淤血肝超声

挫伤——较轻微，仅见实质性脏器局部回声增粗、增高或不均匀性改变，考虑与外伤相关；

挫裂伤——包括挫伤和裂伤，即：既有实质回声改变又有包膜的破裂；即真性破裂。

破裂——个人理解应该是挫裂伤的俗称。

血肿——实质内部破裂，病变处实质见无回声区或包膜下无回声（前者实质内血肿，

后者包膜下血肿；注：新鲜血肿多呈高回声）。

总之平时我是这样报的：无积液的，单报挫伤、血肿；有积液的，脏器回声有变化的，

报**脏器挫裂伤、**脏器血肿；腹腔积液另报。

------------一己之见

关于脾破裂

学到了很多。早期脾破裂超声图象不一定典型，破裂口的位置，裂口的大小，肠气的干扰等影响，有时不一定能看到明显的低回声区，即出血点或破裂口，不一定看得到包膜下的积血，但是由于血窦的开放，脾脏体积都会肿大，伴随腹腔、盆腔少中量积液，这时候要高度警惕脾破裂可能，如果等到脾脏被大量血液遮挡显示不清时，病人早就休克了。

淤血肝

1. 病因淤血性肝肿大是右心衰竭、心包积液的重要病征。较常见的病因有风湿性心脏瓣膜病，三尖瓣返流，动脉硬化性心脏病，

肺源性心及缩窄性心包炎等。

2. 病理由于以上疾病导致右心扩大，右房压力增高，下腔静脉压力也增高，从而造成没有静脉瓣的肝静脉回流受阻，

导致肝静脉压力进一步增高，静脉扩张。同时，右心衰竭导致肝细胞缺氧，萎缩，网状支架塌陷、坏死，纤维组织增生，结果为肝功失常，肝小叶纤维化，最终导致心源性肝硬化。

3. 临床淤血肝患者常有右上腹胀，疼痛等症状，同时心衰症状也较明显。临床查体会发现肝大，压痛，质地较软，

有充实饱满感，肝颈返流实验阳性。

4. 声像图表现淤血肝声像图表现较典型,肝脏体积略增大,被膜光整。肝脏回声均匀，肝静脉各级分支显示清晰，

衬托出肝脏透声增强，而回声则减低，三支肝静脉增宽，分别超过10mm，下腔静脉增宽>2.0cm

5.脾大

6.腹水

7.右房大

8.三尖瓣返流

再补充一点，有时可出现窦后性门脉高压，表现为门静脉周期性短暂性返流

脾大

右房大0

FNH（Focal Nodular Hyperplasia）即肝脏局灶性结节增生，是一种肝脏良性占位性病变，较少见，多好

发于年轻女性，但与口服避孕药无关。FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤，

表现为肝脏内界限分明的结节，一般小于5cm。在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕，

自纤维化轴心区向周围呈纤维索状，形如舵轮。中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉，

但无门静脉。本病多发于40～50岁，90%为女性患者。该病发病机理不太明确，

曾认为与口服避孕药有关，但发现不少病例无服药史，而认为可能与错构过程、

局灶性损伤、血管功能不全有关。也有认为由于动脉对局部肝实质灌注过多，

从而导致继发性肝细胞增生。大多数病人无明显自觉症状，常在影像检查或其他疾病剖腹手术时无意被发现。

鉴别诊断：

与HCC 鉴别要点: (1) HCC 主要由肝动脉供血, 早期强化, 但其强化特征为“早进早出”,

门脉期和延迟期扫描大多数病灶为低密度,界限一般清楚;FNH为除中心瘢痕外均匀显著强化,界限往往不清或欠清,门脉期和延迟期扫描病灶为稍高密度或等密度。(2) 较大的HCC病灶强化往往不均匀, 因为其中心往往发生坏死,

而FNH 病灶除中心瘢痕外, 病灶的强化均匀一致, 且瘢痕的有无和病灶的大小无关。

(3) HCC 动脉期扫描有时可见到供血动脉, 较细小, 但显示几率低且多位于周边。

(4) 中心显示瘢痕以及瘢痕的延迟强化高度提示FNH 的诊断,

(5)包膜的出现则高度提示HCC 的诊断

与血管瘤鉴别要点[3]:典型的血管瘤增强特点为早期从周边开始呈结节状或环形强化, 逐渐向中心扩展, 延迟期等密度或高密度充填。而FNH 的强化方式为中心向四周弥散且均匀一致, 两者不难鉴别。但也有少数不典型的血管瘤, 在动脉期扫描中明显强化呈高密度, 而门脉期和延迟期扫描中为等密度, 这和FNH 难以鉴别。MRI 的检查有利于两者的鉴别;肝腺瘤为肝内少见的良性肿瘤,女性多见,与口服避孕药有关,其具有出血和恶性变的倾向, 主张手术治疗

。腺瘤常可显示包膜,血供丰富, 在螺旋CT 多期扫描中的CT表现和FNH 相似,两者的鉴别有时比较困难。99m Tc 胶体硫核素扫描, 如病灶内有浓聚, 可提示FNH的诊断;另外FNH 还需与较少见的肝纤维板层样肝癌(FLHCC) 鉴别。FLHCC 也可无肝硬化,并可见病灶中央低密度瘢痕区,但部分FLHCC 病灶平扫可见钙化, 增强后无明显特征, 与FNH 强化特征不同。

主要是跟肝细胞癌（HCC）的鉴别，对下一步治疗方案有决定性的意义。除了影像学检查（CT，MRI、造影彩超）以外，病史，乙肝三系，HBV-DNA，肿瘤标记物（AFP），穿刺活检都是重要的诊断手段，其中活检病理是金标准。

目前FNH尚无发生恶变的报道。鉴于纤维板层型肝细胞癌有时会呈现类FNH样瘢痕，因此，对疑有FNH癌变的病例应首先排除纤维板层型HCC和高分化HCC的可能性。对大于5cm，进行性增大的FNH，建议手术治疗，方式为规则肝叶或肝段切除，标本送病理。

观察图像似乎肿物之外的肝组织回声增粗，结合肿物内部的血流丰富且为高阻，考虑肝Ca，良性的不会出现这么高的阻力。

呈环状血流，血流阻力偏高，暂不做良性考虑，应该是占位性病变吧

、先考虑FNH（几年前做过一类似者，肝脏实性包块，大小约8cmX7cm，建议上级医院检查，一知名三甲医院增强CT考虑原发性肝Ca，术后病理FNH）；

2、肝海绵状血管瘤？

3、错构瘤？

4、肝腺瘤大多体积较小，边界清楚规整，常可见完整包膜反射。（血中雌激素水平增高）

胸腔积液

首先看它涉及几条线(腋前、中、后线，肩胛下角线，后正中线），再看涉及几个肋间，一般小于3CM为微量，少于5CM为少量，5-8CM为中量，大于8CM为大量