下腰痛的治疗 麦肯基 脊柱力学诊疗方法
麦肯基疗法对于腰痛的治疗效果
麦肯基疗法对于腰痛的治疗效果腰痛是一种常见病症，给患者生活和工作带来极大的不便。
为了缓解腰痛的症状，人们一直寻找着各种治疗方法。
其中，麦肯基疗法是一种备受关注的物理疗法，被广泛应用于腰痛的治疗。
那么，麦肯基疗法到底对于腰痛有哪些治疗效果？本文将对其进行详细探讨。
一、麦肯基疗法的基本原理麦肯基疗法是由新西兰物理治疗师麦肯基于20世纪50年代提出的一套治疗腰痛的方法。
其基本原理是通过矫正脊柱姿势和改善脊柱关节活动，消除或减轻腰痛症状。
麦肯基疗法认为，腰痛大多是由于脊柱位置不良或脊柱关节活动受限所致。
麦肯基疗法主要包括以下三个步骤：1. 评估和诊断：通过对患者的脊柱姿势、脊柱关节活动范围以及疼痛部位进行详细评估，确定腰痛症状的原因和程度。
2. 治疗和干预：根据评估结果，设计相应的治疗方案。
常见的治疗手段包括姿势纠正、脊柱运动训练、腹部肌肉加强等。
3. 自我管理：指导患者在日常生活中保持正确的姿势和运动习惯，以预防腰痛的再次发作。
二、麦肯基疗法的优势1. 非侵入性：麦肯基疗法采用物理疗法的方式进行治疗，不需要手术或药物介入。
这种非侵入性的治疗方法可以减少患者的风险和不适感，对于一些不适宜手术的患者来说尤为适用。
2. 高效性：研究表明，麦肯基疗法对于腰痛的缓解效果显著。
通过脊柱姿势和关节活动的调整，可以快速减轻疼痛和改善功能。
一些研究甚至发现，相较于传统的治疗方法，麦肯基疗法在治疗腰痛方面的效果更为显著。
3. 个性化治疗：麦肯基疗法强调个体化治疗，根据患者的病情和症状特点，制定针对性的治疗方案。
这种个性化的治疗方式可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
三、临床研究证据多项临床研究证实了麦肯基疗法在治疗腰痛方面的有效性和安全性。
例如，一项发表在《柳叶刀》杂志上的研究比较了麦肯基疗法和常规治疗对于急性非特异性腰痛的效果，结果显示麦肯基疗法可显著减少疼痛和障碍的程度。
此外，另一项由德国学者进行的研究发现，麦肯基疗法对于慢性腰痛的长期疗效也是显著的。
腰痛的治疗-麦肯基-脊柱力学诊疗方法
腰(下背)痛的分类
英美德等11国制订下背痛临床指南
非特异性下背痛 特异性下背痛（肿瘤、感染、骨折、风湿等） 根性下背痛（坐骨神经痛）
腰痛的治疗方法很多 保守治疗除药物对症治疗外，可选用卧床休息、物理治疗、推拿按摩、针灸治疗、运动疗法等 但目前比较各种治疗间的疗效及经济效益指标的研究尚不多，而且少数研究的结果也相间歇期正常 疼痛由不良姿势或 体位产生,与运动 无关, 无放射 无阳性体征 无病理改变
姿势综合征诊断依据：
功能不良综合征
定义：疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形所致，通常在试图达到活动范围终点时出现疼痛 机制：在活动范围终点，挛缩或粘连的结构受牵拉而紧张 临床表现：脊柱单一运动或复合运动的丧失 疼痛多局限于脊柱 疼痛仅在活动的终点出现，而不在活动过程中出现
McKenzie对腰背痛的基本程序
伸展位旋转手法 屈曲位旋转松动术 屈曲位旋转手法 卧位屈曲 坐位屈曲 站立位屈曲 跨步站立位屈曲 侧方滑动的矫正 侧方滑动的自我矫正
下背痛的机械性治疗
01
02
03
功能不良综合征的治疗
姿势综合征的治疗
间盘移位综合征的治疗
姿势综合征的治疗
关键是矫正坐姿、站姿和卧姿 核心是保持腰椎生理前凸，并维持 Lumbar Roll 多种矫正体操 纠正姿势不良对脊柱关节及周围软组织的过度牵拉 某些技巧
下背痛的机械性诊断
功能不良综合征（Dysfunction Syndrome）
姿势综合征（Postural Syndrome）
间盘移位综合征（Derangement Syndrome）
姿势综合征
定义：疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致。一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止 机制：过久的静态负荷导致正常的脊柱组织过度牵伸和力学变形，而无病理改变 长期的姿势不良 (过度牵伸 ) 疼痛多局限于脊柱周围中线附近 可能会发展
麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展
- 168 -*基金项目：上海康复医学临床医学研究中心建设项目（21MC1930200）①上海中冶医院 上海 201900②上海中医药大学康复医学院③中医智能康复教育部工程研究中心通信作者：赵仙丽麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展*张栎菁① 赵仙丽②③ 赵小峰① 【摘要】 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，具有高患病率及高复发率的特点。
