呼吸内科护理教学查房教程文件

护理诊断、目标、措施
P 1：气体交换受损：与肺部炎症有关。 目标：患者生命体征及呼吸平稳
经常变换患者的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 遵医嘱行鼻导管吸氧，观察并准确记录吸氧效果 密切观察患者生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度的变
化，注意患者有无口唇紫绀，遵医嘱行心电监护，加强巡视 加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰。
1~2小时测量一次，退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状 及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降 体温超过38.5℃时遵医嘱予物理降温或药物降温 给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食
护理诊断、目标、措施
P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 目标：摄入足够的பைடு நூலகம்量，体重无减轻或有所增加
流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎、非典型性肺炎是指由肺炎支原 体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎
病因
疾病介绍
环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均
可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利 的条件
病原体：引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、
护理诊断、目标、措施
P 2：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不 会有效咳嗽有关。 目标：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液
保持病室温湿度适宜，每日开窗通风2次，多休息； 保证患者摄入足够的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除 帮助患者取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽。 给予患者正确翻身、拍背，及时清除患者口鼻的分泌物，必要时吸痰，
3、辅助检查检验
治疗原则
控制感染 ：根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、 足量、足疗程，重症患者宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后 5~7天，临床症状消失后3天。
对症治疗：止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧 血症
其他 ：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者， 可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3~5日。发生感染性休克、 心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸或脓气胸者 应及时进行穿刺引流
金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希 大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞 病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型 病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理 化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。
临床表现
疾病介绍
起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染 史。自然病程7～10天。 寒战、高热
典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有 头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低 热或不发热。 咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝 痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、 脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
呼吸内科护理教学查房
查房目的
为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理、治疗原则、 观察要点、护理诊断及相应的护理措施、健康教育等护理 的相关知识，提升专业技能水平，为患者提供更优质的护 理服务。
目录
疾病介绍 护理评估 护理诊断、目标、措施 健康教育
疾病介绍
定义
肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细 菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸 入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、 咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎， 症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治 疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素 治疗无效。
分类
疾病介绍
病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等 病因分类：感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体
肺炎等，非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等
病程分类：急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1~3个月）、慢 性肺炎（病程＞3个月）
病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 临床表现典型与否分类：典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、
临床表现
疾病介绍
胸痛
常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。
下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
呼吸困难
因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、
胸痛、呼吸困难。
其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，
重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
保持呼吸道通畅 注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记录。
护理诊断、目标、措施
P 3：体温过高 与肺部炎症有关 目标：患者体温降至正常。
卧床休息，保持室内空气新鲜，定时通风，室温18~22℃为宜 鼓励饮水，必要时静脉输液，出汗后及时更换衣服，做好口腔护理 监测体温：每4小时测体温一次并准确记录如为超高热或有热性惊厥者须
1、病人一般资料
护理评估
姓名：陆昌云 性别：男 年龄：59岁 职业：农民 主诉：咳嗽、咳痰10天入院 入院诊断：右肺慢性炎症
2、病例特点：
护理评估
老年男性，52岁， 咳嗽、咳痰10天。 病程短，起病急骤。咳嗽呈阵发性，无时限，痰呈白色粘液痰，量少， 剧咳时伴右侧胸痛，治疗不详。 本次发病以来，精神、饮食较差，大小便正常，体重未见明显异常。 既往史：平素体健。 查体： T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：129/87mmHg。 一般情况差，发育正常，营养稍差，神志清楚，对答切题，自动体位，查 体合作。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，右肺可闻及少量 散在湿性啰音。心前区未见隆起及凹陷，心相对浊音界未见明显扩大，心 率90次/分，节律齐，心音无分裂，未闻及杂音。
创造良好的进食环境，如环境整洁，患者心情愉快； 根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐； 选择高热量、高蛋白、高维生素的食物 清洁口腔，提高食欲；