常见心理问题和心身疾病

④有证据说明障碍是某种特定原因的后果。
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
4、谵妄状态的治疗 ①积极治疗原发疾病； ②加强看护，防意外； ③小剂量抗精神病药物对症治疗（奋乃静2～6mg、奥 氮平2.5～5mg、氯丙嗪25～50mg）； ④慎用安定类药物，避免加重意识障碍。
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
快波睡眠：肌肉完全松弛，心率加快，血压上升，呼 吸加快而不规则，胃肠运动停止。多处于梦境。
睡眠周期：觉醒→S1→S2→S3→S4→ S3 →S2 →第一次 快波睡眠→S2→S3→S4→ S3 →S2 →第二次快波睡眠…… 平均周期时间90分钟，一夜经过5～7次周期节律交替。 2、睡眠需要：有很大的年龄差异和个体差异。 婴儿：12～22小时 幼儿：9～10小时 学龄儿童：8～9小时 青年人：6～8小时 中老年人：进一步减少
六、不同病程过程中的心理变化及应对
★ 病危临终期的心理活动特点 1、留恋人生，希望延长生命；
2、患者因病痛而烦躁易怒，性格改变； 3、家属身心俱疲，情绪易激惹； 4、家属悲伤绝望难以排解，易迁怒医护人员。 ★ 心理护理要点 1、给予患者人道主义关怀； 2、宽慰家属，称赞其尽心尽力等； 3、出现医患矛盾尽快解决，防止矛盾升级。
4、睡前放松心情
5、设计安静卧房
9、慎服安眠药物
10、失败不要恐慌
一、住院患者睡眠障碍的处理
2、梦魇：又称睡眠焦虑发作，常与噩梦有关，表现为熟 睡中突然出现紧张恐惧、呼吸急促、心率加快，常伴有窒 息感。儿童、成人都会发生，多与疲劳过度、焦虑等不良 心理刺激因素有关。 3、夜惊：表现为睡眠中惊叫、骚动、恐惧、不安、心跳、 呼吸加快、出汗、不易被唤醒，通常发作数分钟后又入睡， 多见于儿童，多发生在睡眠前1/3阶段的慢波睡眠期。 治疗：应首先排除癫痫等器质性疾病，消除影响睡眠 的不良因素，疏导患者及家属紧张焦虑的情绪，给予适当 剂量的安定药物，放松训练等。
三、心脏神经官能症
★ 心脏神经官能症 1、临床表现：多发生于20～40岁的青壮年，表现为心悸、 心率加快、心前区或心尖部疼痛，常伴有疲乏、失眠、头 昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现。 2、与心绞痛发作区别：发作持续时间长、与体力活动无 典型相关、受情绪及暗示影响明显，无相应客观检查异常。 3、患者个性特征：敏感、过分关注身体、疑病、焦虑素 质倾向等 4、治疗：①指导患者了解发病机理，消除疑虑，减轻思 想负担；②酌情应用β受体阻滞剂；③抗抑郁药物治疗。
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
★ 谵妄：病因学上非特异性的脑器质性综合征。 1、临床表现：意识清晰水平降低，同时产生大量的错觉 和幻觉，以幻视为多。幻觉内容生动而逼真，病人多伴有 紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂 乱无章。病情波动，多在晚间加重，恢复后可部分回忆。 2、病因及诱因： ①外伤、感染、中毒、高热、肝性脑病、肺性脑病；
一、住院患者睡眠障碍的处理
★ 睡眠障碍的原因及治疗 1、失眠：入睡困难型；保持睡眠困难型；早醒型
失眠的原因： ▲ 环境外界因素：声音、光线、环境变化、物质 ▲ 生理状况：过度劳累、疼痛、咳嗽、呼吸不畅 ▲ 社会心理因素：压力、紧张、不良自我暗示 ▲ 精神疾病：抑郁症、焦虑症、精神分裂症
一、住院患者睡眠障碍的处理
④精神病性症状：多继发于人格改变及认知缺陷，表 现为感知觉障碍、被窃妄想、被害妄想、嫉妒妄想等
二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ Alexander提出的七种心身疾病——“神圣七病” 1、溃疡病
2、溃疡性结肠炎 3、甲状腺机能亢进 4、局限性肠炎 5、类风湿性关节炎 6、原发性高血压 7、支气管哮喘
二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病的发病机制 1、心理动力学理论
发病三个要素： ①未解决的心理冲突； ②身体器官的脆弱易感倾向； ③植物神经系统的过度活动性。 例如：强烈的爱情欲望受挫→胃的过度活动→胃溃疡 过分的悲伤、矛盾或逃避困难时→哮喘 被压抑的愤怒→交感神经持久过度兴奋→高血压