麦肯基疗法是治疗NLBP 的一种常用物理治疗方法，在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组专家共识中被推荐用于NLBP 的治疗，证据等级为Ⅰ级。
本文就麦肯基疗法在NLBP 中的临床应用进行总结，并从缓解腰椎疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量，提高功能性活动等方面对其作用机制进行综述。
【关键词】 麦肯基疗法 非特异性下腰痛 腰椎功能 康复 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.042 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）06-0168-05 Research Progress of McKenzie Therapy in the Treatment of Non-specific Low Back Pain/ZHANG Lijing, ZHAO Xianli, ZHAO Xiaofeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 168-172 [Abstract] Non-specific low back pain (NLBP) is defined as low back pain with no exact histopathological changes and no objective examination to determine the cause. It is characterized by high prevalence and recurrence rate. McKenzie therapy is a common physical therapy method for the treatment of NLBP, and was recommended for the treatment of NLBP in the expert consensus of the expert group in the field of sports science, rehabilitation science and orthopedics in China in 2019, with evidence level Ⅰ. In this paper, the clinical application of McKenzie therapy in NLBP was summarized, and its mechanism of action was reviewed in terms of relieving lumbar pain, improving lumbar motion, strengthening trunk muscle strength, and improving functional activity. [Key words] McKenzie therapy Non-specific low back pain Lumbar function Rehabilitation First-author's address: Shanghai Zhongye Hospital, Shanghai 201900, China 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，不能通过客观检查明确病因的下腰痛[1]。
麦肯基诊疗技术治疗下腰痛
乏 锻 炼 者 。 疼 痛 部 位 局 限 ，一 般 位 于 腰 椎 中 线 附 近 ，无 下 肢 牵
涉 痛 。腰 椎 运 动 功 能 正 常 ，无 病 理 征 。疼 痛 只 在 静 态 持 续 某 一
体 位 才 出 现 ，两 次 疼 痛 之 间 无 疼 痛 ，姿 势 改 变 疼 痛 减 轻 ，重 复
万方数据
现代康复 #$$! 年 % 月 第 & 卷 第 % 期 ’()*+, -*./01213/31(,4 5*63*70*+ #$$!4 8(29 &4 :(9 %
麦肯基疗法颈椎,腰椎
人们在工作，学习，甚至休息时。脊柱大多时间都处 于屈曲位。这种体位很容易产生脊柱姿势性紧张，长 时间积累，就会造成脊椎的机械性损伤，导致“姿势 性综合征”，“功能不良综合征”和“椎间盘移位综 合征”等腰痛疾病
在西方，大约有80%的人一生中至少有一次严重背部 疼痛的经验，使他们需要卧床休息。剩下的20%的人 或多或少也有过不太严重的背部疼痛经历。在这些国 家中大约40%的人一生中至少有一次会患上严重的颈 部疼痛
三大力学综合征
三、诊断方法
三、诊断方法
