诊断学 病例讨论
诊断学肺病病例分析讨论
请回答： （1）诊断； （2）诊断依据
诊断：肺炎
诊断依据： ① 有受凉、呼吸道感染病史 ② 典型症状：高热、寒战、咳嗽 ③ 典型体征：呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发
绀，右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气 管呼吸音及湿罗音 ④ 伴随症状：食欲减退 ⑤ 实验室检查：胸片提示肺部有大片密度增 高影
病例二
呼吸音消失。
请写出诊断及进一步检查项目。
右侧肺不张 胸片检查
谢谢！
病例三
患者，男性，40岁，以“左侧胸痛3天”为 主诉入院。3天前患者负重物后突然出现左 侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难，在当地 医院给予解痉止痛等治疗，呼吸困难越来 越重，急来就诊。
查体：
T37℃ P115次/分 BP11570mmHg，神志清楚， 坐位，口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋 间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺 呈鼓音，呼吸音明显减低，未闻及干湿性 罗音，心音低，心律齐，未闻及心脏杂音， 腹软，肝脾肋下未触及，四肢脊柱未见异 常。
实验室检查
血常规：WBC8.9×10E9/L，N78%，L22%， 血沉49mm/h。
胸片：右侧第2前肋以下呈大片状致密影， 上界呈外高内低的斜弧影，心影稍左侧移 位。PPD(3+)。
入院后抽取胸水呈淡黄色，比重1.020，蛋 白定量38g/L，李凡他试验阳性，细胞以淋 巴细胞为主，ADA120U/L。
实验室检查:
胸部透视报告左肺中外带透亮度增强，其 中肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘，肺 组织被压缩约50%。
请回答： （1）诊断； （2）依据：
1. 典型症状：负重物后突然出现左侧胸部刺 痛，之后出现呼吸困难。
2. 典型体征：口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆， 肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左 肺呈鼓音，呼吸音明显减低，心音低。
诊断学病例讨论
患者了，女性，45岁。
因剧烈胸痛2小时急诊入院。
患者于2小时前无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样，来院后疼痛有所缓解，伴有呼吸困难，并感头晕等。
既往体健，病前能做任何体力劳动。
家族史无特殊记载。
体格检查：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP105/75mmHg。
抬入病房，神志清楚，痛苦表情，贫血貌，灯光下皮肤黏膜未见黄染，甲状腺不大，气管轻度右移，左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，触觉语颤消失，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音增强。
心界叩不出，心音低钝，心律规整。
腹软，无压痛，肝脾未触及，指甲较苍白，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC 10.1*109/L，Hb 90g/L。
心电图示窦性心动过速。
初步诊断：气胸贫血原因待查窦性心动过速诊断依据：无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样；伴有呼吸困难；体格检查：气管轻度右移，左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，触觉语颤消失，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音增强。
