腹腔穿刺器时
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧终极篇之 跟
腹腔镜胃肠手术持镜技巧终极篇之最高境界是如何炼成的？
熟练掌握各种腹腔镜持镜技巧 反复对主刀手术进行观摩 长期固定的团队配合
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腹腔镜胃肠手术的持镜技巧终极篇之 跟
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湖北 黄冈
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!