在病史采集时详细了解疼痛的特点，在体格检查时仔细地评测脊柱的活动与 疼痛的关系，从而确定疼痛的性质，决定是否应该应用麦肯基方法进行治疗 • 麦肯基方法仅适合治疗机械性疼痛，不适合化学性疼痛 • 麦肯基根据机械性疼痛产生的病因病理分为姿势综合征、功能不良综合征 和移位综合征 • 所以麦肯基的评测方法对治疗有重要意义，它不仅需要确定疼痛是否是机 械性的，还要确定属于哪类综合征
三大力学综合征
功能不良综合征(Dysfunction syndrome)
定义：疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形所致，通常在试图达到活动范围终 点时出现疼痛 变短的软组织弹性减少 当变短的软组织受到压力时在最末角度会产生疼痛。 疼痛不会在动作时发生也不会转移 症状总是间歇性的，不会持续存在 适当反复运动会引起，但检查后不会持续存在
二、疼痛
②机械性疼痛
组织在外力的作用下会产生机械变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生 机械性疼痛。外力去除后组织复形，疼痛消失 止痛原则—使变形复位 止痛方法—力学性
二、疼痛
③创伤性疼痛
是化学性疼痛和机械性疼痛的结合：
软组织的过渡牵拉和损伤，产生机械性疼痛（锐痛）
几个动作治疗腰腿痛——麦肯基疗法（I）
几个动作治疗腰腿痛——麦肯基疗法（I）麦肯基疗法创建至今已有50余年，是一种被全球康复医学界公认的非常有效的自我颈腰痛防治方法。
尤其在腰腿痛患者中有明显的治疗效果和较好的依从性，对于短期内缓解疼痛、恢复运动功能有很好的效果，通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力，从更深层次上减少疼痛发生。
麦肯基疗法的起源可是你知道麦肯基疗法是怎么产生的吗？20世纪50年代，罗宾·麦肯基（Robin Mckenzie）在新西兰一个小镇上当医生。
他有一个“常客”——史密斯先生——一位腰椎间盘突出病人。
一天，当麦肯基医生忙得不可开交时，史密斯又扶着腰，由人搀扶着走进来。
麦肯基随手指了一张刚给患者做完治疗，还没有将床尾调低，基本呈“V”字形的床，让史密斯先躺上去。
等他忙完，再去找史密斯时，发现史密斯已经不见了。
原来，史密斯在那张床上趴了一会儿后，惊奇地发现久治不愈的腰痛居然消失了。
从那以后，史密斯就基本上不光顾这个诊所了，因为每当他腰痛发作时，就会在家里按当时在诊所里的姿势趴一会，腰腿痛便好了。
//////////就这样，麦肯基少了一个”常客“，却由此受到启发，创建了著名的麦肯基疗法。
麦肯基由此享誉全球，也因此被伊丽莎白女王授予英帝国勋章。
麦肯基疗法的分组麦肯基疗法背部练习分为七个动作。
分为两组：1)伸展运动（前4项练习）；2)弯曲运动（后3项练习）。
伸展运动练习1俯卧注意：这是麦肯基疗法的急救措施和基础训练，在其他训练前都应该先做练习1动作要领：步骤1 身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧步骤2 保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2～3分钟练习频率：每天6～8组，中间间隔时间要均匀，也就是约2小时做一组练习2俯卧伸展运动注意：只有做过练习1之后才能做练习2，同时作为练习3的预备动作动作要领：步骤 1先保持练习1中的姿势步骤2 将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上步骤3深呼吸几次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持2～3分钟练习频率：像练习1一样，也是每2小时做一次练习3卧式伸展运动注意：在第一次进行练习3之前，应该先做一次练习1和练习2 动作要领：步骤 1保持俯卧的姿势，面向前方步骤 2将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势步骤 3伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身步骤4练习到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要尽练习频率：每组练习中应做10次练习3，同样的，每天应该练习6～8组练习4站立伸展运动注意：发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习4代替练习3；而在完全康复后，练习4也是很好的预防工具左右两侧为同一动作，不同角度动作要领：步骤 1两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧步骤 2躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点练习频率：随时都可以做！伸展运动的理论基础腰椎伸展时，相邻两个椎体使得椎间盘主体向椎体前部移动。