心界叩不出；并感头晕，指甲较苍白；血常规WBC 10.1*109/L，Hb 90g/L；心电图示窦性心动过速。
鉴别诊断：心绞痛、心梗、心电图及化验心肌酶谱肌钙蛋白心包炎心脏彩超胸膜炎肺栓塞肺CT D-二聚体需要进一步检查：三大常规（血、尿、大便+OB），复查血常规+网织红细胞计数、血清铁。
骨髓穿刺查找贫血原因排除是否合并肿瘤，胸片、D-二聚体、动脉血气分析查看是否存在呼衰以及缺氧程度，心肌酶谱排除是否为心肌梗死所致胸痛、心脏彩超、血离子胸痛原因1 胸壁疾病带状疱疹肋骨骨折2 心血管疾病3 呼吸系统疾病胸膜炎自发性气胸4 纵膈疾病纵膈气肿等分析时要考虑1 发病年龄青壮年多为结核性胸膜炎、自发性气胸年龄大同时有三高的要注意排除心脏病2 胸痛部位心绞痛心梗多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左上肢放射夹层动脉瘤多在胸背部向下放射至下腹腰部胸膜炎在胸侧部3 胸痛性质带状疱疹烧灼样剧痛肋间神经痛阵发性灼痛或刺痛心绞痛则为压榨痒痛伴有窒息感，心梗则为濒死感、气胸撕裂样疼痛、4 疼痛持续时间炎症肿瘤多为持续性心绞痛发作时间短暂多为1-5分钟左右、心梗持续时间长不宜缓解5影响疼痛的因素心绞痛多在劳动或精神紧张时发病，休息或含服硝酸甘油后2分钟内缓解6 伴随症状呼吸困难（气胸）咳血（肺栓塞肺癌）苍白休克（心梗、大面积肺栓塞）吞咽困难（食管）（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
诊断病例讨论记录范本
诊断病例讨论记录范本日期：[填写日期]
病例概况
受讨论病例的基本信息：
- 患者性别：
- 患者年龄：
- 主诉：
病例描述
详细描述患者相关的病史、症状和体征：
- 既往疾病史：
- 现病史：
- 体格检查结果：
- 辅助检查结果：
诊断讨论
在讨论过程中提出各种可能的诊断，列出相应的原因和证据，并进行评估和排除。
以下是讨论中提到的主要诊断和观点：
- 诊断1：
- 原因和证据：
- 评估和排除：
- 诊断2：
- 原因和证据：
- 评估和排除：
- 诊断3：
- 原因和证据：
- 评估和排除：
最终诊断
根据讨论和评估的结果，得出最终诊断：
- 最终诊断：
- 原因和证据：
治疗建议
根据最终诊断，提出相关的治疗建议：
- 治疗方案：
- 药物治疗：
- 非药物治疗：
- 随访和复诊建议：
讨论总结
对讨论过程和最终诊断进行简要总结和评价：
- 讨论过程总结：
- 最终诊断评价：
参与讨论人员
列出所有参与讨论的医生和其他医疗人员的姓名和职称：
- 医生1：
- 医生2：
- 医生3：
- 其他参与人员：
以上是对讨论过程和结果的详细记录，用于参考和交流。
如有需要，可以进一步追加备注和讨论的详细内容。
病例讨论范文
病例讨论范文病例讨论是医学教学中非常重要的一环，通过讨论真实的病例，可以帮助学生们更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗方法，提高临床思维和解决问题的能力。
下面我们就来讨论一个真实的病例，帮助大家更好地理解疾病的诊断和治疗过程。
病例概况：患者，男性，58岁，主因右侧腹痛伴恶心、呕吐、发热3天入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病及其他慢性疾病史。
查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹壁肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查，白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞占比85%，C-反应蛋白升高。
腹部CT示，右侧阑尾区脓肿。
病例讨论：根据患者的病史和体征，结合实验室检查和影像学表现，我们可以初步诊断为急性阑尾炎合并脓肿。
急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的免疫反应性增高，导致阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻、充血、水肿、坏死、继而感染和炎症的一种急性疾病。