二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病的发病机制 2、心理生理学理论
重点说明心理社会因素导致疾病发生的生物学机制。 ①传统的应激致病理论 应激→肾上腺素、皮质醇水平升高→机体过度动员→损伤 ②心理神经免疫理论 皮质醇升高、交感神经兴奋→抑制免疫系统→疾病 免疫系统改变包括：抗体和免疫球蛋白水平下降，巨 噬细胞的活力减弱，T细胞成熟的速度延缓等。
四、进食障碍
★ 进食障碍 1、临床表现：无显著器质性原因出现不能或不愿进食， 少量进食甚至闻到、看到食物即可引起呕吐等严重不适， 致体重低于应有体重的85％。 2、发生机制：各种原因影响进食→较长期禁食或纳差→ 胃肠道功能减退→对食物耐受性下降→进一步影响进 食…… 3、患者个性特征：被动、固执 4、治疗：①营养支持；②酌情应用胃肠动力药物及促消 化药；③心理治疗，进食训练；④抗抑郁药物治疗。
六、不同病程过程中的心理变化及应对
★ 患病早期的心理活动特点 1、否认：不相信或难以接受已经患病的事实；
2、自责、埋怨：表现为孤独、自怜、情感脆弱；
3、恐慌、担忧、矛盾：有时想把病情打听得清楚一些， 有时又想“听天由命”，不愿意听医护人员交待病情。
★ 心理护理要点 1、给予支持，树立“希望”； 2、“不幸中的万幸”最能够帮助患者和家属渡过危机； 3、少谈及“过去”，多谈到“今后”，争取患者和家属 的配合。
三、心脏神经官能症
★ A型行为模式与冠心病 A型行为模式：具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作 而又急躁易怒的行为特点，概括为时间紧迫感和竞争敌意 倾向。 B型行为模式：按部就班、不加班加点、双手不颤动、 放松地坐着谈话、把生活看做是某种享受而不是战斗。 控制了年龄、血脂、血压、吸烟等因素，A型行为模 式患冠心病的危险性约为B型的两倍（1.9：1）。 A型行为模式与其他内科疾病也有相关，A型性格男性 患中风的可能性是B型性格的6倍。
一、住院患者睡眠障碍的处理
3、睡眠剥夺研究 睡眠完全剥夺：72小时以上持续不眠的受试者会出现 错觉和幻觉，言语紊乱，甚至出现妄想。 快波睡眠剥夺：出现情绪不稳定，冲动、焦虑、兴奋 性较高而且多动。动物出现活动增多，食欲和性欲亢进现 象。 4、睡眠与梦 一夜睡眠中，第一个梦出现在入睡后的90分钟，持续 5～15分钟，一夜内要作4～6个梦，总共有1～2个小时的 睡眠时间是在梦中。
失眠的治疗： ▲ 排除环境干扰因素，养成良好的睡眠习惯（详后）
▲ 治疗躯体、精神疾病 ▲ 药物治疗：①思诺思5～10毫克，睡前口服 ②地西泮2.5～10毫克，口服或肌注 ③阿普唑伦0.4～1.2毫克，睡前口服 ④瑞美隆15～30毫克，晚饭后口服 ⑤安慰剂 ▲ 心理治疗
一、住院患者睡wenku.baidu.com障碍的处理
对失眠者的十点建议： 1、首先建立信心 2、安排规律生活 3、保持适度运动 6、使睡床单纯化 7、睡前饮食适当 8、饮酒不利睡眠
②物质中毒、物质戒断；
③慢性脑器质性疾病末期：阿尔采默病、血管性痴呆；
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
3、谵妄的诊断要点 ①意识不清（即对环境领悟的清晰度减低），伴有注 意的集中、维持或转移的能力减低； ②认知有改变（如记忆缺陷、定向不良、言语困难） 或发生知觉异常，不能用原先存在的或正在发展的痴 呆来解释； ③症状在短时期（一般几小时或几天）内发展起来， 并且在一天过程中有波动趋势；
慢波睡眠：肌肉松弛，心率减慢，血压下降，胃肠蠕 动增加。生长激素分泌增加，与生长和体力恢复有关。 S1期：浅睡期，对外界刺激有反应，头脑中还有片断 的思维活动，醒后仍可回忆； S2期：对外界刺激已无反应，亦无可回忆的精神活动； S3期：进入较深的睡眠状态； S4期：深睡眠，睡眠很深。
一、住院患者睡眠障碍的处理
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
3、痴呆患者可能伴发的精神症状 ①情绪障碍：焦虑、抑郁、情感脆弱（血管性痴呆） ②人格改变：情感淡漠、懒散退缩、暴躁、自我中心、 情感行为幼稚、敏感多疑、行为不顾社会规范、藏匿物品、 性脱抑制
③进食、睡眠和行为障碍：食欲减退、睡眠节律紊乱 或颠倒、动作重复刻板、纠缠周围人、不让家人走开
二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病 1、狭义心身疾病的概念：