麦肯基脊柱力学诊疗方法治疗下腰痛
病诊断依据治愈好转标准》 ：= $ @ 急性腰扭伤 $$ 例 = <B: DA @ ；= ! @ = E @ 腰椎间盘突出症 % 例 = !B: #A @ 。按麦 腰肌劳损 " 例 = !C: !A @ ； 肯基脊柱力学诊断方法上述患者分别为： = $ @ 姿势综合征 $" 例 = "#: DA @ ； = ! @ 间盘移位综合征 B 例 = !#: DA @ ； = E @ 功能不良综合 征! 例 = D: <A @ 。 $: ! 方法 根据麦肯基脊柱力学诊断结果，分别给予相应的脊 柱力学治疗， 包括异常姿势的矫正、 伸展松动术、 站立位手法矫正 平均 < 次。 移位术、 屈曲位旋转松动术等。治疗 $ U " 次， $: E 疗效评定 疗效评定采用临床疗效评定和目测类比测痛法
] 收稿日期： !##$ W $$ W !U ^
] 编辑： 隋志强 ^
全膝关节置换术后患者的膝关节功能康复程式初探
王 斌， 李 玲， 牟 翔， 马 虹 ] 解放军第四军医大学西京医院 7 陕西 西安 U$##>! ^
・康复治疗技术・
摘要： 目的
观察全膝关节置换术患者相应的康复程式的效果。方法
对 $% 例行全膝关节置换的患者采取相应的康复治疗措 患者的关节活动度、 本康复程式在
主观疼痛症状和下肢本体觉的平衡控制能力在术后康复过程中得到改善。未出现手术后并发症和运动损伤。结论
麦肯基力学诊断治疗技术续三麦肯基对下腰痛的力学诊断
时，统计学上反映一致性的 J/KK/ 系数为 "; "" ，表明侧方滑动 评价方法的测试者信度较差。因此认为 F2G)(H’) 技术中侧方 滑动的作用需要重新考虑， 并应给予更深入的研究。在其他的 研究中也同样发现评定侧方滑动时测试者信度相对较低 。工
BAC
具测量和视觉观察结果表明，在侧移评定中存在着许多误差， 导致测试者信度存在着偶然性和偏低的结果， 这在某种程度上 会影响 F2G)(H’) 技术的诊断和进一步的治疗。此外，侧方滑 动 的 程 度 与 L*M).5.N 失 能 问 卷 的 相 关 性 也 差
中国临床康复 $""$ 年 %% 月 第 & 卷 第 $$ 期 ’()*+,+ -./0*12 .3 ’2)*)412 5+(16)2)717).*8 9.:+;6+0 $""$8 <.2= &8 9.= $$
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现代康复治疗技术
麦肯基力学诊断治疗技术 （ ： 麦肯基对下腰痛 续三） 的力学诊断
徐 军 > 解放军总医院8 北京 %""!?! @
摘要： 文章介绍了麦肯基 （ 基于下腰痛产生的机 A4B+*C)+ ） 制创立的一套诊断系统 8 将机械性腰痛分为 ! 大综合征：姿势 综合征、 功能不良综合征、 间盘移位综合征， 并以此诊断分类为 基础进行针对性治疗。 A4B+*C)+ 力学诊断 > 估价 @ 的主要方法包 括病史、 检查、 运动缺失的估价和患者对运动试验的反应等 D 项 基本内容。 关键词： 麦肯基技术； 下腰痛； 诊断 中图分类号： 5&E%= ? 文献标识码： F 文章编号： %&#% G ?H$& > $""$ @ $$ G !!"# G "!
McKenzie麦肯基疗法
下背痛的临床诊断
2.特异性下背痛 肿瘤、感染、骨折 等具体的病理变化 引起的下背痛
下背痛的临床诊断
根性下背痛 又称坐骨神经痛，多数
由椎间盘突出引起症 状
循证探究
北美脊柱学会（theNorth American Spine Society）于2008 年在《脊柱杂志》（The Spine Journal）作专题报道。专家们认为目前 这一领域尚缺乏可靠证据支持任何结论性意见， 故统一使用循证信息(evidence-informed)而不 是循证支持(evidence-based)作为题目。
·年龄 ·职业/业余爱好 ·功能受限 ·症状 ·本次发作的症状——躯体
图
·持续时间 ·状态 ·发作 ·发作时的状态 ·持续的或间歇的
·什么可以使疼痛加重/缓解？
圈表示“常常”
下划线表示“有时”
斜线表示“无变化”
·昼夜规律
·既往病史
·腰痛/治疗
·X光片/影像学
·特殊问题
Dionne CE, Dunn KM, Croft PR, et al. A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use inprevalence studies[J]. Spine, 2008, 33: 95—103.
势 姿势矫正会影响症状的程度 姿势矫正会引起centralisation或加重peripheral症状 ·其他——如下肢长度不等
神经系统检查
进行性神经系统检查的标准 ·下肢感觉异常 ·下肢力弱 ·大腿或小腿症状，特别是根性症状 内容 ·感觉 ·肌力 ·反射 ·神经张力检查
运动缺失
麦肯基疗法Mackenzie疗法