针对这一疾病，我们需要及时进行手术治疗。
手术方式可以选择腹腔镜手术或开腹手术，根据患者的具体情况来决定。
对于急性阑尾炎合并脓肿的患者，一般建议进行开腹手术，因为腹腔镜手术在处理脓肿时较为困难，容易造成术中并发症。
手术中需要将脓肿破开引流，清除腹腔内的脓液，然后切除坏死的阑尾组织，最后进行腹腔冲洗引流。
术后护理也非常重要，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动，饮食上也需要特别注意，避免食用刺激性食物，保持清淡饮食。
此外，还需要定期复查，确保伤口愈合良好，防止感染和其他并发症的发生。
在治疗的同时，我们也需要对患者进行疾病的宣教工作，告诉患者关于阑尾炎的相关知识，以及术后的注意事项。
患者需要了解自己的病情，积极配合医生的治疗和护理工作，以促进康复。
总结：通过这个病例的讨论，我们更加深入地了解了急性阑尾炎合并脓肿的诊断和治疗过程。
在临床实践中，我们需要结合患者的病史、体征、实验室检查和影像学表现，进行全面的评估和分析，制定合理的治疗方案。
诊断学讨论题(附答案).doc
犹京紡和医修院PUMC 诊斷曇耐诰龜（教师用）诊断学教学小组2010—8、发热简要复习：①发热的机理是什么？（致热原性：感染性发热，肿瘤，无菌性坏死物质的吸收，抗原抗体反应等）；非致热原性：产热过多，散热不足，体温调节中枢直接受损）②发热的常见病因是什么？（感染，肿瘤，结缔组织病，内分泌疾病，组织损伤，药物等）1.王某，男23岁。
发热伴咳嗽6小时。
最高体温39.3°C,伴有寒战，头痛，咳嗽，流涕。
自服阿司匹林后出汗，热退。
查体：扁桃体II度人，上有灰白色脓点，双肺无异常。
血常规WBC 11.3X 109/L, N89%C问题：①发热时寒战的原因？（体温调定点捉高，中枢指挥骨骼肌收缩产热）②致热原有那几种（内源性，外源性）？本患者可能的致热原是什么？（细菌毒素等）2.三个病人各川口表、肛表和腋测法测体温，结果均为37.5°C。
问题：①测体温的三种方法各适于什么样的患者？（肛测法适川于小儿及神志不清者，也用于伪热病人的鉴别诊断）②三种体温测量法的正常值是什么？（口测法36.3—37.2°C,肛测法36.5—37.7°C,腋测法36—37°C ）3.男性,早晨跑步后感到身上较热,无其他不适，腋测法体温37.6°C；女性,21岁,本月16 H来门诊腋测法体温37.5C。
患者刀经规律，周期30天，经期5天，末次刀经本刀1 H。
问题：①此两例患者是否符合发热的标准？（不符合）②此二病人体温升高的可能原因是什么？（运动、排卵期）③正常人的体温范围和生理变化如何？（正常人体温V37.3°C，早晩有别：清晨3—5时最低，逐步升高，到午后4—6时最髙，波动范围？；妇女月经期体温较平时为低，而衣排卵期体温可轻度升高，呈双相曲线；餐厉运动后体温可短暂升高）4.两名患者均持续发热10天，最高体温均在39.5°C；其中一人24小时内体温波动不超过1°C,另一人体温波动超过2°C但都在正常体温以上。
实验诊断学实验报告讨论(3篇)
第1篇一、实验目的与原理本实验旨在通过对实验数据的分析，探讨实验诊断学在临床诊断中的应用价值。
实验原理基于统计学方法，通过对实验数据的收集、整理、分析和解释，得出结论，为临床诊断提供依据。
二、实验对象与方法1. 实验对象：本次实验选取了100名患者作为研究对象，其中男性60名，女性40名，年龄范围在18-65岁之间。
2. 实验方法：将患者分为两组，分别进行实验诊断和传统诊断。
实验组采用实验诊断方法，对照组采用传统诊断方法。
实验诊断方法包括：血液学检查、尿液检查、影像学检查、心电图检查等。
传统诊断方法包括：病史询问、体格检查、实验室检查等。
三、实验结果1. 实验组：通过实验诊断方法，共发现阳性病例80例，其中男性45例，女性35例。
阳性病例中，血液学检查阳性率最高，为60%；尿液检查阳性率次之，为50%；影像学检查阳性率为40%；心电图检查阳性率为30%。
2. 对照组：通过传统诊断方法，共发现阳性病例70例，其中男性40例，女性30例。
阳性病例中，病史询问阳性率最高，为60%；体格检查阳性率次之，为50%；实验室检查阳性率为40%；心电图检查阳性率为30%。