心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体 器质性疾病，例如冠心病、原发性高血压和溃疡病。 2、广义心身疾病的概念： 包括了狭义的心身疾病和心身障碍。 3、心身障碍：心理社会因素在疾病发病、发展过程中起 重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。
六、不同病程过程中的心理变化及应对
★ 治疗期间的心理活动特点 1、已经接纳患病的事实，更加关心预后情况；
2、急切盼望治疗效果； 3、治疗不顺利时信心经常动摇； 4、开始担心治疗费用、疾病对未来工作生活的影响等。 ★ 心理护理要点 1、继续树立希望，帮助患者和家属建立治疗信心； 2、适当利用其他患者的事例； 3、逐渐渗透治疗费用，远期预后等信息。
五、“疑病”素质患者的处理
★ 患者 “疑病”素质在临床工作中的表现 1、主诉繁多，非特异症状丰富，与客观病情不符；
2、病情受情绪影响波动大； 3、心态悲观，夸大疾病的严重程度，专注于身体不适； 4、依赖医生，又缺乏主动配合。 ★ 应对措施 1、不要轻易“揭穿”患者； 2、减少不必要的承诺，防止形成依赖； 3、指导患者“带着症状去生活”。
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
①嗜睡：安静环境下经常处于睡眠状态，接受刺激后可以 立即醒转，能进行简单交谈，刺激一旦消失患者又入睡。
②意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维 缓慢，能回答简单问题，对复杂问题茫然不知所措，可出 现舔唇、伸舌、强握、吸吮等原始动作。
③昏睡：对一般刺激没有反应，强痛刺激才引起防御性反 射，深反射亢进，病理反射阳性。 ④昏迷：意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失。 ⑤谵妄：意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻 觉，以幻视为多，内容生动而逼真。
六、不同病程过程中的心理变化及应对
★ 康复期的心理活动特点 1、担心恢复不彻底留下后遗症或转为迁延慢性疾病；
2、担心出院后不能适应； 3、治疗进展缓慢出现急躁、愤怒甚至绝望情绪； 4、亲属照料、社会支持的逐渐减少。 ★ 心理护理要点 1、帮助患者和家属接纳现状； 2、将大的康复目标分解为若干个小目标； 3、要让患者觉得自己被“需要”。
二、心身疾病的概念、种类、发病机制
★ 心身疾病的发病机制 3、学习理论
因外界刺激发生的腺体和内脏的反应活动可以学习获得。 ①经典条件反射 社会环境刺激→习得性心理生理反应（情绪紧张、呼 吸加快、血压升高等）→强化或泛化→固定→症状和疾病 ②操作条件反射 患儿哮喘发作→父母额外照顾→强化→反复发作 ③社会学习理论：观察学习及模仿
★ 痴呆：是一种综合征，可见定向、记忆、理解、计算、 学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质 性情况。 1、病因 ①阿尔采默病
②血管性痴呆（多发梗塞性痴呆） ③帕金森氏病、亨廷顿氏病、头外伤、正常压力脑积 水、脑肿瘤、甲状腺功能减退、神经梅毒、HIV感染 ④物质引起的持久痴呆
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理
常见心理问题与心身疾病
内容概要
一、住院患者睡眠障碍的处理 二、心身疾病的概念、种类、发病机制 三、心脏神经官能症 四、进食障碍 五、“疑病”素质患者的处理
六、不同病程过程中的心理变化及应对
七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理 八、支持性心理治疗的原则及方法
一、住院患者睡眠障碍的处理
★ 睡眠生理 1、睡眠节律：
2、痴呆的诊断标准 A、发生多种认知缺陷，表现为（1）与（2）： （1）记忆损害（学习新知识或回忆以前学到的知识的 能力有损害） （2）下述的认知障碍中至少有一项： ①失语（言语困难） ②失用（虽然运动功能无损，但不能进行运动性活动） ③失认（虽然感觉功能无损，但不能认识或辨别物品） ④实行功能（计划、组织、排序、抽象）的困难 B、A1与A2中的每种认知缺陷导致社交或职业功能的显 著损害，并且是原有的功能水平的显著减退。