加强与其他医学领域的合 作，共同研究麦肯基疗法 在多种疾病中的应用。
制定麦肯基疗法的操作规 范和标准，提高其在全球 范围内的普及和应用。
对未来的展望
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拓展应用范围
随着研究的深入，麦肯基疗法 有望在更多领域得到应用，如 神经性疼痛、术后疼痛等。
创新治疗手段
结合现代科技，开发新型的麦 肯基疗法治疗工具和设备，提
麦肯基疗法在颈痛中的应用
麦肯基疗法通过特定的伸展和锻炼动作，缓解颈部肌肉紧张和疼痛， 改善颈椎的生理曲度，促进血液循环，从而缓解颈痛。
注意事项
在进行麦肯基疗法之前，应先咨询医生或专业医师，排除其他潜在 的颈部疾病，如颈椎间盘突出等。
背痛
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背痛概述
背痛是由于背部肌肉、韧带、椎间盘等组织受到 损伤或炎症引起的疼痛，常见于长期坐姿不正确、 重体力劳动等情况下。
在脊柱手术前后，由于手术可能对脊柱结 构造成影响，麦肯基疗法可能会干扰手术 效果或加重病情，因此应避免使用。
炎症性脊柱疾病
肿瘤
对于炎症性脊柱疾病，如脊柱关节炎等， 麦肯基疗法可能加重炎症或导致疼痛加剧 ，因此应谨慎使用。
对于肿瘤等恶性疾病，麦肯基疗法可能干 扰疾病进程或加重病情，因此应避免使用 。
使用时的注意事项
02
麦肯基疗法强调通过调整身体姿 势和运动来缓解疼痛，避免不必 要的药物摄入。
物理治疗
物理治疗通常包括按摩、电疗、超声 等手段，旨在缓解肌肉紧张和疼痛。
麦肯基疗法注重通过特定的动作练习 来调整身体结构，从根本上改善疼痛 问题，并提高身体功能。
手术治疗
对于严重的结构性问题或长期疼痛，手术治疗可能成为必要 选择。
麦肯基脊柱力学诊疗法
或站位）
F练习六：后缩和旋转（过度加压，坐位或 站位）
G练习七：后缩和屈曲（（过度加压，坐位 或站位）
造成的紧张。并由于多年的不良姿势和创伤 修复过程中纤维胶原瘢痕组织挛缩导致运动 功能缺失。
三、间盘移位综合征
患者的疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱， 和/或移位刺激外部伤害感器所致。
McKenzie用椎间盘力学作为其理论模 型来理解该综合征。
受累椎间盘不对称负荷可导致髓核处 在一不断增加的离心位置上，这一移位为 发生椎间盘性症状的极重要因素。
最形象的例子——“弯指综合征” 将一正常手指用力向手背方向弯曲片刻，
即可感到手指的疼痛，解除对手指的压力， 疼痛即可消失。这就是所谓的机械性疼痛。
化学性疼痛和机械性疼痛的区别
从症状可对两者进行区别： 化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可
变化但不消失，或可加重，任何运动均导 致疼痛。 机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消 失。
McKenzie力学诊断中相关术语的定义
疼痛的向心化：当患者远端或中心局限时， 称为疼痛的向心化。它仅在间盘移位综合 征时发生。
疼痛的外周化：当患者诉说其疼痛从腰椎 的近端或中心部位移至远端处时，称为疼 痛的外周化。除了发生在间盘移位综合征 之外 ，伴有神经根粘连的功能 不良综合征 也可发生。
McKenzie 对 腰 痛 易患因素的观点
一、不良坐姿
脊柱后凸坐姿使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后 方韧带终点过度牵伸。因此，McKenzie认为 不良坐姿可引起或加重腰痛。
研究表明：坐位时， 腰椎越趋向后凸位，椎间盘内压力就越大。 腰椎越趋向前凸位，椎间盘内压力就越小
麦肯基疗法腰椎
三大综合征
姿势综合征 通常在30岁以下，职业多为办公室工作， 缺乏体育运动。症状局限，疼痛常在脊 柱中线附近，不向四肢放射。间歇性疼 痛。体检无阳性体征，运动试验结果无 变化，运动中无疼痛，仅于长时间的静 态姿势后出现疼痛，活动后疼痛立即缓 解。 原因是正常组织被长时间过度地牵拉。
三大综合征
功能不良综合征 通常30岁以上（创伤除外），病因多为 长年不良姿势并缺乏体育运动，使得软 组织弹性降低，长度适应性缩短。 疼痛原因是短缩的组织受到过度地牵拉。 疼痛多为间歇性，多局限于脊柱中线附 近，疼痛总是在活动范围的终点发生， 绝不在过程中出现。 运动试验结果为在进行受限方向全范围
三大综合征
移位综合征 通常在20~55岁之间，患者多有不良坐姿， 常有突发的疼痛，即在几小时或1到2天 由正常发展至严重的功能障碍。发病通 常无明显诱因。症状可能局限，可能放 射或牵涉至远端肢体。疼痛可能持续性， 可能间歇性。某些运动或维持某些体位 时，对症状有影响。疼痛的范围，程度， 部位可以变化。运动或体位引起的症状
麦肯基疗法-腰椎