3. 实验组与对照组比较，实验诊断方法在血液学检查、尿液检查、影像学检查方面具有更高的阳性率，而病史询问、体格检查、实验室检查方面两组阳性率无显著差异。
四、讨论1. 实验诊断学在临床诊断中的应用价值：本实验结果表明，实验诊断学在血液学检查、尿液检查、影像学检查等方面具有较高的诊断价值。
与传统诊断方法相比，实验诊断学在部分检查项目中具有更高的阳性率，为临床诊断提供了更准确、更全面的依据。
2. 实验诊断学的局限性：虽然实验诊断学在部分检查项目中具有较高的诊断价值，但同时也存在一定的局限性。
首先，实验诊断学依赖于仪器设备，其准确性与设备的性能密切相关；其次，实验诊断学结果受操作者技能水平的影响较大；最后，实验诊断学在部分疾病诊断中可能存在假阳性或假阴性结果。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。
主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。
病理诊断疑难病例讨论
病理诊断疑难病例讨论在医学领域中，病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”。
然而，在实际工作中，病理医生常常会遇到一些疑难病例，这些病例的诊断充满了挑战，需要进行深入的讨论和研究。
本次我们将聚焦几个具有代表性的病理诊断疑难病例，共同探讨其中的奥秘。
病例一：肺部结节的性质之谜患者是一位 50 岁的男性，因咳嗽、咳痰并伴有胸痛前来就诊。
胸部 CT 检查发现肺部有一个直径约 2 厘米的结节。
通过支气管镜活检，获取了少量的组织样本。
在显微镜下观察，病变区域的细胞形态呈现出一定的复杂性。
部分细胞呈现出圆形或椭圆形，细胞核较大，染色质较深，有一定的异型性。
但同时，也能看到一些正常的肺泡结构和间质组织。
对于这个病例，病理医生们展开了激烈的讨论。
一种观点认为，这可能是一个早期的肺癌，因为细胞的异型性提示了恶性的可能。
然而，另一种观点则提出，也许这只是一种炎症后的修复反应，导致了细胞形态的改变，但并非真正的肿瘤性病变。
为了进一步明确诊断，病理医生们决定进行免疫组化染色。
通过检测一系列肿瘤标志物，如细胞角蛋白、TTF-1 等，以及炎症相关标志物，如 CD68 等，来帮助判断病变的性质。
最终，免疫组化的结果显示，肿瘤标志物呈弱阳性，而炎症标志物呈强阳性。
结合临床症状和影像学表现，综合判断这是一个炎症后的纤维增生性病变，而非肺癌。
病例二：皮肤肿物的鉴别诊断一位 35 岁的女性患者，发现右侧手臂上有一个逐渐增大的皮肤肿物。
肿物表面粗糙，颜色不均，伴有轻微的瘙痒感。
手术切除后，送检病理检查。
病理切片中，可见肿物由多种细胞成分组成。
有梭形的纤维细胞，还有一些圆形的上皮样细胞，细胞排列较为紊乱。
此外，还能看到一些血管和少量的淋巴细胞浸润。
对于这个病例，诊断的难点在于鉴别是良性的纤维瘤还是恶性的纤维肉瘤。
良性纤维瘤通常细胞形态较规则，异型性小，核分裂象少见。
而纤维肉瘤则细胞异型性明显，核分裂象多见，并常伴有坏死。
经过仔细观察和计数核分裂象，发现数量较少，且细胞异型性不大。
诊断学问题讨论发言稿范文
尊敬的各位老师、亲爱的同学们：大家好！今天我很荣幸能够在这里就我们近期学习过程中遇到的一个诊断学问题进行讨论。
这个话题是关于慢性胃炎的诊断标准及其临床意义。
以下是我对这一问题的几点看法，希望能够引发大家的思考和讨论。
一、背景介绍慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃黏膜的慢性炎症。
由于慢性胃炎的症状不典型，容易被忽视，因此准确的诊断对于早期发现和治疗至关重要。
目前，慢性胃炎的诊断主要依赖于临床表现、胃镜检查和病理组织学检查。
二、问题提出在近期学习中，我们发现关于慢性胃炎的诊断标准存在一些争议。
一方面，传统的诊断标准主要依赖于胃镜检查和组织学特征；另一方面，随着分子生物学技术的发展，一些新的诊断方法，如幽门螺杆菌检测，也逐渐应用于临床。
三、个人观点1. 传统诊断方法的局限性：传统的诊断方法虽然较为成熟，但存在一定的局限性。
例如，胃镜检查可能存在操作者的主观性，而病理组织学检查则依赖于病理医生的经验和判断。
2. 幽门螺杆菌检测的重要性：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因之一。
因此，检测幽门螺杆菌对于慢性胃炎的诊断具有重要意义。
阳性检测结果可以明确病因，指导治疗。
3. 分子生物学技术的应用：随着分子生物学技术的进步，一些新的诊断方法，如基因检测，有望提高慢性胃炎的诊断准确性和效率。
四、讨论建议1. 加强临床实践：我们应当加强临床实践，提高对慢性胃炎症状的认识，以便更早地发现患者。
2. 推广幽门螺杆菌检测：建议在慢性胃炎的诊断过程中，常规进行幽门螺杆菌检测，以明确病因。
3. 关注分子生物学技术：关注并研究新的诊断方法，如基因检测，为慢性胃炎的诊断提供更多选择。
4. 提高病理医生的诊断水平：加强病理医生的培训，提高其在慢性胃炎诊断中的准确性和效率。
5. 加强多学科合作：慢性胃炎的诊断和治疗涉及多个学科，建议加强多学科合作，提高诊断和治疗水平。
五、总结慢性胃炎的诊断是一个复杂的过程，需要我们不断学习和探索。
诊断病例分析
【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。
病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。
既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1. 诊断及诊断依本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常其诊断依据是：1老年人、慢性病史。
2咳嗽、咯痰伴喘息。
3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。
2 进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（2）血培养+药敏。
（3）血气分析。
（4）电解质、肝肾功能检查。
（5）复查胸片。
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• 5.气道周围肿瘤
气道周围肿瘤在小儿期罕见。由于
气道周围肿瘤压迫，造成气道完全或不 完全阻塞，出现呼气性或呼气和吸气均 出现喘鸣，还伴有肿瘤压迫性及消耗性 临床表现。一般行胸部X线正侧位拍片， 就能发现病变，必要时用CT或磁共振检 查。
治疗
• 1.吸氧:0.5~1L/min • 2.镇静:10%水合氯醛0.4~0.6ml/Kg保留灌肠。 • 3.强心:Cedilanid 0.03~0.04mg/Kg（饱和量） • 4.扩管:Regitin 0.3~0.5mg/Kg • 5.利尿:Lasix 0.5~1mg/Kg • 6.平喘:氢化可的松 5~10mg/Kg或甲强1~2mg/Kg • 7.抗感染： • 8.止咳、化痰：
病例讨论
病例一
• 患儿，男，5月，因“咳嗽、喘息5天加重1天” 入院。体检：T36.8℃ P188次/分 R66次/ 分 ，神志清楚，呼吸急促，可见明显的点头呼 吸及吸气三凹征，口唇紫绀。双肺呼吸音粗， 可闻及较多的哮鸣音，双肺底可闻及固定的细 小水泡音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘第3、 4肋间可闻及3/6级的收缩期杂音。腹软，肝右 肋下3.0cm，质中；脾未及。神经系统无异常。
诊断及鉴别诊断
• 诊断：皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） （一）病史特点 1.不明原因的持续高热5天。 2.面部及躯干出现红色皮疹 ，不痒。 3.左颈部肿胀 。 （二）查体特点 1.头面部及躯干散在粟粒大小充血性皮疹 。 2.双眼结膜充血 。 3.左颈部淋巴结肿大，触之疼痛，表皮不红。 4.口唇干、红、皲裂 ，口腔粘膜充血，杨梅舌 。 5.双手足红肿，木实感。 （三）实验室检查特点 1.血小板升高。 2.血沉增快。 3.超声心动图：冠状动脉左前降支内膜增厚，欠光滑。
1.患儿，男，5月，因咳嗽、喘息5天加 重1天
2.体检：呼吸急促，可见明显的点头呼 吸及吸气三凹征，口唇明显紫绀。双肺 呼吸音粗，可闻及较多的哮鸣音，双肺 底可闻及固定的细小水泡音。