背部练习4：站立伸展运动 两脚分开站直，双手放在后腰部，四指 靠在脊椎两侧 躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点 每组10次，每天6到8组
发生急性下背痛，在条件不容许躺下的 时候采用的方法也可作为预防措施使用
麦肯基疗法-腰椎
背部练习5：平躺弯曲运动 平躺在地上或床上，双腿弯曲，双脚平 放 使双腿靠近胸部 双手抱腿，在疼痛可以忍受的前提下轻 柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部，保持1 到2秒 每组5到6次，每天3到4组
麦肯基疗法
四肢着地比直立好？
麦肯基疗法
绝大部分疼痛的原因是韧带和周边软组 织的长期过度拉伸导致的。
肌肉拉伤需要很大的力量，且肌肉 拉伤能够较快恢复 ，很少会持续两周 以上。
麦肯基腰痛治疗技术与中国整脊学中的“椎曲论”比较——作者：王继伟
麦肯基腰痛治疗技术与中国整脊学中的“椎曲论”比较——作者：王继伟=============================发布时间：2008-01-23 00:35一、麦肯基腰痛治疗技术简介1、麦肯基疗法发展简史[1] 、[2]1956年，新西兰物理治疗师麦肯基（Robin McKenzie）的一位治疗已3周尚无明显好转的下腰痛伴下肢痛的患者“错误”地俯卧于头端向上倾斜的治疗床上，使腰椎过度伸展约10分钟，结果疼痛症状，特别是远端的下肢疼痛得到极大缓解，并认为这是他3周以来得到的最好治疗。
第二天，麦肯基有意让他重复同样的姿势作为治疗，结果该病人的腰痛竟然完全消失。
麦肯基由此开始尝试用腰椎伸展体位来治疗所有腰痛病人，结果是部分好转，部分还有加重，为了解释这些现象，他开始研究各种体位、各种运动对腰痛症状的影响，并探讨其机理。
经过几十年的长期探索，麦肯基先生逐步建立起了一套独特的腰痛诊断治疗办法，后来又发展到颈椎、胸椎，并命名为“麦肯基力学诊断治疗方法”。
麦肯基先生先后写下了《治疗你的腰痛》、《治疗你的颈痛》、《腰痛的力学诊断和治疗》、《颈痛和胸痛的力学诊断与治疗》、《四肢痛的力学诊断和治疗》五本专著及许多相关论文。
丹麦的国家疼痛指南中明确提出应用麦肯基疗法[3]。
为了向全世界推广麦肯基疗法，麦肯基先生于1982年在美国创立了麦肯基国际学院，至今已在24个国家成立了分院。
从1982年麦肯基先生成为美国物理治疗学会的终生荣誉会员以来，已获得了多个国际荣誉。
2000年10月，卫生部北京医院康复医学科承办了首届中国麦肯基诊疗方法学习班，麦肯基先生亲自出席了学习班的开幕式。
麦肯基国际学院于2006年3月创办了《国际力学诊断治疗杂志》，每年3期。
2、麦肯基腰痛治疗技术概览[1] 、[2]腰痛的病因病理1、认为腰椎后凸位坐姿和频繁的腰椎屈曲是腰痛发生的两个易患因素。
2、把腰痛分为三种临床综合征：姿势综合征、功能不良综合征、椎间盘内紊乱综合征，其中椎间盘内紊乱综合征又分为七种情况。
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腰痛的治疗——麦肯基脊柱力学诊疗方法（A）介绍SinoUnited Health成鹏腰痛是常见病多发病生活节奏加快、精神压力增大 工作方式改变、体力活动减少 发病率越来越高临床治疗手段多、但疗效不巩固 Lower Back Pain, LBP指肋缘至臀部以上区域的疼痛，是一种非常常见的临床症状是医疗费用高昂的主要原因之一一般人群中腰痛的发病率约25%许多人在其一生中均要经历腰痛康复理疗专业接诊的主要病种之一腰痛的原因较复杂可能同腰部肌肉的扭挫伤、椎间盘退变、突出、脊柱姿势、周围小关节退变、滑脱等有关患者中少部分可以找到明确的病因，约小于20%大部分患者找不到明确的病因（非特异性下背痛）腰(下背)痛的分类•英美德等11国制订下背痛临床指南非特异性下背痛特异性下背痛（肿瘤、感染、骨折、风湿等）根性下背痛（坐骨神经痛）☺腰痛的治疗方法很多☺保守治疗除药物对症治疗外，可选用卧床休息、物理治疗、推拿按摩、针灸治疗、运动疗法等☺但目前比较各种治疗间的疗效及经济效益指标的研究尚不多，而且少数研究的结果也相互矛盾McKenzie疗法近期疗效是其他方法所不能及的（Clare，2004） 制订有针对性的方案，比笼统的运动方案疗效佳（Fritz，2003）比Williams体操更为有效（Nwuga，1985）❑下背痛的运动疗法不需要制订特异性的运动方向（Malmivaara，1995）麦肯基脊柱力学诊断治疗方法•麦肯基方法概述•麦肯基方法的主要内容1)下背痛的常见原因及易患因素、病理学观点2)下背痛的机械性诊断3)下背痛的机械性治疗4)向心化现象•对于麦肯基方法的认识麦肯基方法概述•新西兰物理治疗师罗宾﹒麦肯基先生（Robin McKenzie）发明•The bronze lady•1956年的一个偶然病例♠McKenzie先生在惠灵顿的私人诊所♠患者Smith，右侧腰痛，放射至臀部、大腿和膝部，腰可以屈曲，不能伸展♠3周的治疗，症状和体征都没有改善♠等待继续治疗时，被告知在治疗床上趴下♠当时没有人注意到治疗床的一端已被抬起，Smith脸朝下躺下，使得腰背部处于过度伸展位（这个体位在当时被认为是一个非常有害的体位）♠数分钟后，McKenzie先生惊呆了♠让人不可思议的是Smith竟然认为这是他3周以来接受的最好的治疗♠腿痛已经消失，右侧腰痛转移至中央，另外他受限的腰伸展角度明显地改善♠站起来后没有再出现腿痛♠第二天Smith先生又采取同样的姿势使得腰正中部位的疼痛完全消失♠事实对当时腰痛的机理与治疗方法提出了挑战♠其后，McKenzie先生有意识地应用腰椎伸展体位进行治疗，但患者的反应并不相同♠经多年的临床实践和理论探索，终于逐步完善了一整套针对脊柱和四肢周围关节的评测与治疗的系统♠The McKenzie Method of Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT)♠该系统诊断和治疗相互衔接，治疗方法的选择倚赖于力学诊断♠数十年的应用，McKenzie方法为无数患者造福☪安全、见效快、疗程短、容易预防复发☪受到全世界的物理治疗师和医师的认可☪麦肯基国际学院成立于1981年☪1983年被国际腰椎研究会接受为会员☪目前已在世界范围成立数十家分院☪国内已经培养证书学员百余名Mckenzie对腰痛的一些基本观点•原因仍有许多不清楚之处•似与工作姿势有密切的关联•坐位职业腰痛的发病率与强体力者相同•自限性的，但存在90％复发性•复发和慢性腰痛之间有区别(间断时间)下背痛的常见原因及易患因素•化学性疼痛和机械性疼痛•创伤是疼痛的原因•不同的创伤阶段疼痛性质不同•初始，机械性疼痛产生突然的锐痛•修复，继发性化学刺激产生持续钝痛•修复痊愈，缩短的瘢痕受到牵拉时疼痛易患因素1•不良坐姿•研究表明，坐位时当腰椎越趋向后凸值，间盘内压力越大；当腰椎越趋向前凸位，间盘内压力越小•引起腰椎后方韧带终点过度牵伸•不仅引起某些腰痛而且可以加重腰痛易患因素2频繁的腰椎屈曲每人从早至晚，常常处于腰椎屈曲状态 统计表明，腰椎屈曲的频度可达两个易患因素共同作用，而且在日常生活中不断重复易患因素2频繁的腰椎屈曲每人从早至晚，常常处于腰椎屈曲状态 统计表明，腰椎屈曲的频度可达3,000至5,000次／日两个易患因素共同作用，而且在日常生活中不断重复→机械性疼痛系由于机械性外力大至足以引起肌肉、韧带等软组织及关节结构紧张、变形或损伤时引起的→特点：任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失→“弯指综合征”→化学性疼痛指刺激性化学物质浓度足够大时，对疼痛感受器的刺激引起，这种疼痛可因运动而减轻，但这种减轻不能维持，疼痛也不会因体位的变化而消失→由炎症、结核等病变所致→过度的运动会影响病程而使疼痛持续达3周左右下背痛的机械性诊断•McKenzie技术兼有诊断内容的治疗技术•其诊断方法与常规诊断标准不同•3个不同的综合征，以此为基础治疗•与常规诊断标准缺乏很好的对应关系下背痛的机械性诊断✌姿势综合征（Postural Syndrome）✌功能不良综合征（Dysfunction Syndrome）✌间盘移位综合征（Derangement Syndrome）姿势综合征定义：疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致。
一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止机制：过久的静态负荷导致正常的脊柱组织过度牵伸和力学变形，而无病理改变长期的姿势不良(过度牵伸)疼痛多局限于脊柱周围中线附近可能会发展姿势综合征诊断依据：☯30岁以下,间歇性痛局限于脊柱,间歇期正常☯疼痛由不良姿势或体位产生,与运动无关, 无放射☯无阳性体征☯无病理改变功能不良综合征•定义：疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形所致，通常在试图达到活动范围终点时出现疼痛•机制：在活动范围终点，挛缩或粘连的结构受牵拉而紧张•临床表现：脊柱单一运动或复合运动的丧失•疼痛多局限于脊柱•疼痛仅在活动的终点出现，而不在活动过程中出现•功能不良综合征运动功能缺失的常见原因有两个•数十年生活中腰椎过多地处于不良的姿势，某些结构适应性缩短•创伤修复过程中纤维胶原瘢痕组织的挛缩，可导致脊柱活动范围的缩小。