心力衰竭： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然 >180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰。 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿。
部啰音常不明显，应根据结核接触史、 卡介苗接种史、结核菌素试验（PPD） 、 血清结核抗体检测和X线胸片随访观察等 加以鉴别。
• 3.异物吸入 异物吸入多发于10岁以下， 尤其3岁以下的小儿。有吸入异物史，吸 入异物的当时突然出现咳嗽，以后又出 现阵发性咳嗽、紫绀、呼吸急速伴喘鸣， 声音稍嘶。若异物在气管内可活动，当 咳嗽气流冲出气管同时，也冲动异物， 就发生"拍击声"。患儿咳嗽时将听筒对 准小儿的口腔可听到这声，在颈部可触 及拍击感。
鉴别诊断
• 1.猩红热 本症与猩红热不同之点为：①皮疹
在发病后第3天才开始；②皮疹形态接近 麻疹和多形红斑；③好发年龄是婴幼儿 及较小儿童时期；④青霉素无疗效。
扁桃体肿大，充血，无脓性分泌物。颈软，胸 廓对称无畸形，三凹征（－），双肺听诊未闻 及湿啰音，心音有力，心率150次／分，节律
齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双手足 红肿，木实感，关节无红肿，生理反射存在， 病理反射未引出。
5.实验室检查： 1.血常规：WBC15.8G/L N82%
RBC435T/L HB132g/L
PLT228.4G/L. 2.尿常规：（-） 3.血沉：30mm/h
4.CRP82.4ng/L
5.心电图：大致正常 6.超声心动图：冠状动脉左前降支 内膜增厚，欠光滑。
• 不同年龄冠状动脉的大小： ~3岁 <2.5mm ~9岁 <3.0mm ~14岁 <3.5mm
冠状动脉内径与主动脉根部内径之比不 受年龄影响，各年龄组均<1.3肋间可闻及3/6级的 收缩期杂音。
2.可行心脏彩超检查来确诊。
鉴别诊断
• 1.急性支气管炎 以咳嗽为主，肺部呼吸音粗糙或有
不固定的干、湿啰音。一般无气促及呼 吸困难。
• 2.肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影
象改变与支气管肺炎有相似之处，但肺
• 4.支气管淋巴结核
由结核病变腐蚀和侵入支气管管壁，
导致支气管部分或完全阻塞或由肿大的 结核性淋巴结压迫支气管，出现阵发性 痉挛性咳嗽伴喘息、全身不适、低热、 食欲减退、体重减轻。结核菌素（OT或 PPD）试验阳性 。胸部X线正侧位显示 肺门肿大淋巴结直接征象及正位片间接 征象。取痰液做结核菌培养。
问题
• 根据以上资料还需要做何检查？ • 诊断？ • 鉴别诊断？ • 治疗？
• 1.血常规、尿常规 • 2.呼吸道病毒：RSV、ADV-IgM • 3.X线胸片 • 4.心电图 • 5.心脏彩超 • 6.血心肌酶谱
• 7……
• 诊断：重症支气管肺炎并心力衰竭 先天性心脏病 室间隔缺损
• 依据：支气管肺炎
• 异物位于支气管内，在开始呛咳后，若 为一侧支气管不完全阻塞则患侧发生肺 气肿，气管位置、心尖搏动区和心浊音 界被推向对侧。若为完全性阻塞则患侧 发生肺不张，气管、心尖搏动和心浊音 界则偏向患侧。
• 胸部X线透视或拍片可发现不透光的异物 或间接征象如肺气肿和肺不张。吸入异 物若为植物，腐烂后引起肺坏死、肺炎 和肺脓肿。若异物停留时间较长可引起 支气管扩张。用支气管镜检查可直接发 现异物。
病例二
1.患儿, 男, 4岁。 2.主 诉：发热伴左颈部肿胀5天。 3.现病史：5天前，无明显原因患儿出现发热， 体温持续在39℃左右，无寒战，家人发现患儿 左颈部肿胀 ，逐渐加重，表面不红，触之疼痛。 发热1天后，患儿面部及躯干出现红色皮疹， 不痒，患儿自觉乏力，食欲下降，大小便正常。
4.体格检查：T 38.8℃，P 150次／分，R 32次／分，Wt 20kg，急性热病容，意识清 楚，头面部及躯干散在粟粒大小充血性皮疹 ， 左颈部淋巴结肿大 ，触之疼痛，表皮不红，双 眼结膜充血 ，双瞳孔等大等圆，口唇干、红、 皲裂 ，口腔粘膜充血，杨梅舌 ，咽部充血，