运动至活动范围终点时，延展性较差的瘢痕受到了相当程度的牵伸而引起疼痛•周围正常的结构也因受到瘢痕组织的限制而无法进一步伸展功能不良综合征诊断依据：◆间断性痛无时间性◆疼痛与组织短缩和运动终点有关◆无放射痛、无渐加重、无快速变化◆有运动或功能缺失间盘移位综合征•定义：疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱和/或间盘移位刺激外部伤害感受器所造成•机制：与椎间盘病理改变有直接关系•屈曲时髓核后移动，伸展前移动•长期的不良姿势、频繁的脊柱屈曲活动、外伤会导致内部结构的紊乱，产生间盘移位综合征•年龄通常在20~55岁之间•突发的疼痛，且无明显诱因•持续性的，并导致运动功能障碍•可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，有时患者还会出现感觉异常或麻木症状•进行某些运动或维持某些体位时，可对症状产生影响：加强或减弱、产生或消失•少数严重的间盘移位患者即我们通常讲的“椎间盘突出”或“椎间盘膨出”•根据移位的间盘位置分为间盘前移位和后移位•后者又进一步根据症状和体征分为6个类型，即间盘后移位综合征I型~VI型•I型仅有腰部疼痛，而VI型疼痛放射至膝下，并伴有畸形•不同种类的间盘移位综合征，其治疗程序也各不相同间盘移位综合征诊断依据：☠男多于女☠持续性痛，运动痛，受体位影响，脊柱变形☠有放射痛、向心化，有快速变化☠有运动或功能缺失McKenzie下背痛的力学诊断•基本方法：病史、检查、运动缺失的估价和患者对运动试验的反应•疼痛的部位、发病时的症状部位、疼痛持续时间、疼痛的诱因、持续性或间歇性、改善或恶化（体位）、既往史和以往的治疗、大、小便情况等检查1)坐位姿势：分为好、一般和差三级2)站立位姿势：也分好、一般和差三级3)双下肢长度差异：结合下肢活动是否加重症状等情况判定运动功能丧失主要检查站立位时腰椎的活动程度明显受限、中度受限、轻度受限和正常四级了解活动的基本情况，并作为基线值，同时也可作为运动试验的预示指标运动试验目的：检查腰椎运动对患者症状的影响，确定力学诊断在开始每一方向的运动试验之前，必须明确患者当时的症状，尤其是在改变检查体位前的症状加重、减轻、症状产生、症状消失、未恶化、好转、维持原状、未好转、运动中疼痛、运动终点疼痛运动试验内容•按顺序依次进行站立位屈曲(FIS) 站立位重复屈曲(RFIS)•站立位伸展(EIS)•站立位重复伸展(REIS)•站立位侧方滑动(SGIS)：患者面对检查者站立，检查者一手放于患者肩部，另一手放于患者对侧髂峭，检查者双手向中线施加力量，导致患者上半身相对于下半身产生一运动，然后再反方向活动一次•站立位重复侧方滑动(RSGIS)•卧位屈曲(FIL)•卧位重复屈曲(RFIL)•卧位伸展(EIL)•卧位反复伸展(REIL)间盘移位综合征分类:间盘后方移位综合征分为6类，间盘前方移位综合征则为第7类间盘移位综合征1：L4／5中央或对称性疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。
即为间盘正后方移位，无下肢症状间盘移位综合征2：L4／5中央或对称性疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎后凸变形间盘移位综合征3：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。
即为间盘后外侧移位，疼痛在膝以上间盘移位综合征4：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎侧凸变形间盘移位综合征5：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列变形。
即神经根受压，有坐骨神经痛的症状间盘移位综合征6：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，有腰椎侧凸变形间盘移位综合征7：L4／5水平对称或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有过度的腰椎前凸变形。
由于间盘向前移位，因此不会因为神经根紧张而导致膝以下症状，但可有大腿前、后部的牵涉痛症状。
腰部可以伸展，但不能屈曲间盘移位综合征l、3、5无急性的变形，而间盘移位综合征2、4、6有急性的变形间盘移位综合征l至4症状不波及膝关节以下，而间盘移位综合征5、6症状波及膝关节以下下背痛的机械性治疗•包括三部分正确姿势的指导缓解疼痛的姿势或运动方案 预防复发的方案McKenzie对腰背痛的基本程序•俯卧位•俯卧位伸展•卧位伸展•固定下的卧位伸展•持续伸展•站立位伸展•伸展松动术•伸展手法•伸展位旋转松动术•伸展位旋转手法•屈曲位旋转松动术•屈曲位旋转手法•卧位屈曲•坐位屈曲•站立位屈曲•跨步站立位屈曲•侧方滑动的矫正•侧方滑动的自我矫正下背痛的机械性治疗 姿势综合征的治疗功能不良综合征的治疗 间盘移位综合征的治疗姿势综合征的治疗关键是矫正坐姿、站姿和卧姿核心是保持腰椎生理前凸，并维持Lumbar Roll多种矫正体操纠正姿势不良对脊柱关节及周围软组织的过度牵拉某些技巧功能不良综合征的治疗•关键是在不引起新损伤的前提下牵伸短缩的结构•姿势的矫正以及各种矫正体操，包括伸展的恢复、屈曲的恢复、屈曲偏移的恢复和继发性侧方移位的矫正等•治疗效果是逐渐出现的，治疗过程中要给予患者充分的理解，并注意功能的恢复。